ВПЧ тип 18 высокого онкогенного риска – второй по распространенности после 16 типа вирус папилломы человека (ВПЧ), который выявляют при раке шейки матки. Особенность ВПЧ 18 типа в том, что он чаще поражает железистый эпителий цервикального канала и связан с аденокарциномой шейки матки – формой рака, которую сложнее заметить при обычном осмотре и цитологии. Поэтому при ВПЧ 18 типа особенно важны точная лабораторная диагностика и регулярное наблюдение у гинеколога.
Что такое ВПЧ 18 типа и чем он отличается от других типов
Вирус папилломы человека насчитывает более 200 типов, из которых около 14 относят к высокому онкогенному риску. ВПЧ 18 типа входит в эту группу и вместе с ВПЧ 16 типа отвечает примерно за 70% случаев рака шейки матки в мире. Вирус передается преимущественно половым путем, включая оральные и анальные контакты, а также при тесном контакте кожи и слизистых аногенитальной области.
Как и другие высокоонкогенные типы, ВПЧ 18 типа вырабатывает белки E6 и E7, которые отключают естественные механизмы защиты клеток от бесконтрольного деления. Но в отличие от ВПЧ 16 типа, который чаще вызывает плоскоклеточный рак, ВПЧ 18 типа преобладает при аденокарциноме – раке из железистых клеток цервикального канала. По данным исследований, ВПЧ 18 типа выявляется в значительной части случаев аденокарциномы шейки матки.
| Признак | ВПЧ 18 типа |
|---|---|
| Онкогенный риск | Высокий |
| Основная мишень | Железистый эпителий цервикального канала |
| Характерный вид рака | Аденокарцинома шейки матки |
| Видимые кондиломы | Как правило, не вызывает |
| Защита вакцинацией | Входит во все вакцины против ВПЧ |
Почему ВПЧ 18 типа сложнее выявить по изменениям клеток
Плоскоклеточные изменения, характерные для ВПЧ 16 типа, развиваются на видимой части шейки матки, где их хорошо выявляют цитология и кольпоскопия. Изменения, вызванные ВПЧ 18 типа, часто начинаются глубже – в цервикальном канале, куда труднее заглянуть при осмотре и откуда сложнее получить клетки для анализа. Поэтому у женщин с ВПЧ 18 типа обычный цитологический мазок может быть нормальным, хотя изменения уже есть. Именно поэтому при выявлении ВПЧ 18 типа гинекологи рекомендуют кольпоскопию даже при нормальной цитологии.
Симптомы ВПЧ 18 типа
ВПЧ 18 типа в подавляющем большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. Вирус не образует видимых кондилом и годами может находиться в организме незамеченным. Жалобы появляются только при развитии выраженных изменений шейки матки, и это, как правило, поздняя стадия, поэтому ориентироваться на симптомы нельзя.
Признаки, при которых нужно срочно обратиться к гинекологу
- Кровянистые выделения после полового акта – один из самых частых признаков изменений шейки матки
- Межменструальные кровотечения – мажущие выделения между менструациями
- Кровотечения в постменопаузе – любые кровянистые выделения после прекращения менструаций
- Обильные водянистые выделения – особенно с неприятным запахом
- Тянущие боли внизу живота и пояснице – без явной причины
- Боль при половом акте – появившаяся без других причин
ВПЧ 18 типа у мужчин
У мужчин ВПЧ 18 типа обычно протекает бессимптомно и проходит самостоятельно, но мужчина может передавать вирус партнершам. Высокоонкогенные типы ВПЧ у мужчин связаны с редкими формами рака полового члена, анального канала и ротоглотки. Поводом для осмотра у уролога служат незаживающие язвочки, уплотнения и образования на половых органах или в области ануса, а также выявление ВПЧ у партнерши.
Диагностика ВПЧ 18 типа
При ВПЧ 18 типа диагностика должна обязательно включать анализ на сам вирус, так как изменения клеток в цервикальном канале может не показать цитология. Сочетание ПЦР, цитологии, кольпоскопии и при необходимости биопсии дает наиболее полную картину.
| Метод | Роль при ВПЧ 18 типа |
|---|---|
| ПЦР на ВПЧ 16 и 18 типов | Выявление вируса и определение типа |
| Генотипирование на 28 типов | Сочетание ВПЧ 18 с другими типами |
| Цитология из цервикального канала | Поиск атипичных железистых клеток |
| Кольпоскопия | Осмотр шейки матки и зоны перехода эпителия |
| Биопсия, выскабливание канала | Подтверждение или исключение изменений |
ПЦР-анализ на ВПЧ 18 типа
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет генетический материал вируса и точно определяет его тип. Для прицельной диагностики проводится исследование на высокоонкогенные папилломавирусы 16 и 18 типов методом ПЦР Real-Time, которое показывает, какой именно из двух самых опасных типов присутствует. Если важно знать все типы, назначают генотипирование вируса папилломы человека на 28 типов.
Выявление ВПЧ 18 типа – показание к кольпоскопии независимо от результата цитологии. Повторное выявление вируса через 12 месяцев говорит о персистирующей инфекции и требует более частого наблюдения.
Материал для исследования: соскоб эпителия цервикального канала у женщин, соскоб из уретры у мужчин.
Метод исследования: полимеразная цепная реакция в режиме реального времени (ПЦР Real-Time), качественное определение с выделением генотипов.
Срок готовности: обычно 1-3 рабочих дня, точный срок уточняйте при сдаче анализа.
Цитология и кольпоскопия при ВПЧ 18 типа
Для ВПЧ 18 типа особенно важно, чтобы в мазок попали клетки из цервикального канала. Эту задачу решает ПАП-тест – цитоморфологическое исследование эпителия цервикального канала по системе Bethesda 2014. В заключении цитолог отдельно оценивает плоский и железистый эпителий, и выявление атипичных железистых клеток требует дальнейшего обследования.
Кольпоскопия позволяет осмотреть шейку матки под увеличением и найти измененные участки, а кольповидеоскопия дополнительно фиксирует изображение для сравнения при повторных осмотрах. При подозрительных участках проводится биопсия эпителия шейки матки, а при подозрении на изменения внутри канала гинеколог может назначить исследование ткани цервикального канала.
Чем опасен ВПЧ 18 типа
Главная опасность ВПЧ 18 типа – риск аденокарциномы шейки матки, которая развивается в цервикальном канале и может долго не выявляться при стандартных осмотрах. Предраковое состояние железистого эпителия называется аденокарциномой in situ. Как и при плоскоклеточных изменениях, от заражения до рака обычно проходят годы, и при регулярном обследовании изменения можно обнаружить и вылечить.
Риск возрастает, если вирус сохраняется в организме длительно. Факторы, которые способствуют персистенции ВПЧ 18 типа:
- Курение – снижает местный иммунитет шейки матки
- Иммунодефицитные состояния – и длительный прием препаратов, подавляющих иммунитет
- Сопутствующие инфекции – хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз
- Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов – более 5 лет
- Множество беременностей и родов – и раннее начало половой жизни
- Пропуск профилактических осмотров – изменения выявляются на поздней стадии
Тактика при выявлении ВПЧ 18 типа
| Результат | Действия |
|---|---|
| ВПЧ 18 выявлен, цитология в норме | Кольпоскопия, повторный анализ через 12 месяцев |
| ВПЧ 18 и атипичные железистые клетки | Расширенное обследование цервикального канала |
| Подтвержденные изменения эпителия | Лечение у гинеколога по протоколу |
| ВПЧ 18 не выявлен при повторном анализе | Возврат к плановому скринингу |
Лечение и снижение активности ВПЧ 18 типа в МЦ «Альтернатива»
Препаратов, которые избирательно уничтожают ВПЧ 18 типа, не существует. Выявленные изменения эпителия лечит гинеколог по протоколу, а задача комплексной терапии – помочь иммунной системе подавить вирус и снизить риск его длительного сохранения. Подробнее о подходах рассказано в статье папилломы шейки матки: диагностика, лечение и профилактика, а общая программа описана в разделе генитальная папилломавирусная инфекция: диагностика и комплексный подход к лечению.
В МЦ «Альтернатива» в комплексную программу входят лечение сопутствующих урогенитальных инфекций, восстановление микрофлоры влагалища, коррекция питания и оценка общего состояния организма. Состояние иммунитета помогает оценить скрининг иммунной системы на Комплексе Медицинском Экспертном.
Озонотерапия при ВПЧ 18 типа
Озонотерапия используется как поддерживающий метод: она стимулирует клеточный иммунитет, улучшает кровоснабжение органов малого таза и помогает восстановлению эпителия. Для повышения защитных сил организма применяется внутривенная озонотерапия для повышения иммунитета, для поддержки печени и кровотока малого таза – ректальная озонотерапия при заболеваниях женской репродуктивной системы.
Местное воздействие на слизистую влагалища и шейки матки обеспечивают вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью. Озонотерапия не заменяет лечение выявленных изменений эпителия, а дополняет его и используется в период наблюдения.
Профилактика и наблюдение при ВПЧ 18 типа
Все существующие вакцины против ВПЧ защищают от 16 и 18 типов, поэтому вакцинация – основной способ профилактики заражения. Наибольший эффект она дает до начала половой жизни, но может быть рекомендована врачом и взрослым. Если ВПЧ 18 типа уже выявлен, решающее значение имеет регулярное наблюдение.
- Кольпоскопия – при первом выявлении ВПЧ 18 типа даже при нормальной цитологии
- Повторный анализ на ВПЧ – через 12 месяцев для оценки персистенции
- Цитология с клетками цервикального канала – в сроки, назначенные гинекологом
- Отказ от курения – повышает шансы, что организм справится с вирусом
- Лечение сопутствующих инфекций – своевременно и обоим партнерам
- Презерватив – снижает риск заражения и повторного инфицирования
- Внимание к симптомам – при кровянистых выделениях обращаться к врачу, не дожидаясь планового осмотра
Частые вопросы о ВПЧ 18 типа
Чем ВПЧ 18 типа опаснее ВПЧ 16 типа?
ВПЧ 16 типа встречается чаще и чаще вызывает плоскоклеточный рак, а ВПЧ 18 типа связан с аденокарциномой, которая развивается в цервикальном канале и сложнее выявляется цитологией. Оба типа требуют одинаково внимательного наблюдения.
Если цитология нормальная, а ВПЧ 18 типа выявлен, нужно ли что-то делать?
Да, при ВПЧ 18 типа нормальная цитология не исключает изменений в цервикальном канале, поэтому гинеколог обычно назначает кольпоскопию и повторное обследование через 12 месяцев.
Может ли ВПЧ 18 типа исчезнуть сам?
Да, у большинства людей иммунная система подавляет вирус в течение 1-2 лет. Отказ от курения, лечение сопутствующих инфекций и поддержка иммунитета повышают вероятность этого.
Нужна ли вакцинация, если ВПЧ 18 типа уже обнаружен?
Вакцина не лечит имеющуюся инфекцию, но может защитить от заражения другими типами ВПЧ, входящими в ее состав. Целесообразность вакцинации обсуждается с врачом индивидуально.
Сдать анализ на ВПЧ 18 типа в МЦ «Альтернатива»
ВПЧ 18 типа – вирус высокого онкогенного риска, который протекает бессимптомно и чаще поражает цервикальный канал, где изменения сложнее заметить. ПЦР-анализ на ВПЧ 16 и 18 типов, цитология с клетками цервикального канала и кольпоскопия позволяют выявить вирус и изменения вовремя, а комплексная поддержка иммунитета помогает организму с ним справиться.
Если вы давно не проходили обследование, у вас выявлен ВПЧ или появились кровянистые выделения после полового акта, запишитесь на консультацию в МЦ «Альтернатива». Гинеколог назначит анализы, проведет осмотр и составит индивидуальный план наблюдения и лечения.
