Описание

ПАП-тест (цитоморфологическое исследование эпителия из цервикального канала) – один из наиболее надежных методов раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки. Исследование основано на методике окраски по Папаниколау и позволяет обнаружить атипичные клетки задолго до появления клинических симптомов. Регулярное проведение этого анализа входит в международные стандарты гинекологического скрининга и считается ключевым инструментом профилактики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.

Что такое ПАП-тест (мазок на онкоцитологию шейки матки)

ПАП-тест – это цитоморфологическое исследование клеток эпителия, взятых из цервикального канала (канала шейки матки) и поверхности шейки матки. Другое название – мазок по Папаниколау, или мазок на онкоцитологию. Метод разработан греческим врачом Георгиосом Папаниколау в середине XX века и с тех пор остается «золотым стандартом» скрининга рака шейки матки.

Принцип исследования состоит в следующем: специальным инструментом (цитощеткой или шпателем Эйра) врач берет соскоб клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Полученный материал наносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается по методике Папаниколау. Затем цитолог изучает клетки под микроскопом и оценивает их строение.

Результат оценивается по международной системе Bethesda (Бетесда) 2014 года, которая разделяет изменения на категории в зависимости от степени выраженности отклонений. Это позволяет стандартизировать заключения и упростить сравнение результатов между разными лабораториями.

Система Bethesda: классификация результатов ПАП-теста

Современная интерпретация ПАП-теста строится на системе Bethesda 2014. Она разделяет цитологические заключения на категории, отражающие степень клеточных изменений – от нормы до злокачественного процесса. Ниже представлены основные категории.

Категория Bethesda	Расшифровка	Клиническое значение
NILM	Нет интраэпителиальных поражений и злокачественных клеток	Норма; может включать признаки воспаления или инфекции
ASC-US	Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения	Требуется дообследование (тест на вирус папилломы человека – ВПЧ)
ASC-H	Атипичные плоскоклеточные клетки, не исключающие HSIL	Высокий риск; показана кольпоскопия
LSIL	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени	Легкая дисплазия (ЦИН 1); наблюдение или биопсия
HSIL	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени	Умеренная / тяжелая дисплазия (ЦИН 2-3); биопсия и лечение
AGC	Атипичные железистые клетки	Требуется углубленная диагностика
AIS	Аденокарцинома in situ	Предрак железистого эпителия; лечение обязательно
Злокачественные клетки	Выраженные признаки рака	Немедленная онкологическая консультация

Показания к назначению ПАП-теста

Исследование назначается гинекологом или онкологом. Показания разделяются на плановые (скрининговые) и по клиническим признакам.

Плановый скрининговый ПАП-тест

Женщины 21-29 лет – ежегодно, или при начале половой жизни (если она началась более 3 лет назад).
Женщины 30-65 лет – раз в 2-3 года при условии трех последовательных нормальных результатов; ежегодно – при наличии факторов риска.
Женщины старше 65 лет – скрининг можно прекратить после трех отрицательных результатов за последние 10 лет (при отсутствии факторов риска).

Клинические показания к ПАП-тесту

Установленное инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) – особенно высокоонкогенными типами 16, 18, 31, 33, 45.
Хронические гинекологические заболевания – цервицит, эрозия шейки матки, хронический кольпит.
Выявление атипичных клеток при предыдущих осмотрах – для контроля динамики.
Подготовка к беременности, экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).
Наличие иммунодефицитных состояний – в том числе на фоне ВИЧ-инфекции.
Жалобы на патологические выделения, контактные кровотечения, боли в нижней части живота.
Онкологически отягощенный семейный анамнез – рак шейки матки у ближайших родственниц.

Факторы риска развития рака шейки матки

Рак шейки матки является третьим по частоте злокачественным новообразованием у женщин – после рака молочных желез и колоректального рака. По данным эпидемиологических исследований, он диагностируется у 15-25 женщин из 100 000, причем пик заболеваемости приходится на возраст 35-55 лет. Понимание факторов риска помогает своевременно направить пациентку на исследование.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – главный этиологический фактор; типы 16 и 18 ответственны за более чем 70% случаев рака шейки матки.
ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния – снижают способность организма контролировать репликацию вируса.
Генитальный герпес (вирус простого герпеса 2-го типа) – потенцирует онкогенное действие ВПЧ.
Хламидийная инфекция – способствует хроническому воспалению и повреждению эпителия.
Раннее начало половой жизни и частая смена партнеров – повышают риск инфицирования ВПЧ.
Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов – более 5 лет увеличивает риск.
Курение – канцерогены табака обнаруживаются в цервикальной слизи и усиливают мутагенное действие ВПЧ.
Дефицит витаминов А и С – снижает антиоксидантную защиту эпителия.

Интерпретация результата ПАП-теста

Нормальный (отрицательный) результат – категория NILM – означает, что в мазке нет атипичных клеток. При этом заключение может содержать указание на признаки воспаления, инфекции (трихомонады, кандиды, бактериальный вагиноз) или гормональных изменений. Эти находки требуют клинической оценки, но не указывают на риск рака.

Положительный результат означает выявление изменений клеток. Тактика зависит от категории. При ASC-US обычно назначают тест на ВПЧ высокоонкогенных типов; при LSIL – наблюдение или кольпоскопию; при ASC-H и HSIL кольпоскопия с биопсией обязательна. Результаты категорий AGC, AIS и злокачественных клеток требуют незамедлительного углубленного обследования у онкогинеколога.

Результат ПАП-теста	Рекомендуемая тактика
NILM (норма)	Плановый скрининг согласно возрасту
ASC-US	Тест на ВПЧ; при позитивном результате – кольпоскопия
LSIL	Кольпоскопия; наблюдение через 6-12 месяцев
ASC-H / HSIL	Кольпоскопия + биопсия; лечение дисплазии шейки матки
AGC / AIS	Кольпоскопия, кюретаж эндоцервикса, выскабливание эндометрия
Злокачественные клетки	Срочная консультация онкогинеколога, биопсия

Лечение гинекологических заболеваний в МЦ «Альтернатива»

Если результат ПАП-теста требует дополнительной диагностики или лечения, МЦ «Альтернатива» предлагает комплексный подход к восстановлению здоровья женской репродуктивной системы. В центре применяются авторские немедикаментозные и биорегуляционные методики, направленные на устранение причин хронических воспалительных и инфекционных процессов, которые создают фон для развития патологических изменений шейки матки.

При выявлении воспалительных изменений в мазке, признаков урогенитальных инфекций или хронических гинекологических заболеваний специалисты МЦ «Альтернатива» составляют индивидуальную программу лечения. Для детоксикации, иммуномодуляции и восстановления слизистых оболочек используются озонотерапия, гирудотерапия, дуоденальное зондирование и другие физиотерапевтические методики. При подготовке к беременности или вспомогательным репродуктивным технологиям программа включает оздоровление всего организма.

Подготовка к ПАП-тесту

Правильная подготовка существенно влияет на качество материала и достоверность результата. Несоблюдение рекомендаций может привести к неинформативному мазку и необходимости повторного исследования.

Оптимальное время – за 5 дней до предполагаемого начала менструации или не ранее чем через 3-5 дней после ее окончания; мазок не берется во время менструации.
Половое воздержание – за 24-48 часов до взятия материала (сперматозоиды мешают оценке клеток).
Отмена местных препаратов – за 2-3 дня до анализа исключить использование вагинальных свечей, кремов, гелей, лубрикантов, антибактериальных и спермицидных средств.
Исключение спринцеваний – за 2-3 дня до исследования.
Кольпоскопия или биопсия – если ранее проводились инструментальные вмешательства на шейке матки, между ними и ПАП-тестом должно пройти не менее 2 недель.

Частые вопросы о ПАП-тесте

Чем отличается ПАП-тест от жидкостной цитологии шейки матки? Классический ПАП-тест (на стекле) и жидкостная цитология – два варианта одного исследования. При стандартном методе материал сразу наносится на предметное стекло. При жидкостной цитологии цитощетку помещают в специальный флакон с фиксирующим раствором; лаборатория затем готовит монослойный препарат, который лучше поддается оценке. Жидкостная цитология позволяет параллельно провести молекулярный тест на ВПЧ из того же образца, что снижает количество неинформативных результатов.
Можно ли делать ПАП-тест при беременности? Да. Взятие мазка из цервикального канала безопасно в любом триместре беременности. Если плановый скрининг приходится на период беременности, его не следует откладывать – ранняя диагностика патологии шейки матки позволяет выбрать оптимальную тактику ведения беременности. После взятия мазка возможны незначительные мажущие выделения – это нормально и проходит самостоятельно.
Что делать, если ПАП-тест показал атипичные клетки? Обнаружение атипичных клеток – не диагноз рака, а сигнал к дополнительному обследованию. Следующим шагом, как правило, является тест на ВПЧ высокоонкогенных типов и кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением. При необходимости берется прицельная биопсия – небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Результаты всех этих анализов вместе позволяют врачу поставить точный диагноз и определить лечение.
Как часто нужно сдавать ПАП-тест после нормального результата? Женщинам от 21 до 29 лет рекомендуется проходить ПАП-тест ежегодно. После 30 лет, если три последовательных результата были отрицательными, достаточно обследования раз в 2-3 года. При наличии факторов риска (ВПЧ высокого риска, иммунодефицит, хронические гинекологические заболевания, онкологический семейный анамнез) кратность скрининга определяет гинеколог индивидуально – как правило, ежегодно независимо от возраста.

Сдать анализ на ПАП-тест в МЦ «Альтернатива»

ПАП-тест (цитоморфологическое исследование эпителия из цервикального канала) – простое, безболезненное и высокоинформативное исследование, которое позволяет выявить предраковые изменения шейки матки на той стадии, когда лечение наиболее эффективно. Регулярный скрининг снижает смертность от рака шейки матки более чем на 70% – именно поэтому он включен в обязательные профилактические программы для женщин всего мира.

В МЦ «Альтернатива» вы можете сдать ПАП-тест и получить подробную расшифровку результата. Если исследование выявит воспалительные изменения, признаки инфекции или атипичные клетки, специалисты центра помогут разобраться в причинах и подберут индивидуальную программу лечения и восстановления. Записывайтесь на прием – забота о здоровье репродуктивной системы не требует откладывания.

Материал для исследования: мазок из цервикального канала и с поверхности шейки матки.

Метод исследования: цитология (окраска по Папаниколау, система Bethesda 2014).

Срок готовности: 2 рабочих дня.

Диагностика и профилактика заболеваний и предраковых состояний шейки матки

Контент отсутствует