ВПЛ тип 18 високого онкогенного ризику – другий за поширеністю після 16 типу вірус папіломи людини (ВПЛ), який виявляють при раку шийки матки. Особливість ВПЛ 18 типу в тому, що він частіше уражає залозистий епітелій цервікального каналу та пов’язаний з аденокарциномою шийки матки – формою раку, яку складніше помітити під час звичайного огляду та цитології. Тому при ВПЛ 18 типу особливо важливі точна лабораторна діагностика та регулярне спостереження в гінеколога.
Що таке ВПЛ 18 типу і чим він відрізняється від інших типів
Вірус папіломи людини налічує понад 200 типів, із яких близько 14 належать до високого онкогенного ризику. ВПЛ 18 типу входить до цієї групи й разом із ВПЛ 16 типу відповідає приблизно за 70% випадків раку шийки матки у світі. Вірус передається переважно статевим шляхом, зокрема під час оральних і анальних контактів, а також під час тісного контакту шкіри та слизових аногенітальної ділянки.
Як і інші високоонкогенні типи, ВПЛ 18 типу виробляє білки E6 та E7, які вимикають природні механізми захисту клітин від безконтрольного поділу. Але на відміну від ВПЛ 16 типу, який частіше спричиняє плоскоклітинний рак, ВПЛ 18 типу переважає при аденокарциномі – раку із залозистих клітин цервікального каналу. За даними досліджень, ВПЛ 18 типу виявляють у значній частині випадків аденокарциноми шийки матки.
| Ознака | ВПЛ 18 типу |
|---|---|
| Онкогенний ризик | Високий |
| Основна мішень | Залозистий епітелій цервікального каналу |
| Характерний вид раку | Аденокарцинома шийки матки |
| Видимі кондиломи | Як правило, не спричиняє |
| Захист вакцинацією | Входить до всіх вакцин проти ВПЛ |
Чому ВПЛ 18 типу складніше виявити за змінами клітин
Плоскоклітинні зміни, характерні для ВПЛ 16 типу, розвиваються на видимій частині шийки матки, де їх добре виявляють цитологія та кольпоскопія. Зміни, спричинені ВПЛ 18 типу, часто починаються глибше – у цервікальному каналі, куди важче зазирнути під час огляду і звідки складніше отримати клітини для аналізу. Тому в жінок із ВПЛ 18 типу звичайний цитологічний мазок може бути нормальним, хоча зміни вже є. Саме тому в разі виявлення ВПЛ 18 типу гінекологи рекомендують кольпоскопію навіть за нормальної цитології.
Симптоми ВПЛ 18 типу
ВПЛ 18 типу в переважній більшості випадків не спричиняє жодних симптомів. Вірус не утворює видимих кондилом і роками може перебувати в організмі непоміченим. Скарги з’являються лише в разі розвитку виражених змін шийки матки, і це, як правило, пізня стадія, тому орієнтуватися на симптоми не можна.
Ознаки, за яких потрібно терміново звернутися до гінеколога
- Кров’янисті виділення після статевого акту – одна з найчастіших ознак змін шийки матки
- Міжменструальні кровотечі – мазучі виділення між менструаціями
- Кровотечі в постменопаузі – будь-які кров’янисті виділення після припинення менструацій
- Рясні водянисті виділення – особливо з неприємним запахом
- Тягнучі болі внизу живота та попереку – без явної причини
- Біль під час статевого акту – що з’явився без інших причин
ВПЛ 18 типу в чоловіків
У чоловіків ВПЛ 18 типу зазвичай перебігає безсимптомно та минає самостійно, але чоловік може передавати вірус партнеркам. Високоонкогенні типи ВПЛ у чоловіків пов’язані з рідкісними формами раку статевого члена, анального каналу та ротоглотки. Приводом для огляду в уролога є виразки, що не загоюються, ущільнення та утворення на статевих органах або в ділянці ануса, а також виявлення ВПЛ у партнерки.
Діагностика ВПЛ 18 типу
При ВПЛ 18 типу діагностика має обов’язково включати аналіз на сам вірус, оскільки зміни клітин у цервікальному каналі може не показати цитологія. Поєднання ПЛР, цитології, кольпоскопії та за потреби біопсії дає найповнішу картину.
| Метод | Роль при ВПЛ 18 типу |
|---|---|
| ПЛР на ВПЛ 16 та 18 типів | Виявлення вірусу та визначення типу |
| Генотипування на 28 типів | Поєднання ВПЛ 18 з іншими типами |
| Цитологія з цервікального каналу | Пошук атипових залозистих клітин |
| Кольпоскопія | Огляд шийки матки та зони переходу епітелію |
| Біопсія, вишкрібання каналу | Підтвердження або виключення змін |
ПЛР-аналіз на ВПЛ 18 типу
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) виявляє генетичний матеріал вірусу та точно визначає його тип. Для прицільної діагностики проводять дослідження на високоонкогенні папіломавіруси 16 та 18 типів методом ПЛР Real-Time, яке показує, який саме з двох найнебезпечніших типів присутній. Якщо важливо знати всі типи, призначають генотипування вірусу папіломи людини на 28 типів.
Виявлення ВПЛ 18 типу – показання до кольпоскопії незалежно від результату цитології. Повторне виявлення вірусу через 12 місяців свідчить про персистувальну інфекцію та потребує частішого спостереження.
Матеріал для дослідження: зішкріб епітелію цервікального каналу в жінок, зішкріб з уретри в чоловіків.
Метод дослідження: полімеразна ланцюгова реакція в режимі реального часу (ПЛР Real-Time), якісне визначення з виділенням генотипів.
Термін готовності: зазвичай 1-3 робочі дні, точний термін уточнюйте під час здачі аналізу.
Цитологія та кольпоскопія при ВПЛ 18 типу
Для ВПЛ 18 типу особливо важливо, щоб у мазок потрапили клітини з цервікального каналу. Це завдання розв’язує ПАП-тест – цитоморфологічне дослідження епітелію цервікального каналу за системою Bethesda 2014. У висновку цитолог окремо оцінює плоский і залозистий епітелій, і виявлення атипових залозистих клітин потребує подальшого обстеження.
Кольпоскопія дає змогу оглянути шийку матки під збільшенням і знайти змінені ділянки, а кольповідеоскопія додатково фіксує зображення для порівняння під час повторних оглядів. За підозрілих ділянок проводять біопсію шийки матки, а за підозри на зміни всередині каналу гінеколог може призначити дослідження тканини цервікального каналу.
Чим небезпечний ВПЛ 18 типу
Головна небезпека ВПЛ 18 типу – ризик аденокарциноми шийки матки, яка розвивається в цервікальному каналі та може довго не виявлятися під час стандартних оглядів. Передраковий стан залозистого епітелію називається аденокарциномою in situ. Як і при плоскоклітинних змінах, від зараження до раку зазвичай минають роки, і за регулярного обстеження зміни можна виявити та вилікувати.
Ризик зростає, якщо вірус зберігається в організмі тривалий час. Чинники, які сприяють персистенції ВПЛ 18 типу:
- Куріння – знижує місцевий імунітет шийки матки
- Імунодефіцитні стани – і тривалий прийом препаратів, що пригнічують імунітет
- Супутні інфекції – хламідіоз, генітальний герпес, трихомоніаз
- Тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів – понад 5 років
- Багато вагітностей і пологів – і ранній початок статевого життя
- Пропуск профілактичних оглядів – зміни виявляють на пізній стадії
Тактика в разі виявлення ВПЛ 18 типу
| Результат | Дії |
|---|---|
| ВПЛ 18 виявлено, цитологія в нормі | Кольпоскопія, повторний аналіз через 12 місяців |
| ВПЛ 18 та атипові залозисті клітини | Розширене обстеження цервікального каналу |
| Підтверджені зміни епітелію | Лікування в гінеколога за протоколом |
| ВПЛ 18 не виявлено під час повторного аналізу | Повернення до планового скринінгу |
Лікування та зниження активності ВПЛ 18 типу в МЦ «Альтернатива»
Препаратів, які вибірково знищують ВПЛ 18 типу, не існує. Виявлені зміни епітелію лікує гінеколог за протоколом, а завдання комплексної терапії – допомогти імунній системі пригнітити вірус і знизити ризик його тривалого збереження. Докладніше про підходи розповідається в статті папіломи шийки матки: діагностика, лікування та профілактика, а загальну програму описано в розділі генітальна папіломавірусна інфекція: діагностика та комплексний підхід до лікування.
У МЦ «Альтернатива» до комплексної програми входять лікування супутніх урогенітальних інфекцій, відновлення мікрофлори піхви, корекція харчування та оцінка загального стану організму. Стан імунітету допомагає оцінити скринінг імунної системи на Комплексі Медичному Експертному.
Озонотерапія при ВПЛ 18 типу
Озонотерапію використовують як підтримувальний метод: вона стимулює клітинний імунітет, покращує кровопостачання органів малого таза та допомагає відновленню епітелію. Для підвищення захисних сил організму застосовують внутрішньовенну озонотерапію для підвищення імунітету, для підтримки печінки та кровотоку малого таза – ректальну озонотерапію при захворюваннях жіночої репродуктивної системи.
Місцевий вплив на слизову піхви та шийки матки забезпечують вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю. Озонотерапія не замінює лікування виявлених змін епітелію, а доповнює його та використовується в період спостереження.
Профілактика та спостереження при ВПЛ 18 типу
Усі наявні вакцини проти ВПЛ захищають від 16 та 18 типів, тому вакцинація – основний спосіб профілактики зараження. Найбільший ефект вона дає до початку статевого життя, але може бути рекомендована лікарем і дорослим. Якщо ВПЛ 18 типу вже виявлено, вирішальне значення має регулярне спостереження.
- Кольпоскопія – у разі першого виявлення ВПЛ 18 типу навіть за нормальної цитології
- Повторний аналіз на ВПЛ – через 12 місяців для оцінки персистенції
- Цитологія з клітинами цервікального каналу – у терміни, призначені гінекологом
- Відмова від куріння – підвищує шанси, що організм упорається з вірусом
- Лікування супутніх інфекцій – своєчасне та обом партнерам
- Презерватив – знижує ризик зараження та повторного інфікування
- Увага до симптомів – за кров’янистих виділень звертатися до лікаря, не чекаючи планового огляду
Часті запитання про ВПЛ 18 типу
Чим ВПЛ 18 типу небезпечніший за ВПЛ 16 типу?
ВПЛ 16 типу трапляється частіше та частіше спричиняє плоскоклітинний рак, а ВПЛ 18 типу пов’язаний з аденокарциномою, яка розвивається в цервікальному каналі та складніше виявляється цитологією. Обидва типи потребують однаково уважного спостереження.
Якщо цитологія нормальна, а ВПЛ 18 типу виявлено, чи потрібно щось робити?
Так, при ВПЛ 18 типу нормальна цитологія не виключає змін у цервікальному каналі, тому гінеколог зазвичай призначає кольпоскопію та повторне обстеження через 12 місяців.
Чи може ВПЛ 18 типу зникнути сам?
Так, у більшості людей імунна система пригнічує вірус протягом 1-2 років. Відмова від куріння, лікування супутніх інфекцій і підтримка імунітету підвищують імовірність цього.
Чи потрібна вакцинація, якщо ВПЛ 18 типу вже виявлено?
Вакцина не лікує наявну інфекцію, але може захистити від зараження іншими типами ВПЛ, що входять до її складу. Доцільність вакцинації обговорюють із лікарем індивідуально.
Здати аналіз на ВПЛ 18 типу в МЦ «Альтернатива»
ВПЛ 18 типу – вірус високого онкогенного ризику, який перебігає безсимптомно та частіше уражає цервікальний канал, де зміни складніше помітити. ПЛР-аналіз на ВПЛ 16 та 18 типів, цитологія з клітинами цервікального каналу та кольпоскопія дають змогу вчасно виявити вірус і зміни, а комплексна підтримка імунітету допомагає організму з ним впоратися.
Якщо ви давно не проходили обстеження, у вас виявлено ВПЛ або з’явилися кров’янисті виділення після статевого акту, запишіться на консультацію до МЦ «Альтернатива». Гінеколог призначить аналізи, проведе огляд і складе індивідуальний план спостереження та лікування.
