Гемолитический стафилококк (Staphylococcus haemolyticus) – условно-патогенная бактерия из группы коагулазонегативных стафилококков, которая живет на коже человека и при определенных условиях вызывает инфекции мочевых путей, ран, кровотока и имплантированных устройств. Главная особенность гемолитического стафилококка – высокая устойчивость к антибиотикам, поэтому лечение подбирается только по результатам посева с антибиотикограммой. Обнаружение бактерии в анализе не всегда означает болезнь: важно отличать носительство от активной инфекции.
Что такое гемолитический стафилококк
Стафилококки делят на две группы по способности вырабатывать фермент коагулазу, который свертывает плазму крови. К коагулазоположительным относится золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), а к коагулазонегативным стафилококкам (КНС) – эпидермальный, сапрофитный и гемолитический. Среди КНС гемолитический стафилококк занимает второе место по частоте выделения из клинических материалов после эпидермального.
Название Staphylococcus haemolyticus связано со способностью бактерии разрушать эритроциты на кровяном агаре – питательной среде в лаборатории. Важно не путать вид Staphylococcus haemolyticus с фразой «гемолитический штамм» в бланке анализа: гемолиз дает и золотистый стафилококк. Поэтому при чтении результата нужно смотреть на точное латинское название вида.
Где обитает гемолитический стафилококк
- Кожа – подмышечные впадины, паховая область, промежность, участки с большим количеством потовых желез
- Слизистые оболочки – преддверие носа, наружные половые органы
- Больничная среда – руки персонала, катетеры, медицинское оборудование
Чем опасен гемолитический стафилококк
У здорового человека гемолитический стафилококк остается частью нормальной микрофлоры кожи. Инфекция развивается при снижении иммунитета, повреждении кожи и слизистых, а также при наличии в организме инородных материалов. Гемолитический стафилококк образует биопленку – защитный слой на поверхности катетеров, протезов и швов, внутри которого бактерии малодоступны для антибиотиков и иммунных клеток.
Гемолитический стафилококк считается одним из самых устойчивых к антибиотикам видов стафилококков. Большинство больничных штаммов устойчивы к метициллину (содержат ген mecA), а также к макролидам, фторхинолонам и аминогликозидам. Описаны штаммы со сниженной чувствительностью к гликопептидам, в том числе к тейкопланину. Кроме того, гемолитический стафилококк способен передавать гены устойчивости другим стафилококкам.
Заболевания, которые вызывает гемолитический стафилококк
| Заболевание | Типичные условия |
|---|---|
| Инфекция мочевых путей | Катетер, мочекаменная болезнь, после урологических вмешательств |
| Катетер-ассоциированная инфекция кровотока | Венозный катетер, длительная госпитализация |
| Раневая инфекция | Послеоперационные раны, ожоги |
| Инфекция протезов и имплантов | Эндопротезы суставов, клапаны сердца |
| Инфекции кожи | Повреждения кожи, сниженный иммунитет |
| Эндокардит | Искусственные клапаны сердца |
Факторы риска инфекции, вызванной гемолитическим стафилококком
- Медицинские устройства – мочевые и венозные катетеры, протезы, кардиостимуляторы
- Сниженный иммунитет – онкологические заболевания, химиотерапия, прием глюкокортикоидов
- Сахарный диабет – ухудшение местной защиты кожи и мочевых путей
- Частые курсы антибиотиков – отбор устойчивых штаммов
- Длительная госпитализация – контакт с больничными штаммами
Симптомы инфекции, вызванной гемолитическим стафилококком
Проявления зависят от места инфекции. При поражении мочевых путей появляются учащенное болезненное мочеиспускание, рези, боль внизу живота, мутная моча. Раневая инфекция проявляется покраснением, отеком и гнойным отделяемым из раны. Инфекция кровотока и протезов часто протекает со стертыми признаками: длительной температурой, слабостью, ознобом, болью в области импланта.
Коагулазонегативные стафилококки, включая гемолитический, обычно вызывают менее бурное воспаление, чем золотистый стафилококк. Из-за этого инфекция может долго оставаться нераспознанной и переходить в хроническую форму.
Гемолитический стафилококк в урогенитальном мазке и моче
У женщин гемолитический стафилококк нередко обнаруживается в посеве из влагалища и уретры в небольшом количестве на фоне нормальной лактобациллярной флоры. Такой результат при отсутствии жалоб и нормальной микроскопии мазка расценивается как вариант нормы. Значимым гемолитический стафилококк становится при снижении количества лактобацилл, повышении числа лейкоцитов в мазке и появлении выделений, зуда или жжения.
У мужчин гемолитический стафилококк может выявляться в посеве секрета простаты, эякулята и отделяемого уретры. Диагностическое значение имеет сочетание роста бактерии с повышенным количеством лейкоцитов и клиническими симптомами уретрита или простатита. Единичный рост без воспаления чаще отражает попадание микрофлоры кожи при сборе материала.
Профилактика инфекции, вызванной гемолитическим стафилококком
Профилактика направлена на сохранение естественных барьеров кожи и слизистых и на разумное использование антибиотиков. Антибиотики не следует принимать без назначения врача и при вирусных инфекциях, поскольку каждый лишний курс отбирает устойчивые штаммы стафилококков. Пациентам с мочевыми катетерами важно соблюдать правила ухода за катетером и своевременно его заменять. При рецидивирующем цистите полезно поддерживать достаточный питьевой режим, не откладывать мочеиспускание и соблюдать гигиену после полового акта. Людям с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы, а после операций – строго выполнять рекомендации по уходу за раной.
Показания к анализу на гемолитический стафилококк
- Симптомы инфекции мочевых путей – особенно рецидивирующий цистит и инфекции на фоне катетера
- Нагноение послеоперационной раны – длительно незаживающие раны
- Необъяснимая температура – у пациентов с катетерами и имплантами
- Боль и воспаление в области протеза – подозрение на инфекцию импланта
- Неэффективность антибиотиков – для подбора препарата по антибиотикограмме
- Обследование перед операцией – выявление носительства стафилококков
Диагностика гемолитического стафилококка: анализы
Основной метод – бактериологический посев материала из очага с идентификацией вида и определением чувствительности к антибиотикам. Современные лаборатории определяют вид стафилококка методом масс-спектрометрии (MALDI-TOF), что позволяет точно отличить гемолитический стафилококк от эпидермального и золотистого. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применяется для выявления гена устойчивости к метициллину mecA.
| Анализ | Материал | Что выявляет |
|---|---|---|
| Посев мочи | Средняя порция утренней мочи | Инфекция мочевых путей |
| Посев крови | Венозная кровь, 2 и более пробы | Инфекция кровотока |
| Посев отделяемого | Рана, урогенитальный мазок | Местная инфекция |
| Посев на носительство | Мазок из носа, зева | Носительство стафилококка |
| ПЦР на mecA | Выделенная культура | Устойчивость к метициллину |
Дополнительные анализы при инфекции гемолитическим стафилококком
Для оценки активности воспаления посев дополняют общими лабораторными исследованиями. Общий анализ крови показывает повышение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы при бактериальной инфекции. С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин помогают отличить активную инфекцию кровотока от загрязнения пробы. Общий анализ мочи выявляет лейкоциты, бактерии и нитриты при инфекции мочевых путей. При рецидивирующих инфекциях врач оценивает уровень глюкозы и состояние иммунной системы, чтобы найти причину, по которой гемолитический стафилококк из безобидного обитателя кожи превратился в возбудителя болезни.
Интерпретация результата анализа на гемолитический стафилококк
Количество бактерий в посеве указывается в колониеобразующих единицах на миллилитр (КОЕ/мл). Оценка результата зависит от вида материала и наличия симптомов, поэтому одни и те же цифры могут иметь разное значение.
| Результат | Значение |
|---|---|
| Моча: 105 КОЕ/мл и выше | Значимая бактериурия, вероятна инфекция |
| Моча: 103-104 КОЕ/мл | Оценивается с учетом симптомов |
| Кровь: рост в одной пробе из нескольких | Часто загрязнение при заборе |
| Кровь: рост одного штамма в 2 и более пробах | Истинная инфекция кровотока |
| Кожа, мазок: скудный рост без симптомов | Носительство, лечение не требуется |
Антибиотикограмма в бланке обозначает чувствительность буквами: S – чувствителен, I – чувствителен при повышенной дозе, R – устойчив. Выбор препарата делается только из антибиотиков с отметкой S.
Лечение гемолитического стафилококка в МЦ «Альтернатива»
Лечение начинается с подтверждения инфекции, ведь носительство гемолитического стафилококка без симптомов не требует антибиотиков. Для выявления бактерий на слизистых проводится бактериологическое исследование на носительство стафилококка с антибиотикограммой, а при температуре неясного происхождения назначается бактериологическое исследование крови на стерильность с антибиотикограммой. При симптомах со стороны мочеполовой системы врач подбирает комплексный пакет: урогенитальный скрининг для женщин с посевом и антибиотикограммой или урогенитальный скрининг для мужчин.
Антибиотик при подтвержденной инфекции назначается строго по антибиотикограмме: из-за частой полирезистентности гемолитического стафилококка эмпирический выбор нередко оказывается неэффективным. При инфекции катетера или импланта ключевое значение имеет удаление или замена инфицированного устройства. В МЦ «Альтернатива» лечение дополняется методами, на действие которых не влияет устойчивость бактерий к антибиотикам. Когда возбудитель вызывает воспаление мочевого пузыря, программа лечения цистита может включать санацию мочевого пузыря озоно-кислородной смесью.
При сочетании с другими возбудителями проводится комплексная диагностика и лечение урогенитальных инфекций. Если гемолитический стафилококк поражает кожу, для санации очагов применяется обкалывание озоно-кислородной смесью высыпаний на коже при стафилококковой инфекции.
Подготовка к анализу на гемолитический стафилококк
- Антибиотики – сдать посев до начала лечения или не ранее чем через 2 недели после окончания курса
- Посев мочи – собрать среднюю порцию первой утренней мочи в стерильный контейнер после гигиены половых органов без антисептиков
- Урогенитальный мазок – за 2 суток исключить половые контакты, вагинальные свечи и спринцевания
- Мазок из носа и зева – сдавать утром натощак, не чистить зубы, не полоскать горло и не использовать спреи
- Посев с раны – не обрабатывать рану антисептиками и мазями перед взятием материала
Материал для исследования: моча, венозная кровь, урогенитальный мазок, отделяемое раны, мазок из носа и зева.
Метод исследования: бактериологический посев с идентификацией вида и определением чувствительности к антибиотикам.
Срок готовности: ориентировочно 3-7 рабочих дней, посев крови – до 7-10 дней.
Частые вопросы о гемолитическом стафилококке
Нужно ли лечить гемолитический стафилококк в мазке без симптомов?
Нет, если нет признаков воспаления. Гемолитический стафилококк входит в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых, и лечение носительства антибиотиками только способствует отбору устойчивых штаммов. Исключение – подготовка к операции по назначению врача.
Чем гемолитический стафилококк отличается от золотистого?
Золотистый стафилококк вырабатывает коагулазу и множество токсинов, поэтому вызывает острые гнойные процессы. Гемолитический стафилококк менее агрессивен, но значительно чаще устойчив к антибиотикам и склонен к хроническим инфекциям, связанным с катетерами и протезами.
Передается ли гемолитический стафилококк половым путем?
Гемолитический стафилококк не относится к инфекциям, передающимся половым путем, так как изначально живет на коже. Однако при половых контактах бактерия может попадать в уретру и мочевой пузырь, провоцируя цистит у предрасположенных людей.
Почему антибиотики не помогают при гемолитическом стафилококке?
Причины – высокая природная и приобретенная устойчивость бактерии, образование биопленки на катетерах и имплантах, а также прием препарата без антибиотикограммы. Для успешного лечения нужен посев с определением чувствительности и устранение источника биопленки.
Сдать анализ на гемолитический стафилококк в МЦ «Альтернатива»
Гемолитический стафилококк – представитель нормальной микрофлоры кожи, который при снижении защиты организма и наличии катетеров или имплантов вызывает инфекции мочевых путей, ран и кровотока. Из-за высокой устойчивости к антибиотикам диагностика всегда должна включать посев с антибиотикограммой, а лечение назначается только при подтвержденной инфекции.
Если в анализе выявлен гемолитический стафилококк или беспокоят признаки рецидивирующей инфекции, обратитесь в МЦ «Альтернатива». Врач оценит результаты, при необходимости назначит дополнительные исследования и подберет лечение с учетом чувствительности возбудителя.
