Показатели крови, которые отражают работу почек, – это креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), мочевая кислота, цистатин C и электролиты. Вместе эти показатели позволяют оценить, насколько хорошо почки очищают кровь от продуктов обмена и поддерживают водно-солевой баланс. Биохимический анализ крови на почечные показатели часто выявляет нарушения раньше, чем появляются отеки, боли или изменения мочеиспускания.
Почему анализ крови показывает работу почек
Почки ежесуточно фильтруют около 180 литров плазмы и выводят с мочой конечные продукты азотистого обмена. Когда фильтрационная способность почек снижается, эти вещества накапливаются в крови, и концентрация креатинина и мочевины растет. Кроме того, почки регулируют уровень калия, натрия, кальция и фосфора, а также вырабатывают эритропоэтин – гормон, который стимулирует образование эритроцитов.
Поэтому оценка работы почек по крови складывается из нескольких групп показателей: азотистых шлаков, расчетной скорости фильтрации, электролитов и косвенных маркеров, например гемоглобина. Ни один показатель по отдельности не дает полной картины, и врач всегда интерпретирует результаты в комплексе, вместе с анализами мочи и ультразвуковым исследованием (УЗИ) почек.
Основные показатели крови для оценки работы почек
В таблице приведены ориентировочные референсные значения для взрослых. Нормы конкретной лаборатории могут отличаться в зависимости от метода и оборудования, поэтому результат сравнивают с границами, указанными в бланке.
| Показатель | Норма у взрослых |
|---|---|
| Креатинин, мужчины | 62-115 мкмоль/л |
| Креатинин, женщины | 53-97 мкмоль/л |
| Мочевина | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Мочевая кислота, мужчины | 200-420 мкмоль/л |
| Мочевая кислота, женщины | 140-360 мкмоль/л |
| Цистатин C | около 0,6-1,0 мг/л |
| СКФ | 90 мл/мин/1,73 м² и выше |
Креатинин в крови – главный маркер фильтрационной функции почек
Креатинин образуется в мышцах при распаде креатинфосфата и почти полностью выводится почками путем клубочковой фильтрации. Поэтому уровень креатинина в крови напрямую связан с тем, насколько активно работают клубочки. Однако на концентрацию креатинина влияют мышечная масса, возраст, пол и питание: у спортсменов креатинин бывает выше нормы без патологии почек, а у пожилых людей с небольшой мышечной массой – может оставаться «нормальным» даже при снижении функции почек.
Для более точной оценки используют пробу Реберга – клиренс эндогенного креатинина, при которой креатинин определяют одновременно в крови и в суточной моче.
Мочевина в крови – показатель выведения белковых шлаков
Мочевина – конечный продукт распада белков, который синтезируется в печени и выводится почками. Повышение мочевины характерно для снижения функции почек, но также встречается при обезвоживании, кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, высокобелковой диете и интенсивных физических нагрузках. Снижение мочевины бывает при тяжелых заболеваниях печени и при длительном белковом голодании. Мочевину всегда оценивают вместе с креатинином.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – расчетный показатель работы почек
Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объем плазмы почки очищают за минуту. В лабораториях СКФ обычно рассчитывают по формуле CKD-EPI на основании креатинина, возраста и пола пациента. Именно СКФ используется для определения стадии хронической болезни почек (ХБП) и подбора дозировок лекарств, которые выводятся почками.
Цистатин C – ранний маркер снижения функции почек
Цистатин C – белок, который образуется всеми клетками организма с постоянной скоростью и свободно фильтруется в клубочках. В отличие от креатинина, концентрация цистатина C почти не зависит от мышечной массы и питания. Поэтому цистатин C особенно информативен у пожилых людей, детей, вегетарианцев и пациентов с низкой мышечной массой, а также для выявления начального снижения фильтрации.
Мочевая кислота в крови и риск поражения почек
Мочевая кислота образуется при распаде пуринов и выводится преимущественно почками. Повышение мочевой кислоты бывает при снижении функции почек, подагре, избытке мяса и алкоголя в рационе. Высокий уровень мочевой кислоты сам повышает риск образования уратных камней и развития подагрической нефропатии.
Электролиты и дополнительные показатели крови при заболеваниях почек
При выраженном снижении функции почек нарушается выведение калия и фосфора, меняется обмен кальция и снижается выработка эритропоэтина. Поэтому при подозрении на хроническую болезнь почек врач расширяет обследование.
- Калий (норма 3,5-5,1 ммоль/л) – повышение опасно нарушениями сердечного ритма и требует срочной консультации
- Натрий (норма 136-145 ммоль/л) – отражает водно-солевой баланс и связь с отеками
- Фосфор (норма 0,81-1,45 ммоль/л) – накапливается при значительном снижении СКФ
- Кальций общий (норма 2,15-2,55 ммоль/л) – при ХБП часто снижается
- Паратиреоидный гормон (ПТГ) – повышается при нарушении фосфорно-кальциевого обмена на фоне болезни почек
- Альбумин и общий белок – снижаются при значительной потере белка с мочой
- Гемоглобин – снижение может указывать на почечную анемию из-за недостатка эритропоэтина
Подробнее о значении гемоглобина и причинах его снижения рассказано в статье «Гемоглобин: что это такое и о чем говорят отклонения».
Показания к анализу крови на показатели работы почек
Анализ крови на почечные показатели назначают как при симптомах, так и с профилактической целью у людей из групп риска:
- Отеки – особенно утренние отеки век и лица
- Изменения мочеиспускания – уменьшение или увеличение объема мочи, частые ночные позывы
- Артериальная гипертензия – стойкое повышение давления
- Сахарный диабет – ежегодный контроль для раннего выявления диабетической нефропатии
- Хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь – контроль функции почек
- Изменения в общем анализе мочи – белок, эритроциты, лейкоциты
- Прием препаратов с нефротоксичным действием – контроль безопасности лечения
- Подагра – оценка риска уратной нефропатии
Интерпретация результата анализа крови на показатели работы почек
Основным ориентиром для оценки функции почек служит СКФ. Международная классификация KDIGO выделяет следующие стадии снижения фильтрации:
| СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническое значение |
|---|---|
| 90 и выше | Норма (G1) |
| 60-89 | Незначительное снижение (G2) |
| 45-59 | Умеренное снижение (G3a) |
| 30-44 | Существенное снижение (G3b) |
| 15-29 | Резкое снижение (G4) |
| Менее 15 | Почечная недостаточность (G5) |
Диагноз ХБП устанавливают только при сохранении изменений не менее 3 месяцев. Однократное повышение креатинина или мочевины может быть связано с обезвоживанием, интенсивной тренировкой или обильной мясной пищей накануне. Важную дополнительную информацию дает анализ мочи на микроальбуминурию с определением креатинина мочи: потеря альбумина с мочой часто появляется раньше, чем снижается СКФ. Результаты анализа крови сопоставляют с расшифровкой общего анализа мочи и данными УЗИ.
Лечение заболеваний почек в МЦ «Альтернатива»
При отклонениях в почечных показателях крови врач МЦ «Альтернатива» назначает дообследование и подбирает программу восстановления. Пиелонефрит, мочекаменная болезнь и цистит ведутся в рамках направления диагностики и лечения урологических заболеваний. Для оценки сопутствующих нарушений используется скрининг на Комплексе Медицинском Экспертном (КМЭ) в сочетании с лабораторными анализами и УЗИ.
При хроническом вялотекущем воспалении программу дополняет коррекция воспалительных процессов на Комплексе Медицинском Экспертном. Почки и печень совместно выводят продукты обмена, поэтому при повышенной токсической нагрузке применяются программы очищения организма, подобранные с учетом СКФ и водно-солевого баланса. Взрослым пациентам при хронических заболеваниях и сохранной функции почек может быть рекомендована большая аутогемоозонотерапия при лечении хронических заболеваний. Все процедуры объединяются по принципу индивидуального подбора схем немедикаментозного лечения и сочетаются с назначениями нефролога.
Подготовка к анализу крови на показатели работы почек
Кровь сдают утром натощак, после 8-12 часов без еды. Пить чистую негазированную воду можно. За 1-2 дня до анализа стоит отказаться от алкоголя и обильной мясной пищи, так как белок рациона повышает креатинин, мочевину и мочевую кислоту.
Накануне исследования не рекомендуются интенсивные тренировки и спортивные добавки с креатином. Если вы принимаете лекарства, сообщите об этом врачу: некоторые препараты влияют на уровень креатинина и калия. За 15-20 минут перед взятием крови желательно спокойно посидеть.
Материал для исследования: венозная кровь (сыворотка).
Метод исследования: биохимический (ферментативный и колориметрический методы) для креатинина, мочевины и мочевой кислоты, ионоселективный метод для электролитов, иммунотурбидиметрия для цистатина C; СКФ рассчитывается по формуле CKD-EPI.
Срок готовности: обычно 1 рабочий день, для цистатина C и паратиреоидного гормона срок может быть дольше.
Полный перечень исследований, доступных в центре, представлен в разделе лабораторных анализов МЦ «Альтернатива».
Частые вопросы о показателях крови для оценки работы почек
Какой анализ крови точнее всего показывает работу почек?
Наиболее информативна СКФ, рассчитанная по креатинину. Для уточнения, особенно у пожилых людей и пациентов с низкой мышечной массой, дополнительно определяют цистатин C. Полную картину дает сочетание анализов крови и мочи.
Может ли креатинин быть повышен при здоровых почках?
Да. Креатинин бывает выше нормы у людей с большой мышечной массой, после интенсивных тренировок, при обильной мясной пище накануне и приеме креатиновых добавок. В таких случаях анализ пересдают с соблюдением подготовки.
Как часто нужно проверять почечные показатели крови?
Здоровым взрослым достаточно контроля при плановом профилактическом обследовании. При сахарном диабете, артериальной гипертензии и хронических заболеваниях почек анализы сдают не реже 1 раза в год или чаще – по назначению врача.
Можно ли по анализу крови выявить болезнь почек на ранней стадии?
Анализ крови выявляет снижение фильтрации, но на самых ранних стадиях креатинин может оставаться нормальным. Поэтому для раннего выявления анализ крови дополняют определением микроальбуминурии и общим анализом мочи.
Сдать анализ крови на показатели работы почек в МЦ «Альтернатива»
Креатинин, мочевина, СКФ, мочевая кислота, цистатин C и электролиты в совокупности показывают, как почки справляются с очищением крови и поддержанием водно-солевого баланса. Регулярный контроль этих показателей особенно важен при диабете, гипертензии, подагре и хронических заболеваниях мочевыделительной системы, так как болезнь почек долго протекает без симптомов.
Если вы заметили отеки, изменения мочеиспускания или получили отклонения в анализах, обратитесь в МЦ «Альтернатива». Здесь можно сдать анализы, пройти УЗИ и скрининг на КМЭ, а врач поможет расшифровать результаты и подобрать программу восстановления с учетом состояния почек.
