Описание
Определение микроальбуминурии в соотношении с креатинином мочи (МАУ/креатинин) является наиболее ранним и чувствительным лабораторным признаком диабетической нефропатии, гипертонического поражения почек и нефропатий при системных заболеваниях. Метод позволяет выявить нарушение гломерулярного фильтрационного барьера на том этапе, когда скорость клубочковой фильтрации ещё остаётся в пределах нормы, клинические симптомы отсутствуют, а стандартный общий анализ мочи не обнаруживает патологических изменений. Экскреция альбумина в диапазоне 30–300 мг/г креатинина свидетельствует о начальной дисфункции эндотелия клубочковых капилляров и служит независимым предиктором прогрессирования хронической болезни почек, а также сердечно-сосудистых осложнений. Именно поэтому исследование МАУ/креатинин включено в стандарты диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, артериальной гипертонией и аутоиммунными системными заболеваниями, что позволяет своевременно корректировать терапию и замедлять прогрессирование нефропатии.
В норме почки устроены так, чтобы удерживать белки в крови: крупные молекулы не проходят через клубочковый фильтр, а мелкие – реабсорбируются в канальцах. Именно поэтому в норме с мочой выводится лишь ничтожное количество альбумина.
При повреждении клубочкового фильтра – от диабетической нефропатии, гипертонии или системного воспаления – нормальная избирательная проницаемость нарушается: альбумин начинает проникать в мочу в повышенных количествах. Эта стадия – микроальбуминурия – является обратимой при своевременном лечении. Именно здесь кроется главная ценность теста: выявить поражение почек на той стадии, когда нормальная функция ещё поддаётся восстановлению. Принципиальным преимуществом метода является использование разовой порции мочи с коррекцией на концентрацию креатинина – что исключает зависимость результата от степени разведения мочи и избавляет от необходимости суточного сбора. МЦ «Альтернатива» включает этот анализ в обязательный диагностический блок при сахарном диабете и артериальной гипертонии.
Что такое микроальбуминурия и почему она является ранним маркером поражения почек
- нормальный почечный барьер для альбумина. Клубочковая мембрана в норме является высокоселективным фильтром – молекулы альбумина с молекулярным весом около 69 кДа практически не проникают через неё. Небольшое количество, всё же попадающее в первичную мочу, реабсорбируется в проксимальных канальцах. В результате с окончательной мочой выводится менее 30 мг альбумина в сутки – это нормальный уровень, не определяемый стандартными тест-полосками
- механизм нарастания при поражении почек. При диабетической нефропатии нарастает нормальная гликирование белков клубочковой мембраны – нормальная избирательная проницаемость нарушается. При гипертонической нефропатии нормальное давление в клубочках нарастает – нормальная механическая прочность мембраны нарушается. Альбумин начинает проникать в мочу в количестве 30-300 мг в сутки – это и есть микроальбуминурия. При дальнейшем прогрессировании – макроальбуминурия, превышающая 300 мг/сут
- обратимость на стадии микроальбуминурии. При своевременном выявлении и адекватном контроле сахарного диабета и артериального давления микроальбуминурия является обратимой – нормальная целостность клубочкового фильтра может восстанавливаться. Именно поэтому регулярный скрининг на микроальбуминурию является принципиальным для пациентов с диабетом
Зачем нужна коррекция на креатинин: принцип альбумин-креатининового соотношения
- проблема разовой порции мочи. Концентрация альбумина в разовой порции мочи зависит не только от степени его выделения почками, но и от степени разведения мочи – при обильном питьевом режиме моча разведена и концентрация альбумина снижена, при ограниченном питье – концентрирована и концентрация нарастает. Именно это делало разовую порцию мочи ненадёжным материалом для оценки альбуминурии
- решение через коррекцию на креатинин. Креатинин выводится почками с постоянной скоростью – его концентрация в моче отражает степень её разведения. При расчёте соотношения альбумин/креатинин влияние разведения устраняется: при разведённой моче оба показателя снижены пропорционально, соотношение остаётся стабильным. Именно поэтому альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции практически всегда согласуется с результатами суточного сбора мочи – но значительно удобнее для пациента
Показания к назначению анализа на микроальбуминурию + креатинин мочи, САС
Анализ назначается терапевтом, эндокринологом, нефрологом или кардиологом.
Основные показания:
- сахарный диабет 1-го и 2-го типа – ежегодный скрининг диабетической нефропатии; при диабете 1-го типа – с 5-летнего стажа болезни, при 2-го – с момента постановки диагноза
- артериальная гипертония – оценка нормального состояния клубочкового фильтра как органа-мишени
- сердечно-сосудистые заболевания – микроальбуминурия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений
- системные патологии – системная красная волчанка, васкулиты, амилоидоз
- наследственные поражения почек
- гематурия – комплексная оценка поражения клубочков
- скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин – оценка степени протеинурии при уже установленной хронической болезни почек
Интерпретация результатов анализа на микроальбуминурию + креатинин мочи, САС
Нормальные значения.
- альбумин в моче – менее 0,02 г/л
- креатинин в моче – 0,25-3 г/л
- альбумин-креатининовое соотношение – до 0,03
Микроальбуминурия. Альбумин 0,02-0,3 г/л или соотношение 0,03-0,3. Является ранним маркером поражения клубочкового фильтра – обратимым при своевременном лечении. При диабете – показание для интенсификации контроля гликемии и назначения нефропротективной терапии. При гипертонии – показание для усиления контроля артериального давления.
Альбуминурия. Альбумин более 0,3 г/л или соотношение выше 0,3. Указывает на значительное нарушение нормальной проницаемости клубочкового фильтра – выраженное поражение почек. Требует обязательной консультации нефролога и комплексной диагностики.
Повышенное соотношение при низкой мышечной массе. При саркопении и кахексии нормальный синтез креатинина снижен – его концентрация в моче уменьшается, знаменатель соотношения снижается. Альбумин-креатининовое соотношение нарастает при нормальном уровне альбумина – ложное повышение. Именно поэтому интерпретация проводится с учётом мышечной массы пациента.
Часто задаваемые вопросы об анализе на микроальбуминурию + креатинин мочи, САС
- Чем микроальбуминурия отличается от обычной протеинурии в общем анализе мочи? Стандартные тест-полоски в общем анализе мочи выявляют протеинурию при уровне белка выше 150-300 мг/л – микроальбуминурия при 20-300 мг/л ими не определяется. Именно поэтому нормальный общий анализ мочи не исключает микроальбуминурию – для её выявления необходим специфический иммунохимический метод.
- Нужно ли подтверждать положительный результат? Да – единственный положительный результат может быть обусловлен транзиторными факторами: физической нагрузкой, инфекцией, лихорадкой. Диагноз микроальбуминурии устанавливается при положительном результате в двух из трёх образцов, взятых в течение 3-6 месяцев.
- Как часто нужно сдавать анализ при сахарном диабете? При сахарном диабете 2-го типа – ежегодно с момента постановки диагноза. При диабете 1-го типа – ежегодно начиная с 5-летнего стажа болезни или с 12-летнего возраста.
- Может ли микроальбуминурия пройти самостоятельно? При транзиторных причинах – инфекции, физической нагрузке – да. При диабетической или гипертонической нефропатии – только при адекватном контроле основного заболевания. Именно поэтому выявление микроальбуминурии является показанием для консультации специалиста и коррекции терапии.
- Влияет ли питание накануне на результат? Избыток белка в пище транзиторно повышает нагрузку на клубочки. Острая и солёная пища изменяет нормальную концентрацию мочи. Именно поэтому за 12 часов до анализа рекомендуется обычное питание без крайностей.
Анализ на микроальбуминурию с расчётом альбумин-креатининового соотношения является наиболее ранним и клинически значимым маркером поражения почек при сахарном диабете и артериальной гипертонии – выявляя нарушение нормального клубочкового фильтра на обратимой стадии, задолго до снижения скорости клубочковой фильтрации. Удобный формат разовой порции мочи с коррекцией на креатинин обеспечивает точность, сопоставимую с суточным сбором. МЦ «Альтернатива» включает этот анализ в обязательный ежегодный скрининг при сахарном диабете и артериальной гипертонии – как принципиальный инструмент ранней защиты нормальной функции почек.
Материал для исследования – разовая порция мочи, предпочтительно утренняя. За 2 суток по согласованию с врачом прекратить приём мочегонных препаратов. За сутки – исключить алкоголь. За 12 часов – острую, солёную и окрашивающую мочу пищу. Не сдавать при активной инфекции мочевыводящих путей, после значительной физической нагрузки, при лихорадке – все эти факторы транзиторно повышают нормальный уровень альбумина в моче.
Метод исследования – хроматографический. Иммунотурбидиметрический метод определения микроальбумина и ферментативный метод определения креатинина в одном образце мочи с расчётом соотношения.
Срок выполнения – 1 рабочий день.