Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Проба Реберга является прямым методом определения скорости клубочковой фильтрации – главного интегрального показателя нормальной функции почек, отражающего реальную фильтрационную способность нефронов. В отличие от расчётной скорости клубочковой фильтрации по формулам CKD-EPI или MDRD, которая вычисляется косвенно по уровню креатинина в крови, проба Реберга измеряет клиренс эндогенного креатинина непосредственно – через соотношение концентраций креатинина в крови и суточной моче с учётом объёма диуреза. Принцип прост и физиологически обоснован: почки ежедневно многократно фильтруют весь объём крови, выводя растворённые токсины, соли и продукты метаболизма.

Креатинин – продукт нормального распада креатина в мышечной ткани – выводится почками путём клубочковой фильтрации практически без канальцевой секреции или реабсорбции. Именно поэтому скорость его выведения точно отражает нормальную фильтрационную функцию: зная концентрацию креатинина в крови и в моче и объём суточного диуреза, можно рассчитать объём крови, нормально очищаемый почками за одну минуту. Снижение этого показателя является одним из наиболее ранних и надёжных маркеров хронической болезни почек. МЦ «Альтернатива» включает пробу Реберга в комплексное обследование при заболеваниях почек и при оценке нормальной функции почек в ходе детоксикационных программ.

Что такое скорость клубочковой фильтрации и почему она является главным показателем функции почек

Почки являются органом с исключительно высокой фильтрационной производительностью – через их клубочки ежесуточно фильтруется около 180 литров первичной мочи. Большая часть этого объёма реабсорбируется в канальцах, и с мочой выводится лишь 1,5-2 литра.

• нефрон как функциональная единица. Каждая почка содержит около миллиона нефронов – функциональных единиц, каждая из которых включает клубочок и систему канальцев. Клубочок осуществляет нормальную фильтрацию плазмы под давлением – в фильтрат поступают вода, электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин. Клетки крови и крупные белки в норме не фильтруются.
• почему именно креатинин. Эндогенный креатинин является идеальным маркером клубочковой фильтрации по нескольким причинам. Он образуется с постоянной скоростью – пропорционально мышечной массе – и не подвержен резким колебаниям. Он свободно фильтруется в клубочках. Практически не реабсорбируется в канальцах. Именно эти свойства делают его клиренс надёжным отражением нормальной клубочковой фильтрации.
• физиологический смысл снижения СКФ. При хронических заболеваниях почек нефроны постепенно гибнут и замещаются соединительной тканью. Оставшиеся нефроны компенсаторно увеличивают нормальную фильтрационную нагрузку – и уровень креатинина в крови начинает нарастать только при потере более 50% нормальной функции. Именно поэтому проба Реберга является более ранним маркером, чем изолированный сывороточный креатинин.

Показания к назначению анализа Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Анализ назначается нефрологом, урологом или терапевтом.

Симптоматические показания:

• боли и дискомфорт в области почек
• отёки – особенно на лодыжках и вокруг глаз по утрам
• снижение нормального количества мочи или затруднённое мочеиспускание
• потемнение мочи или примесь крови

Показания по факторам риска:

• сахарный диабет – диабетическая нефропатия является ведущей причиной хронической болезни почек
• злокачественная артериальная гипертония – нефрогенная нагрузка
• амилоидоз – поражение клубочков амилоидными депозитами
• гломерулонефрит и волчаночный нефрит
• синдром Иценко-Кушинга и дерматомиозит – системные заболевания с почечным компонентом
• гемолитический уремический синдром

Нормальные значения и интерпретация анализа Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Нормальная СКФ коррелирует с возрастом и полом – с годами нормальная фильтрационная функция постепенно снижается физиологически.

Нормы СКФ для мужчин:

• 1-30 лет – 88-146 мл/мин
• 30-40 лет – 82-140 мл/мин
• 40-50 лет – 75-133 мл/мин
• 50-60 лет – 68-123 мл/мин
• 60-70 лет – 61-120 мл/мин
• старше 70 лет – 55-113 мл/мин

Нормы СКФ для женщин:

• 1-30 лет – 81-134 мл/мин
• 30-40 лет – 75-128 мл/мин
• старше 70 лет – 52-103 мл/мин

Дети до 1 года – нормой СКФ является 65-100 мл/мин вне зависимости от пола.

• Снижение СКФ – причины: почечная недостаточность любой этиологии; гломерулонефрит; обезвоживание – временное функциональное снижение при нормальных почках; нарушение нормального оттока мочи из мочевого пузыря – обструктивная уропатия; застойная сердечная недостаточность – снижение нормального почечного кровотока; шоковые состояния.
• Повышение СКФ – причины: беременность – физиологическое нарастание нормального почечного кровотока; высокобелковое питание – нарастание нормальной фильтрационной нагрузки; ранняя стадия сахарного диабета до формирования нефропатии – гиперфильтрация как компенсаторный механизм.

Часто задаваемые вопросы об анализе Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

• Чем проба Реберга отличается от расчётной СКФ по CKD-EPI? Расчётная СКФ вычисляется косвенно по уровню сывороточного креатинина с поправкой на возраст, пол и расу – без сбора мочи. Проба Реберга измеряет клиренс непосредственно через соотношение концентраций в крови и моче – является прямым методом. При расхождении клинической картины с расчётной СКФ – проба Реберга даёт более точный результат.
• Нужно ли соблюдать особую диету при сборе мочи для пробы? В день сбора – обычное питание без избытка мяса и белковых продуктов, которые повышают нормальную нагрузку на клубочки. Нормальный питьевой режим – не менее 1,5 литра воды в сутки.
• Как правильно собирать суточную мочу? Утром первая порция выливается – фиксируется время. Затем в течение 24 часов вся моча собирается в один контейнер. Последняя порция – точно через 24 часа после начала сбора. Контейнер хранится в прохладном месте. Фиксируется суточный объём – передаётся в лабораторию вместе с образцом.
• Может ли нормальная проба Реберга исключить заболевание почек? Нормальная СКФ исключает значимое снижение нормальной фильтрационной функции – но не исключает ранних структурных изменений при отсутствии функциональных нарушений. Полноценная диагностика включает также общий анализ мочи, суточную протеинурию и УЗИ почек.
• Как часто нужно повторять пробу Реберга при хронической болезни почек? При стабильной хронической болезни почек – каждые 3-6 месяцев. При изменении терапии или ухудшении состояния – по назначению нефролога. Динамика СКФ является основным критерием прогрессирования или стабилизации.

Проба Реберга является прямым методом измерения скорости клубочковой фильтрации – главного показателя нормальной функции почек – через клиренс эндогенного креатинина. Снижение СКФ является ранним и надёжным маркером хронической болезни почек ещё до появления симптомов. МЦ «Альтернатива» включает пробу Реберга в комплексное обследование при заболеваниях почек и при оценке нормальной детоксикационной функции организма в ходе противопаразитарных и очистительных программ.

Материал для исследования – суточная моча. Параллельно берётся кровь на сывороточный креатинин для расчёта клиренса.

Подготовка. За 2 суток до сбора – прекращение приёма мочегонных препаратов по согласованию с врачом. За сутки – исключить алкоголь, тяжёлые физические нагрузки и стрессы. За 30 минут – отказаться от курения.

Метод исследования – определение концентрации креатинина в крови и суточной моче с расчётом клиренса по формуле: СКФ = (U × V) / P, где U – концентрация креатинина в моче, V – минутный диурез, P – концентрация креатинина в плазме.

Срок выполнения – 1 рабочий день.

Статьи про диагностику и лечение при отклонениях скорости клубочковой фильтрации