Описание

Бактериологический посев на золотистый стафилококк — двухэтапное исследование, которое сначала выявляет присутствие Staphylococcus aureus в биологическом материале, идентифицирует его современным масс-спектрометрическим методом MALDI-TOF, а затем определяет чувствительность выявленного штамма к антибактериальным препаратам. Именно антибиотикограмма является ключевым клиническим результатом: она позволяет врачу назначить тот антибиотик, к которому данный конкретный штамм золотистого стафилококка чувствителен — что принципиально важно в эпоху нарастающей антибиотикорезистентности.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — один из наиболее «успешных» патогенов с точки зрения эволюции: он умеет жить у здорового человека, не причиняя вреда, и молниеносно становиться опасным при малейшем снижении иммунитета. Каждый третий здоровый человек является бессимптомным носителем S. aureus — как правило, в полости носа, реже в зеве, на коже или в кишечнике. Сам по себе этот факт не требует лечения. Но при определённых условиях тот же носитель рискует получить тяжёлую инфекцию от собственной флоры.

Что такое золотистый стафилококк и почему он опасен

Staphylococcus aureus — грамположительный кокк, свою «золотую» окраску получивший из-за каротиноидного пигмента в клеточной стенке, который одновременно является фактором вирулентности (защищает от фагоцитоза). Арсенал патогенности S. aureus исключительно богат:

токсины — экзотоксины (стафилолизин, лейкоцидин Пантона-Валентина, эксфолиатины), энтеротоксины (термостабильные, вызывают пищевое отравление даже без живых бактерий), токсин синдрома токсического шока (TSST-1)
ферменты агрессии — коагулаза (образует фибриновую капсулу вокруг бактерии, защищая её от фагоцитоза), гиалуронидаза (разрушает межклеточное вещество), стафилокиназа, ДНКаза
факторы адгезии — поверхностные белки MSCRAMM, связывающие коллаген, фибронектин, фибриноген. Именно они обеспечивают прикрепление к имплантатам, катетерам и повреждённым тканям
биоплёнки — S. aureus образует биоплёнки на имплантированных устройствах (протезы, катетеры, клапаны сердца), которые практически недоступны для антибиотиков и иммунной системы

Главная современная проблема — метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): штамм, устойчивый к пенициллинам, цефалоспоринам и многим другим антибиотикам. MRSA является ведущей причиной внутрибольничных инфекций во всём мире. Именно для выявления MRSA и выбора эффективного антибиотика и нужна антибиотикограмма.

Метод MALDI-TOF: современный стандарт идентификации

MALDI-TOF (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight) — масс-спектрометрический метод идентификации микроорганизмов по «белковому отпечатку». Бактериальная колония помещается на мишень, облучается лазером в матрице, ионизированные белки разделяются по массе в вакуумной трубке и создают уникальный масс-спектр — своеобразный «паспорт» вида. Идентификация занимает несколько минут и имеет точность более 95% до вида.

MALDI-TOF заменил традиционные биохимические тесты (коагулазный тест, каталазный тест, тест на маннитол) и позволяет быстро и точно идентифицировать не только S. aureus, но и разграничить его от коагулазонегативных стафилококков (S. epidermidis, S. haemolyticus), которые имеют иное клиническое значение.

Клинические формы стафилококковой инфекции

Диапазон поражений, вызываемых S. aureus, охватывает практически все органы и системы:

Кожные инфекции — наиболее частые. Фолликулит, фурункул, карбункул, импетиго (особенно у детей), рожистое воспаление. Буллёзное импетиго у новорождённых вызывается эксфолиативными токсинами стафилококка (синдром ошпаренной кожи). Некротизирующий фасциит — редкое, но жизнеугрожающее поражение мягких тканей.

ЛОР-инфекции — стафилококковый фарингит, тонзиллит, синусит, отит среднего уха. S. aureus является одним из ведущих возбудителей хронического тонзиллита и хронического риносинусита — особенно при наличии полипов и после операций.

Инфекции нижних дыхательных путей — стафилококковая пневмония: нередко тяжёлая, с тенденцией к абсцедированию и образованию эмпиемы. Особенно характерна при гриппе (постгриппозная пневмония) и у иммунокомпрометированных.

Маститы — у кормящих женщин S. aureus является ведущим возбудителем лактационного мастита. Источник — нередко нос самой матери или ребёнка.

Пищевые отравления — стафилококковый энтеротоксин термостабилен: он сохраняется в продуктах после гибели самих бактерий при кулинарной обработке. Классика: кремовые пирожные, кулинарные изделия, салаты с майонезом. Молниеносное начало через 1-6 часов после еды: рвота, диарея, боли в животе.

Инфекции мочевыводящих путей — пиелонефрит, цистит стафилококковой этиологии, особенно у пациентов с мочевыми катетерами.

Инфекции костей и суставов — остеомиелит (S. aureus — ведущий возбудитель), септический артрит. Длительное, трудно поддающееся лечению течение.

Инфекционный эндокардит — S. aureus является наиболее частым возбудителем острого эндокардита, в том числе у инъекционных наркоманов и пациентов с протезированными клапанами.

Сепсис и токсический шок — генерализованная стафилококковая инфекция с бактериемией. Синдром токсического шока (TSS) вызывается TSST-1 и проявляется острой лихорадкой, сыпью, гипотонией и полиорганной недостаточностью.

Показания к назначению бакпосева на стафилококк

подозрение на стафилококковую инфекцию любой локализации — для установления этиологии и выбора антибиотика
рецидивирующие фурункулёз, импетиго, тонзиллит — для выявления источника (носительство в носу или зеве), типирования штамма и определения чувствительности
бессимптомное носительство — обследование медицинских работников, персонала пищевых производств, роддомов; обследование перед плановой госпитализацией и операцией
лактационный мастит — из отделяемого молочной железы и грудного молока для выбора антибиотика
беременность — скрининг на носительство S. aureus для снижения риска передачи новорождённому
внутрибольничные инфекции — для установления источника и эпидемиологического расследования
контроль эффективности лечения — через 2-4 недели после завершения курса санации
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей — при выявлении S. aureus в посеве мочи
стафилококковое пищевое отравление — посев пищевых продуктов, рвотных масс, кала при групповых вспышках
пациенты перед трансплантацией и иммуносупрессивной терапией — носительство MRSA является показанием для деколонизации

Материалы для исследования

мазок из носа — основной материал при скрининге носительства. Нос является главным резервуаром S. aureus: у носителей бактерия обнаруживается в передних отделах носовых ходов. Берётся с обеих сторон одним тампоном
мазок из зева и ротоглотки — при фарингите, тонзиллите, хроническом тонзиллите; при профессиональном скрининге
моча — при стафилококковых инфекциях мочевыводящих путей. Сбор средней порции утренней мочи в стерильный контейнер
кал — при стафилококковом энтероколите, пищевом отравлении, носительстве в кишечнике
урогенитальный мазок — при стафилококковом вагините, уретрите, цервиците
грудное молоко — при лактационном мастите. Берётся после гигиенической обработки груди, первые порции сцеживаются и не исследуются
отделяемое раны — при инфицированных ранах, послеоперационных осложнениях
мокрота — при стафилококковой пневмонии; берётся после предварительного полоскания рта водой

Интерпретация результата

S. aureus не обнаружен — стафилококк не выявлен при данной чувствительности метода. Носительства нет или концентрация ниже порога определения.

S. aureus обнаружен + антибиотикограмма — для каждого протестированного антибиотика указывается:

S (Susceptible) — чувствителен: препарат эффективен против данного штамма, может применяться для лечения
I (Intermediate) — промежуточная чувствительность: препарат может быть эффективен при применении в высоких дозах или при локальных инфекциях
R (Resistant) — устойчив: препарат неэффективен, применять нецелесообразно

Особое значение имеет чувствительность к оксациллину/метициллину: устойчивость к нему (MRSA) означает резистентность ко всему классу β-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы). MRSA лечится принципиально другими препаратами — ванкомицином, линезолидом, даптомицином.

Лечение стафилококковой инфекции и санация носительства в МЦ «Альтернатива»

Тактика при выявлении S. aureus принципиально различается в зависимости от ситуации. При бессимптомном носительстве у здорового человека — как правило, лечение не показано: попытки «вывести» стафилококк антибиотиками у носителей без симптомов неэффективны (носительство восстанавливается через несколько недель) и создают дополнительный риск формирования резистентных штаммов. При носительстве с клиническими проявлениями, при MRSA-носительстве перед операцией или в стационаре — деколонизация показана и проводится по специальным протоколам.

Стафилококковая инфекция в МЦ «Альтернатива» лечится комплексно: санация ЛОР-органов озоно-кислородной смесью оказывает прямое бактерицидное действие на S. aureus в слизистой носа и ротоглотки — главном резервуаре носительства — без формирования резистентности. Золотистый стафилококк особенно уязвим для озона: бактерия не способна вырабатывать устойчивость к реактивным формам кислорода. Внутривенная озонотерапия активирует системный иммунный ответ, повышая фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов против S. aureus.

Скрининг на КМЭ при стафилококковой инфекции выявляет системные причины персистенции: снижение иммунитета, хроническую интоксикацию, очаги воспаления в других органах. Детоксикация и восстановление нормальной микрофлоры кишечника создают иммунологические условия, при которых организм самостоятельно удерживает стафилококк под контролем. Хронический тонзиллит стафилококковой этиологии в МЦ «Альтернатива» лечится санацией озоном лакун миндалин — что снижает бактериальную нагрузку без антибиотиков. Стафилококковый синусит требует параллельной санации придаточных пазух и восстановления мукоцилиарного клиренса. При смешанной стрептококково-стафилококковой инфекции программа выстраивается с учётом обоих возбудителей и их антибиотикочувствительности. Восстановление иммунной системы — стратегический приоритет: именно иммунный контроль удерживает стафилококк в статусе безвредного комменсала, а его ослабление превращает носительство в инфекцию.

Как правильно подготовиться к анализу

главное правило — анализ сдаётся строго до начала антибактериальной терапии. После начала антибиотиков чувствительность посева резко снижается
мазок из носа и зева — утром до еды, чистки зубов и полоскания рта; за 6 часов не применять назальные спреи и антисептики
моча — средняя порция утренней мочи; не мочиться 2-3 часа перед сбором; не применять мочегонные препараты
кал — без слабительных, клизм, свечей; в стерильный контейнер
грудное молоко — обмыть грудь с мылом, первые 5-10 мл сцедить и вылить, затем собрать 5-10 мл в стерильный контейнер
урогенитальный мазок — не мочиться за 2-3 часа; женщинам — вне менструации

Часто задаваемые вопросы о бакпосеве на стафилококк

Если стафилококк обнаружен в носу без симптомов — нужно ли лечиться? Как правило — нет. Носительство S. aureus в носу у 30-35% здоровых людей — норма. Лечение носительства без симптомов показано только в особых случаях: перед операцией, при MRSA в стационаре, у медработников при внутрибольничных вспышках.
Что такое MRSA и почему он опаснее обычного стафилококка? MRSA — метициллин-резистентный S. aureus — устойчив ко всем β-лактамным антибиотикам (пенициллины, большинство цефалоспоринов). Для его лечения применяются препараты резерва (ванкомицин, линезолид), которые дороже, токсичнее и менее удобны. Именно антибиотикограмма позволяет выявить MRSA и правильно выбрать лечение.
Почему после курса антибиотиков стафилококк возвращается? Потому что антибиотики убивают бактерии, но не устраняют причину носительства — сниженный иммунитет слизистых, нарушенную микрофлору, хронические очаги инфекции. После отмены антибиотиков при тех же условиях носительство восстанавливается. Устойчивый результат даёт комплексная программа, включающая восстановление иммунитета.
Нужно ли обследовать семью при выявлении стафилококка? При рецидивирующих кожных инфекциях, фурункулёзе или маститах — да. Источником реинфекции нередко является другой член семьи — бессимптомный носитель в носу. Обследование и при необходимости санация всех контактных лиц — обязательный элемент лечения рецидивирующего фурункулёза.

Материал для исследования: мазок из носа или ротоглотки, моча, кал, урогенитальный мазок, грудное молоко, отделяемое раны, мокрота.

Метод исследования: бактериологический посев, идентификация MALDI-TOF, антибиотикограмма ДДМ.

Срок готовности: 3-4 рабочих дня

Диагностика и лечение стафилококка

Контент отсутствует