Фолієва кислота (вітамін B9) – водорозчинний вітамін, без якого неможливі синтез ДНК, поділ клітин і нормальне кровотворення. Аналіз крові на фолієву кислоту дає змогу виявити дефіцит вітаміну B9 до появи клінічних симптомів і вчасно скоригувати його рівень. Особливе значення дослідження має під час планування вагітності, за анемій і захворювань шлунково-кишкового тракту.
Що таке фолієва кислота і навіщо вона потрібна організму
Фолієва кислота – вітамін групи B (B9), який організм отримує переважно з їжею. Найбільше фолату містять бобові, листова зелень, м’ясо, субпродукти та гриби. Невелику кількість вітаміну B9 синтезує мікрофлора кишківника, а резерви фолацину зберігаються в печінці та нирках – вони здатні покривати тимчасовий дефіцит за нерегулярного надходження з їжею.
Основна функція фолієвої кислоти – забезпечення синтезу ДНК і деяких амінокислот. За нестачі вітаміну B9 синтез ДНК сповільнюється, а молекули ДНК, що утворюються, стають аномальними та менш життєздатними. Найбільше від дефіциту страждають клітини, які активно діляться: клітини крові (розвивається мегалобластна анемія – анемія з великими незрілими еритроцитами) і клітини шкіри (повільніше загоюються рани, погіршується стан шкіри). Крім того, порушується робота шлунково-кишкового тракту, підвищується рівень гомоцистеїну. Надлишок фолієвої кислоти зазвичай виводиться із сечею, проте тривалий прийом високих доз може маскувати дефіцит вітаміну B12.
Роль фолієвої кислоти під час вагітності
Фолієва кислота відіграє особливу роль у перші тижні вагітності – саме в цей період відбувається інтенсивний поділ клітин плода й закладаються основи майбутніх тканин, органів і систем. Дефіцит вітаміну B9 на ранніх термінах підвищує ризик дефектів нервової трубки плода, зокрема spina bifida (розщеплення хребта) та аненцефалії (відсутності великих півкуль мозку). Тому гінекологи рекомендують починати прийом фолієвої кислоти за 1-3 місяці до запланованого зачаття й продовжувати його в першому триместрі вагітності.
Потреба у фолієвій кислоті різко зростає не лише у вагітних, а й у жінок, які годують груддю, пацієнтів з онкологічними захворюваннями та тих, хто перебуває на гемодіалізі. Цим групам особливо важливий регулярний лабораторний контроль рівня вітаміну B9.
Показання до призначення аналізу на фолієву кислоту
Аналіз на фолієву кислоту призначають лікарі різних спеціальностей – гематолог, гастроентеролог, гінеколог, невролог чи терапевт. Приводом для дослідження найчастіше є такі стани:
- Підозра на мегалобластну анемію – зниження гемоглобіну на тлі збільшених еритроцитів (макроцитозу).
- Диференційна діагностика анемій – розмежування фолієводефіцитної, B12-дефіцитної та залізодефіцитної анемії.
- Захворювання шлунково-кишкового тракту – ентерит, атрофічний гастрит, синдром мальабсорбції (порушення всмоктування), езофагіт, глосит, за яких порушується всмоктування вітаміну B9.
- Планування вагітності та ведення вагітних – контроль рівня фолату для профілактики вад розвитку плода.
- Неврологічні порушення – полінейропатія, когнітивні розлади, які можуть бути пов’язані з дефіцитом фолату.
- Контроль на тлі прийому лікарських препаратів – метотрексату, протисудомних засобів, оральних контрацептивів, що порушують метаболізм фолату.
- Оцінка нутритивного статусу (стану харчування) – за алкоголізму, суворих дієт, у пацієнтів похилого віку.
Норми фолієвої кислоти в крові
Концентрацію вітаміну B9 вимірюють у нанограмах на мілілітр (нг/мл). Референсний діапазон для дорослих становить від 3 до 17 нг/мл. Значення нижче нижньої межі норми свідчать про дефіцит фолату. Остаточно результат оцінюють за нормами лабораторії, зазначеними в бланку.
| Рівень фолієвої кислоти (нг/мл) |
Інтерпретація та клінічне значення |
| Менше 3 |
Дефіцит: високий ризик мегалобластної анемії, порушень розвитку плода, неврологічних порушень |
| 3-17 |
Норма: достатнє забезпечення організму вітаміном B9 |
| Понад 17 |
Підвищений: зазвичай наслідок прийому препаратів чи вітамінів із фолатом |
Інтерпретація результату аналізу на фолієву кислоту
Зниження рівня фолієвої кислоти нижче 3 нг/мл вказує на її дефіцит. Причини можуть бути пов’язані як із недостатнім надходженням вітаміну з їжею (незбалансоване харчування, вегетаріанство без корекції раціону, алкоголізм), так і з порушенням всмоктування в кишківнику. Порушення всмоктування характерне для атрофічного гастриту, целіакії, хвороби Крона, ентериту, а також виникає за тривалого прийому низки препаратів (метотрексату, протисудомних, барбітуратів, оральних контрацептивів).
Результат аналізу на фолієву кислоту потрібно інтерпретувати разом із рівнем вітаміну B12 (ціанокобаламіну), оскільки обидва вітаміни беруть участь у схожих метаболічних процесах і їх дефіцит дає схожу клінічну картину – мегалобластну анемію. Важливо розмежувати ці стани, оскільки тактика лікування відрізняється.
| Показник |
Фолієводефіцитна анемія / B12-дефіцитна анемія |
| Рівень фолієвої кислоти |
Знижений / норма чи підвищений |
| Рівень вітаміну B12 |
Норма / знижений |
| Неврологічні порушення |
Рідко / характерні (фунікулярний мієлоз – ураження спинного мозку) |
| Гомоцистеїн |
Підвищений / підвищений |
Підвищення рівня фолієвої кислоти понад верхню межу норми здебільшого пов’язане з прийомом препаратів і не має самостійного клінічного значення, оскільки водорозчинний вітамін виводиться нирками. Рівень фолату в сироватці також може підвищуватися за надмірного росту бактерій у тонкому кишківнику, оскільки деякі бактерії синтезують фолат, а також за гемолізу (руйнування еритроцитів) у пробірці.
Причини дефіциту фолієвої кислоти
Дефіцит вітаміну B9 розвивається з кількох основних причин. Найпоширеніші – аліментарний дефіцит (недостатнє надходження з їжею), порушення всмоктування в тонкому кишківнику та підвищена потреба організму.
- Незбалансоване харчування – відмова від овочів, бобових, м’яса; термічна обробка руйнує 50-90% фолату в продуктах.
- Захворювання кишківника – целіакія, хвороба Крона, синдром короткої кишки, ентерит порушують всмоктування вітаміну B9.
- Алкоголізм – етанол порушує всмоктування та метаболізм фолату, одночасно знижуючи його надходження з їжею.
- Лікарські препарати – метотрексат блокує метаболізм фолату; оральні контрацептиви, протисудомні засоби, сульфасалазин знижують його рівень.
- Підвищена потреба – вагітність, годування груддю, гемодіаліз, онкологічні захворювання, гемолітична анемія.
- Похилий вік – зниження всмоктування в кишківнику та одноманітне харчування.
Лікування дефіциту фолієвої кислоти в МЦ «Альтернатива»
У МЦ «Альтернатива» застосовують комплексний підхід до усунення дефіциту вітаміну B9 з урахуванням причини його розвитку та стану пацієнта. Якщо дефіцит пов’язаний із порушенням всмоктування на рівні шлунково-кишкового тракту, фахівці центру працюють насамперед з основним захворюванням. За патології органів травлення застосовують лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, спрямоване на відновлення нормального всмоктування нутрієнтів. За ураження печінки, де зберігаються резерви фолацину, проводять діагностику та лікування захворювань печінки й жовчного міхура.
Дефіцит фолієвої кислоти нерідко виявляють у пацієнтів із мегалобластною анемією, за якої порушується нормальне кровотворення. Лікування таких пацієнтів здійснюють у межах терапевтичних програм діагностики та лікування; як допоміжний метод за показаннями може застосовуватися велика аутогемоозонотерапія при мегалобластній анемії. За супутньої неврологічної симптоматики – порушень чутливості, когнітивних розладів – залучають фахівців із лікування неврологічних захворювань.
Жінкам, які планують вагітність, а також тим, у кого виявлено дефіцит фолату на тлі гінекологічних проблем, доступні діагностика та лікування гінекологічних захворювань. Пацієнтам із підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень на тлі гіпергомоцистеїнемії (підвищеного гомоцистеїну), пов’язаної з дефіцитом фолату, доступна програма діагностики та лікування захворювань серцево-судинної системи. Повний спектр лабораторних досліджень, зокрема аналіз на фолієву кислоту та вітамін B12, доступний у розділі лабораторних аналізів МЦ «Альтернатива».
Підготовка до аналізу на фолієву кислоту
Дотримання правил підготовки безпосередньо впливає на достовірність результату. Насамперед потрібно за погодженням із лікарем тимчасово скасувати препарати, що містять фолієву кислоту чи впливають на її метаболізм. Кров здають натще – бажано не їсти за 4-6 годин до забору. У день дослідження варто уникати фізичних навантажень, стресів і не курити щонайменше за 30 хвилин до забору крові.
Інші заходи підготовки для цього аналізу не потрібні. Кров беруть із вени в стандартних умовах. Не варто здавати аналіз безпосередньо після переливання крові чи на тлі активного прийому вітамінних комплексів із фолатом – результат може бути штучно завищений.
Матеріал для дослідження: венозна кров.
Метод дослідження: імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Термін готовності: 2 робочі дні.
Часті запитання про аналіз на фолієву кислоту
- Чи потрібно припиняти прийом фолієвої кислоти перед аналізом? Так, прийом препаратів фолієвої кислоти зазвичай припиняють за 1-2 тижні до аналізу – лише за погодженням із лікарем. Якщо ви приймаєте фолат у складі полівітамінного комплексу чи як монопрепарат, попередьте про це лікаря, який призначив дослідження. Недотримання цього правила призведе до хибно завищеного результату, який не відобразить реального стану вітаміну B9 в організмі.
- Чим відрізняється аналіз на фолієву кислоту в сироватці від аналізу в еритроцитах? Аналіз фолієвої кислоти в сироватці крові відображає її поточне надходження з їжею та нещодавні зміни – він швидко реагує на харчування останніх днів. Аналіз фолату в еритроцитах характеризує довгостроковий стан вітаміну B9 за останні 2-3 місяці (термін життя еритроцита) і точніше відображає тканинні запаси. У клінічній практиці частіше призначають сироватковий аналіз як скринінговий, а еритроцитарний фолат – за підозри на хронічний дефіцит.
- Чи може високий рівень фолієвої кислоти маскувати дефіцит вітаміну B12? Так, це клінічно значущий факт. Надмірний прийом фолієвої кислоти здатен усунути гематологічні ознаки B12-дефіцитної анемії (нормалізувати показники крові), проте не запобігає неврологічним пошкодженням, спричиненим дефіцитом B12. Тому аналіз на фолієву кислоту завжди рекомендовано здавати разом з аналізом на вітамін B12, щоб отримати повну картину обміну цих взаємопов’язаних вітамінів.
- Як часто потрібно перевіряти рівень фолієвої кислоти під час вагітності? Перший аналіз рекомендовано здати під час планування вагітності – до зачаття. Повторний контроль проводять у першому триместрі, оскільки саме в цей період дефіцит фолату найнебезпечніший для формування нервової трубки плода. Якщо рівень фолату в нормі й жінка регулярно приймає фолієву кислоту в рекомендованій дозі, додаткові перевірки в другому та третьому триместрах лікар призначає за індивідуальними показаннями.
Здати аналіз на фолієву кислоту в МЦ «Альтернатива»
Аналіз на фолієву кислоту – важливе дослідження для оцінки обміну вітаміну B9, профілактики мегалобластної анемії та контролю стану здоров’я в періоди підвищеної потреби у фолаті. Своєчасне виявлення дефіциту дає змогу запобігти серйозним ускладненням – від порушень кровотворення до вад розвитку плода та неврологічних розладів.
МЦ «Альтернатива» пропонує професійну лабораторну діагностику в поєднанні з консультацією фахівців, які допоможуть правильно інтерпретувати результат і за потреби складуть індивідуальну програму корекції дефіциту. Зверніться до нас, щоб здати аналіз у зручний час і отримати кваліфіковану допомогу.
Діагностика та лікування анемій і дефіцитних станів
