Опис
ФіброТест – комплексний біохімічний аналіз крові, який дозволяє неінвазивно оцінити ступінь фіброзу та некрозапальної активності в печінці. До складу панелі входять шість маркерів: загальний білірубін, гамма-глутамілтрансфераза (ГГТ), гаптоглобін, аланінамінотрансфераза (АЛТ), аполіпопротеїн А1 та альфа-2-макроглобулін. Сукупність цих показників з урахуванням віку та статі пацієнта дає змогу отримати інтегральний індекс стану печінкової тканини без пункційної біопсії.
Що таке ФіброТест і навіщо потрібен аналіз
Фіброз печінки – процес надмірного утворення рубцевої сполучної тканини у відповідь на хронічне пошкодження клітин печінки (гепатоцитів). При прогресуванні фіброз переходить у цироз, за якого нормальна тканина печінки заміщується вузлами-регенератами, а функція органа порушується. До появи неінвазивних панелей «золотим стандартом» діагностики залишалася біопсія печінки – процедура болісна, пов’язана з ризиком ускладнень і похибкою через малий розмір взятого фрагмента тканини.
ФіброТест розробили французькі дослідники, його валідовано на великих групах пацієнтів із хронічними вірусними гепатитами C і B, алкогольною та неалкогольною жировою хворобою печінки. Метод ґрунтується на математичному алгоритмі, який враховує шість біохімічних параметрів, вік і стать пацієнта. Діагностична точність тесту в розмежуванні клінічно значущого фіброзу (F2-F4 за шкалою METAVIR – міжнародною шкалою гістологічної оцінки фіброзу та запалення печінки) і мінімального (F0-F1) становить близько 0,75-0,85 за показником площі під ROC-кривою (AUROC), тому ФіброТест широко застосовують у клінічній практиці як неінвазивну альтернативу біопсії.
Компоненти ФіброТесту та їхня роль
| Маркер | Що відображає і як змінюється при фіброзі |
|---|---|
| Загальний білірубін | Виведення жовчі та цілісність гепатоцитів; підвищується при порушенні виведення жовчі та руйнуванні клітин печінки |
| Гамма-глутамілтрансфераза (ГГТ) | Застій жовчі (холестаз), токсичне та алкогольне ураження; підвищується при холестазі та токсичному впливі |
| Гаптоглобін | Білок, який синтезує печінка; знижується при вираженому фіброзі |
| Аланінамінотрансфераза (АЛТ) | Руйнування клітин печінки (цитоліз); підвищується при активному запаленні та некрозі |
| Аполіпопротеїн А1 | Синтетична функція печінки, основний білок ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ); знижується з прогресуванням фіброзу |
| Альфа-2-макроглобулін | Маркер фіброгенезу, інгібітор протеаз; підвищується при активному утворенні сполучної тканини |
Оцінку некрозапальної активності (ступені A0-A3) зазвичай видають разом із ФіброТестом як АктиТест – у його розрахунку додатково враховується рівень АЛТ.
Показання до призначення ФіброТесту
ФіброТест призначають, коли потрібно оцінити стадію фіброзу без інвазивного втручання або коли біопсія протипоказана. Дослідження особливо актуальне при хронічних дифузних захворюваннях печінки будь-якого походження – вірусного, алкогольного, метаболічного чи аутоімунного.
- Хронічний гепатит C або B – визначення стадії фіброзу перед початком противірусної терапії та під час динамічного спостереження
- Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) і стеатогепатит – оцінка прогресування фіброзу на тлі метаболічного синдрому, ожиріння, цукрового діабету 2 типу
- Алкогольне ураження печінки – визначення стадії фіброзу в пацієнтів, які систематично вживають алкоголь
- Аутоімунний гепатит, первинний біліарний холангіт – моніторинг перебігу захворювання на тлі лікування
- Протипоказання до біопсії – порушення згортання крові (коагулопатія), знижений рівень тромбоцитів (тромбоцитопенія), відмова пацієнта від інвазивної процедури
- Динамічне спостереження – оцінка темпів прогресування або регресу фіброзу в процесі лікування
- Скринінг у людей із факторами ризику – підвищені печінкові ферменти, збільшення печінки за даними ультразвукового дослідження (УЗД), сімейний анамнез цирозу
Інтерпретація результату ФіброТесту
Результат ФіброТесту виражається числовим індексом від 0 до 1,00 і співвідноситься зі стадіями фіброзу за шкалою METAVIR (F0-F4). Чим вище значення індексу, тим більш виражені фіброзні зміни. Під час інтерпретації важливо враховувати, що низка станів – гемоліз, синдром Жильбера, гостре запалення, позапечінковий холестаз – можуть хибно завищувати або занижувати результат.
Стадії фіброзу печінки за індексом ФіброТесту
| Індекс ФіброТесту | Стадія METAVIR і клінічне значення |
|---|---|
| 0,00-0,21 | F0 – фіброз відсутній |
| 0,22-0,27 | F0-F1 – мінімальний фіброз або його відсутність |
| 0,28-0,31 | F1 – портальний фіброз без септ |
| 0,32-0,48 | F1-F2 – портальний фіброз, поодинокі септи |
| 0,49-0,58 | F2 – помірний фіброз із нечисленними септами |
| 0,59-0,72 | F3 – виражений фіброз із численними септами |
| 0,73-0,74 | F3-F4 – перехідна зона між вираженим фіброзом і цирозом |
| 0,75-1,00 | F4 – цироз |
Референтні значення окремих маркерів ФіброТесту
| Маркер | Референтні значення для дорослих |
|---|---|
| Загальний білірубін | 3,4-20,5 мкмоль/л |
| ГГТ | Чоловіки – до 55 Од/л; жінки – до 38 Од/л |
| Гаптоглобін | 0,3-2,0 г/л |
| АЛТ | Чоловіки – до 41 Од/л; жінки – до 31 Од/л |
| Аполіпопротеїн А1 | 1,0-2,1 г/л |
| Альфа-2-макроглобулін | 1,3-3,0 г/л |
Референтні значення можуть відрізнятися залежно від лабораторії, тому орієнтуватися слід на норми, вказані в бланку результату. Результат панелі завжди інтерпретує лікар-гастроентеролог або гепатолог з урахуванням клінічної картини, даних УЗД, анамнезу та інших показників, наприклад, лабораторних аналізів для контролю функції печінки. Ізольоване підвищення окремих маркерів не рівнозначне високому індексу ФіброТесту.
Лікування захворювань печінки в МЦ «Альтернатива»
У МЦ «Альтернатива» пацієнтам із хронічними захворюваннями печінки доступна повна програма – від лабораторної діагностики до відновлювального лікування. При виявленні фіброзу лікарі складають індивідуальну програму в межах напряму діагностики та лікування захворювань печінки і жовчного міхура, яка поєднує консервативні та немедикаментозні підходи. Якщо причиною ураження є стеатоз, основну увагу приділяють лікуванню жирового гепатозу печінки з корекцією харчування та обміну речовин. Для пацієнтів з ураженням печінки через вживання алкоголю передбачена окрема програма діагностики та лікування алкогольного гепатиту, а при аутоімунному процесі – підтримка організму при аутоімунному гепатиті.
Для зменшення оксидативного стресу та підтримки обмінних процесів у гепатоцитах застосовують озонотерапію для очищення печінки. Пацієнтам із патологією жовчовивідних шляхів проводять дуоденальне зондування жовчного міхура для оцінки складу та відтоку жовчі. Загальна стратегія оздоровлення вибудовується в межах програм лікування хронічних захворювань, які включають поетапне очищення організму, корекцію харчування та відновлювальні процедури.
Підготовка до здачі ФіброТесту
Точність результату ФіброТесту безпосередньо залежить від дотримання правил підготовки, адже низка фізіологічних і медикаментозних факторів здатна суттєво змінити рівні окремих маркерів. Недотримання рекомендацій – одна з найчастіших причин хибно високих або хибно низьких значень індексу.
- Натще – кров здають після 8-12 годин голодування; дозволено пити негазовану воду
- Алкоголь – виключити за 48 годин, оскільки етанол підвищує ГГТ і АЛТ незалежно від фіброзу
- Жирна їжа – виключити за 24 години, оскільки підвищений вміст жирів у крові (ліпемія) заважає вимірюванню
- Ліки – повідомити лікаря про всі препарати: фібрати та естрогени можуть підвищувати аполіпопротеїн А1, а деякі протисудомні засоби та гепатотоксичні препарати – ГГТ і АЛТ
- Гострі стани – відкласти аналіз при гемолізі, гострих інфекціях, загостренні хронічних захворювань
- Жінкам – повідомити про вагітність і прийом гормональних контрацептивів, оскільки вони впливають на рівень аполіпопротеїну А1
Матеріал для дослідження: венозна кров (сироватка).
Метод дослідження: імунотурбідиметрія, колориметрія, ензиматичний метод (залежно від маркера); розрахунок інтегрального індексу за алгоритмом BioPredictive.
Термін готовності: 5 робочих днів.
Часті запитання про ФіброТест
Чи може ФіброТест повністю замінити біопсію печінки?
У більшості клінічних ситуацій ФіброТест дозволяє обійтися без біопсії, якщо його результат узгоджується з клінічною картиною та даними інших методів. Міжнародні рекомендації, зокрема Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL), визнають валідовані неінвазивні тести, до яких належить ФіброТест, для оцінки фіброзу, насамперед при хронічному гепатиті C. Біопсія залишається показаною при розбіжності неінвазивних даних, підозрі на поєднання кількох захворювань або потребі в гістологічному уточненні діагнозу.
Що спричиняє хибні результати ФіброТесту?
Хибне завищення індексу дають гемоліз (знижує гаптоглобін), синдром Жильбера (підвищує білірубін), позапечінковий холестаз і прийом препаратів, які підвищують ГГТ. Хибне заниження можливе при гострому запаленні, адже гаптоглобін є білком гострої фази і його рівень зростає, а також при прийомі препаратів, що підвищують аполіпопротеїн А1. Лікар враховує ці фактори під час інтерпретації.
Як часто потрібно повторювати ФіброТест?
Кратність залежить від причини та стадії захворювання. При F0-F1 і стабільному перебігу повторне дослідження зазвичай проводять раз на 1-2 роки, при F2-F3, активному лікуванні або високому ризику прогресування – кожні 6-12 місяців. На стадії цирозу (F4) ФіброТест доповнюють іншими маркерами функції печінки та інструментальними методами.
Чи входить ФіброТест у стандартні профілактичні обстеження?
Стандартні профілактичні програми, як правило, включають лише АЛТ, аспартатамінотрансферазу (АСТ) і ГГТ як скринінгові показники. Повну панель ФіброТесту призначають за показаннями: при встановленому хронічному захворюванні печінки, значному підвищенні ферментів або наявності факторів ризику фіброзу. Пацієнт може пройти дослідження і самостійно, якщо хоче комплексно оцінити стан печінки, але результат варто обговорити з лікарем.
Здати ФіброТест у МЦ «Альтернатива»
ФіброТест – інформативний і безпечний спосіб оцінити ступінь фіброзу печінки та некрозапальну активність без пункції. Комплексний аналіз шести маркерів дозволяє лікарю оцінити ризик, обрати тактику лікування та відстежувати динаміку на тлі терапії, спираючись на об’єктивні дані.
У МЦ «Альтернатива» можна не лише здати кров на ФіброТест, а й отримати консультацію гастроентеролога, пройти УЗД органів черевної порожнини та інші методи з розділу діагностики, а також комплексну програму відновлення при захворюваннях печінки. Запишіться на прийом – спеціалісти центру підберуть оптимальний план обстеження з урахуванням вашої ситуації.