Венеричні захворювання: види, методи діагностики, лікування

Венеричні захворювання є однією з найбільш значущих областей інфектології – саме тому що вони нерідко перебігають без симптомів, створюючи хронічний інфекційний процес в урогенітальному тракті, який роками залишається невиявленим. Хламідіоз у жінок у 70-80% випадків перебігає безсимптомно – і саме тому хронічні запальні захворювання органів малого таза, трубне безпліддя та позаматкова вагітність нерідко є першими клінічними проявами інфекції, перенесеної роки тому.

Гонорея при хронічному перебігу створює стриктури уретри у чоловіків – порушення нормального сечовипускання стає першим приводом для звернення до уролога при інфекції, зараження якою відбулося давно. При цьому стандартний підхід до лікування венеричних захворювань нерідко обмежується курсом антибіотика – без урахування системних факторів, що визначають, чому інфекція хронізувалася: порушеного нормального імунного бар’єру слизових, паразитарного навантаження через Th2-домінування, дисбіозу та порушення нормальної детоксикаційної функції печінки. МЦ «Альтернатива» проводить діагностику та лікування венеричних захворювань з обов’язковим скринінгом на Комплексі Медичному Експертному – виявляючи системні причини хронізації та усуваючи їх.

Що таке венеричні захворювання і чим вони відрізняються від інших урогенітальних інфекцій

Венеричні захворювання – інфекції, що передаються переважно статевим шляхом – є підгрупою урогенітальних інфекцій. Принципова відмінність від інших урогенітальних інфекцій полягає в механізмі передачі: більшість класичних ІПСШ передаються при статевому контакті, тоді як інші урогенітальні інфекції – цистит від кишкової палички, кандидозний вульвовагініт – є ендогенними.

Межа між поняттями нерідко умовна. Хламідіоз є класичною ІПСШ – але при хронічному перебігу порушує нормальний імунний бар’єр усіх слизових, створюючи системний імунний дефіцит. Вірус папіломи людини передається статевим шляхом – але при порушеному нормальному імунному контролі від паразитарного навантаження проявляється значно яскравіше. Саме системний імунний контекст визначає, чи буде зараження ІПСШ самолімітованим чи хронічним – і саме тому МЦ «Альтернатива» розглядає лікування венеричних захворювань як системне, а не тільки локальне завдання.

Види венеричних захворювань: бактеріальні, вірусні, паразитарні та грибкові

• бактеріальні ІПСШ
  • хламідіоз – Chlamydia trachomatis – є найбільш поширеною бактеріальною ІПСШ
  • гонорея – Neisseria gonorrhoeae
  • сифіліс – Treponema pallidum
  • мікоплазмоз та уреаплазмоз – Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum
  • бактеріальний вагіноз – порушення нормального вагінального мікробіому з наростанням Gardnerella vaginalis
• вірусні ІПСШ
  • генітальний герпес – HSV-2, рідше HSV-1
  • вірус папіломи людини – ВПЛ – більше 40 генотипів з тропністю до урогенітального тракту
  • ВІЛ
  • цитомегаловірус при передачі статевим шляхом
• паразитарні ІПСШ
  • трихомоніаз – Trichomonas vaginalis – є найбільш поширеною паразитарною ІПСШ
  • лобкові воші – педикульоз лобкової області
• грибкові інфекції: кандидозний вульвовагініт та кандидозний баланіт хоча і не є класичними ІПСШ, нерідко супроводжують їх – саме тому що порушення нормального імунного бар’єру слизових при бактеріальних та вірусних ІПСШ створює нормальні умови для наростання кандидозної флори.

Найпоширеніші венеричні захворювання: хламідіоз, гонорея, сифіліс, трихомоніаз, герпес, ВПЛ

• хламідіоз є найбільш частою ІПСШ – за даними ВООЗ, щорічно реєструється більше 100 мільйонів нових випадків. У жінок у 70-80% перебігає безсимптомно. Ускладнення: хронічний сальпінгоофорит, трубне безпліддя, позаматкова вагігність, синдром Рейтера. У чоловіків – хронічний уретрит, простатит, епідидиміт
• гонорея вражає переважно циліндричний епітелій уретри, цервікального каналу, прямої кишки, кон’юнктиви. При хронічному перебігу – стриктури уретри у чоловіків, хронічний аднексит у жінок. Наростає нормальна антибіотикорезистентність – саме тому нормальна системна імунна підтримка при лікуванні є принциповою
• сифіліс – багатостадійне захворювання – первинний твердий шанкр, вторинні висипання, латентна стадія, третинний сифіліс з ураженням нервової системи та внутрішніх органів. Трансплацентарна передача – вроджений сифіліс
• трихомоніаз – найбільш поширена паразитарна ІПСШ. У жінок – трихомонадний кольпіт з характерними пінистими виділеннями. У чоловіків нерідко перебігає безсимптомно – будучи резервуаром інфекції
• генітальний герпес характерні нормальні рецидивуючі висипання у вигляді везикул на геніталіях. Нормальна частота рецидивів визначається нормальним імунним статусом – саме тому при паразитозі з Th2-домінуванням рецидиви наростають
• ВПЛ: високоонкогенні генотипи – 16, 18 – є провідною причиною раку шийки матки; низькоонкогенні – 6, 11 – викликають нормальні загострені кондиломи. Клінічний прояв визначається нормальним імунним контролем – при нормалізованому нормальному імунному статусі нормальний імунний кліренс ВПЛ реалізується

Шляхи передачі венеричних захворювань: не тільки статевий контакт

Статевий шлях є основним – але не єдиним. Саме це розуміння є принциповим для нормальної профілактики та нормальної діагностики.

Побутовий шлях є реальним для низки інфекцій – трихомоніаз та вірус герпесу при нормально визначених умовах можуть передаватися через нормальні предмети вжитку. Контактно-побутовий шлях для лобкового педикульозу – через нормальну постільну білизну. Трансплацентарний шлях – ВІЛ, сифіліс, герпес, хламідіоз при нормальній передачі від матері до дитини. Перинатальний шлях при нормальних пологах через нормально інфіковані родові шляхи – ВПЛ, гонорея, хламідіоз, герпес.

Симптоми венеричних захворювань у жінок: коли терміново потрібна діагностика

Симптоми, що вимагають негайного звернення:

• виділення з піхви, що змінили характер – колір, запах, консистенцію, кількість
• свербіж, печіння та набряк зовнішніх статевих органів
• болісне сечовипускання – дизурія
• болі внизу живота – особливо при двобічному характері та підвищенні температури
• кров’янисті виділення поза менструацією або після статевого акту
• висипання, виразки, пухирці або кондиломи в області геніталій
• болісність при статевому акті – диспареунія

Особлива настороженість при поєднанні виділень з підвищенням температури – ознака висхідної інфекції із залученням придатків. Гострий сальпінгоофорит при хламдіозі або гонореї вимагає негайного лікування для запобігання нормального трубного безпліддя.

Симптоми vенеричних захворювань у чоловіків: що не можна ігнорувати

У чоловіків ІПСШ нерідко перебігають з мінімальними симптомами – саме це визначає нормальну пізню діагностику та нормальний хронічний перебіг.

Виділення з уретри – слизові, гнійні або слизисто-гнійні – при уретриті будь-якої етіології. Дискомфорт, печіння та свербіж по ходу уретри – при хламідійному та гонококковому уретриті. Болі в промежині та внизу живота – при простатиті як ускладненні висхідної інфекції. Нормальне збільшення та болісність яєчка – епідидимоорхіт при хламідіозі або гонореї. Висипання, ерозії, кондиломи на статевому члені. Порушення нормального сечовипускання при стриктурі уретри як ускладненні хронічного гонококкового уретриту.

Чому венеричні захворювання часто перебігають безсимптомно і чим це небезпечно

Безсимптомний перебіг є нормальною біологічною стратегією низки патогенів – саме безсимптомний носій є найбільш ефективним джерелом поширення інфекції.

Хламідії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами – вони нормально укриваються від імунного розпізнавання всередині клітин циліндричного епітелію. При нормально зниженому клітинному імунітеті нормальний запальний відгук мінімальний – нормальна клінічна симптоматика відсутня при активній внутрішньоклітинній персистенції. Саме тому хламідіоз роками присутній без симптомів – створюючи нормальне хронічне запалення в тканинах при нормально відсутніх скаргах.

Нормальна небезпека безсимптомного перебігу: нормальне пізнє виявлення при вже сформованих ускладненнях – трубному безплідді, простатиті, стриктурах; нормальне продовження нормальної передачі партнерам при незахищених контактах; нормальна реактивація при зниженні нормального імунного статусу – стрес, інші інфекції, паразитоз.

Роль паразитарного навантаження та дисфункції печінки в хронізації венеричних захворювань

Системні фактори хронізації ІПСШ є принциповим і нерідко упущеним аспектом – саме тому антибіотик без усунення системних причин порушеного нормального імунного бар’єру дає нестійкий результат.

• паразитарне навантаження. Через Th2-домінування паразити порушують нормальний Th1-відгук – ключовий для нормального клітинного імунітету проти внутрішньоклітинних патогенів, насамперед хламідій та вірусу герпесу. При нормально зниженому Th1-відгуку нормальний клітинний імунний кліренс хламідій порушується – саме тому хламідіоз у пацієнтів з паразитозом хронізується значно частіше. Нормально знижений Th17-відгук порушує нормальний імунний контроль над грибковою флорою – нормальний рецидивуючий кандидоз при паразитозі є типовим супутнім станом при ІПСШ
• дисфункція печінки. При порушенні нормального синтезу білків системи комплементу нормальний вроджений імунний відгук знижується. Нормальне накопичення імунних комплексів при порушенні нормальної їх утилізації створює нормальне хронічне запалення в тканинах малого таза

Методи діагностики венеричних захворювань: мазок, ПЛР, ІФА, КМЕ

• консультація гінеколога, уролога
• мазок на флору є первинним скринінговим методом – виявляє порушення нормального вагінального мікробіому, лейкоцитоз як маркер запалення, трихомонади при мікроскопії. Є обов’язковим, але недостатнім – не виявляет хламідії, мікоплазми, ВПЛ
• ПЛР є золотим стандартом діагностики ІПСШ – виявляє ДНК/РНК збудника з нормальною високою чутливістю та специфічністю. ПЛР на хламідії, гонокок, трихомонаду, мікоплазму, уреаплазму, ВПЛ з генотипуванням, ВПГ є основним діагностичним методом при підозрі на ІПСШ
• ІФА визначає антитіла до збудників – IgM як маркер гострої інфекції, IgG як маркер перенесеної інфекції або хронічного носійства. Є методом вибору для діагностики сифілісу та ВІЛ
• бактеріологічний посів з визначенням чутливості є обов’язковим при гонореї – саме наростаюча антибіотикорезистентність гонокока вимагає визначення нормальної чутливості до конкретних антибіотиків
• Комплекс Медичний Експертний доповнює лабораторну діагностику системною оцінкою, виявляючи паразитарне навантаження, грибковий дисбіоз та нутрієнтний дефіцит як системні фактори хронізації ІПСШ

Комплекс Медичний Експертний при венеричних захворюваннях

Перед початком лікування кожен пацієнт проходить скринінг на Комплексі Медичному Експертному – на інтелектуальній аналітичній системі, яка стає повноцінним учасником усього лікувального процесу. В основі її роботи – аналіз динамічної напруженості електричного поля тіла за допомогою програмного забезпечення ERI™. Прилад працює виключно в пасивному режимі: він нічого не випромінює, не створює жодного навантаження на організм і абсолютно безпечний.

Скринінг на Комплексі Медичному Експертному займає 1,5 години, за цей час система формує розгорнуту картину стану всього організму – від імунної системи та вірусного, бактеріального і грибкового навантаження до виявлення гельмінтів, дефіциту вітамінів та мікроелементів. Детально оцінюються всі органи та системи: ЛОР-органы, бронхолегеневий апарат, серцево-судинна система, шлунково-кишковий тракт, печінка та жовчний міхур, підшлункова залоза, нирки та сечовий міхур, статеві органи, нервова та ендокринна системи, а також опорно-руховий апарат. За підсумками скринінгу пацієнт отримує список нерекомендованих продуктів харчування, індивідуально саме для його організму. Все це дозволяє лікарю з першого дня вибудовувати лікування не за стандартною схемою, а з повним розумінням того, що відбувається всередині конкретної людини.

Що КМЕ виявляє в контексті ІПСШ? Паразитарне навантаження як провідний системний фактор Th2-домінування – що порушує нормальний Th1-відгук проти внутрішньоклітинних збудників. Грибкове навантаження – кандидоз як нормальний супутник порушеного нормального імунного бар’єру слизових. Стан органів малого таза – функціональний статус матки, яєчників, простати. Нутрієнтний дефіцит – вітамін D, цинк як нормальні нутрієнти нормального імунного контролю над ІПСШ.

Відгуки: діагностика та лікування венеричних захворювань