Проба Реберга (кліренс ендогенного креатиніну)

Проба Реберга є прямим методом визначення швидкості клубочкової фільтрації – головного інтегрального показника нормальної функції нирок, що відображає реальну фільтраційну здатність нефронів. На відміну від розрахункової швидкості клубочкової фільтрації за формулами CKD-EPI або MDRD, яка обчислюється опосередковано за рівнем креатиніну в крові, проба Реберга вимірює кліренс ендогенного креатиніну безпосередньо – через співвідношення концентрацій креатиніну в крові та добовій сечі з урахуванням об’єму діурезу. Принцип простий і фізіологічно обґрунтований: нирки щодня багаторазово фільтрують весь об’єм крові, виводячи розчинені токсини, солі та продукти метаболізму.

Креатинін – продукт нормального розпаду креатину в м’язовій тканині – виводиться нирками шляхом клубочкової фільтрації практично без канальцевої секреції або реабсорбції. Саме тому швидкість його виведення точно відображає нормальну фільтраційну функцію: знаючи концентрацію креатиніну в крові та в сечі й об’єм добового діурезу, можна розрахувати об’єм крові, що нормально очищається нирками за одну хвилину. Зниження цього показника є одним із найбільш ранніх і надійних маркерів хронічної хвороби нирок. МЦ «Альтернатива» включає пробу Реберга до комплексного обстеження при захворюваннях нирок та при оцінці нормальної функції нирок у ході детоксикаційних програм.

Що таке швидкість клубочкової фільтрації і чому вона є головним показником функції нирок

Нирки є органом із винятково високою фільтраційною продуктивністю – через їхні клубочки щодоби фільтрується близько 180 літрів первинної сечі. Більша частина цього об’єму реабсорбується в канальцях, і з сечею виводиться лише 1,5–2 літри.

• нефрон як функціональна одиниця. Кожна нирка містить близько мільйона нефронів – функціональних одиниць, кожна з яких включає клубочок і систему канальців. Клубочок здійснює нормальну фільтрацію плазми під тиском – у фільтрат надходять вода, електроліти, глюкоза, сечовина, креатинін. Клітини крові та великі білки в нормі не фільтруються.
• чому саме креатинін. Ендогенний креатинін є ідеальним маркером клубочкової фільтрації з кількох причин. Він утворюється з постійною швидкістю – пропорційно м’язовій масі – і не схильний до різких коливань. Він вільно фільтрується в клубочках. Практично не реабсорбується в канальцях. Саме ці властивості роблять його кліренс надійним відображенням нормальної клубочкової фільтрації.
• фізіологічний сенс зниження ШКФ. При хронічних захворюваннях нирок нефрони поступово гинуть і замінюються сполучною тканиною. Нефрони, що залишилися, компенсаторно збільшують нормальне фільтраційне навантаження – і рівень креатиніну в крові починає зростати лише при втраті понад 50% нормальної функції. Саме тому проба Реберга є більш раннім маркером, ніж ізольований сироватковий креатинін.

Показання до призначення аналізу Проба Реберга (кліренс ендогенного креатиніну)

Аналіз призначається нефрологом, урологом або терапевтом.

Симптоматичні показання:

• болі та дискомфорт у ділянці нирок
• набряки – особливо на щиколотках і навколо очей вранці
• зниження нормальної кількості сечі або утруднене сечовипускання
• потемніння сечі або домішка крові

Показання за факторами ризику:

• цукровий діабет – діабетична нефропатія є провідною причиною хронічної хвороби нирок
• злоякісна артеріальна гіпертонія – нефрогенне навантаження
• амілоїдоз – ураження клубочків амілоїдними депозитами
• гломерулонефрит і вовчаковий нефрит
• синдром Іценка-Кушинга та дерматоміозит – системні захворювання з нирковим компонентом
• гемолітичний уремічний синдром

Нормальні значення та інтерпретація аналізу Проба Реберга (кліренс ендогенного креатиніну)

Нормальна ШКФ корелює з віком і статтю – з роками нормальна фільтраційна функція поступово знижується фізіологічно.

Норми ШКФ для чоловіків:

• 1–30 років – 88–146 мл/хв
• 30–40 років – 82–140 мл/хв
• 40–50 років – 75–133 мл/хв
• 50–60 років – 68–123 мл/хв
• 60–70 років – 61–120 мл/хв
• старше 70 років – 55–113 мл/хв

Норми ШКФ для жінок:

• 1–30 років – 81–134 мл/хв
• 30–40 років – 75–128 мл/хв
• старше 70 років – 52–103 мл/хв

Діти до 1 року – нормою ШКФ є 65–100 мл/хв незалежно від статі.

• Зниження ШКФ – причини: ниркова недостатність будь-якої етіології; гломерулонефрит; зневоднення – тимчасове функціональне зниження при нормальних нирках; порушення нормального відтоку сечі з сечового міхура – обструктивна уропатія; застійна серцева недостатність – зниження нормального ниркового кровотоку; шокові стани.
• Підвищення ШКФ – причини: вагітність – фізіологічне зростання нормального ниркового кровотоку; висококалорійне білкове харчування – зростання нормального фільтраційного навантаження; рання стадія цукрового діабету до формування нефропатії – гіперфільтрація як компенсаторний механізм.

Часті запитання про аналіз Проба Реберга (кліренс ендогенного креатиніну)

• Чим проба Реберга відрізняється від розрахункової ШКФ за CKD-EPI? Розрахункова ШКФ обчислюється опосередковано за рівнем сироваткового креатиніну з поправкою на вік, стать і расу – без збору сечі. Проба Реберга вимірює кліренс безпосередньо через співвідношення концентрацій у крові та сечі – є прямим методом. При розбіжності клінічної картини з розрахунковою ШКФ – проба Реберга дає більш точний результат.
• Чи потрібно дотримуватися особливої дієти при зборі сечі для проби? У день збору – звичайне харчування без надлишку м’яса та білкових продуктів, які підвищують нормальне навантаження на клубочки. Нормальний питний режим – не менше 1,5 літра води на добу.
• Як правильно збирати добову сечу? Вранці перша порція виливається – фіксується час. Потім протягом 24 годин уся сеча збирається в один контейнер. Остання порція – рівно через 24 години після початку збору. Контейнер зберігається в прохолодному місці. Фіксується добовий об’єм – передається до лабораторії разом зі зразком.
• Чи може нормальна проба Реберга виключити захворювання нирок? Нормальна ШКФ виключає значне зниження нормальної фільтраційної функції – але не виключає ранніх структурних змін за відсутності функціональних порушень. Повноцінна діагностика включає також загальний аналіз сечі, добову протеїнурію та УЗД нирок.
• Як часто потрібно повторювати пробу Реберга при хронічній хворобі нирок? При стабільній хронічній хворобі нирок – кожні 3–6 місяців. При зміні терапії або погіршенні стану – за призначенням нефролога. Динаміка ШКФ є основним критерієм прогресування або стабілізації.

Проба Реберга є прямим методом вимірювання швидкості клубочкової фільтрації – головного показника нормальної функції нирок – через кліренс ендогенного креатиніну. Зниження ШКФ є раннім і надійним маркером хронічної хвороби нирок ще до появи симптомів. МЦ «Альтернатива» включає пробу Реберга до комплексного обстеження при захворюваннях нирок та при оцінці нормальної детоксикаційної функції організму в ході протипаразитарних та очисних програм.

Матеріал для дослідження – добова сеча. Паралельно береться кров на сироватковий креатинін для розрахунку кліренсу.

Підготовка. За 2 доби до збору – припинення прийому сечогінних препаратів за погодженням з лікарем. За добу – виключити алкоголь, важкі фізичні навантаження та стреси. За 30 хвилин – відмовитися від куріння.

Метод дослідження – визначення концентрації креатиніну в крові та добовій сечі з розрахунком кліренсу за формулою: ШКФ = (U × V) / P, де U – концентрація креатиніну в сечі, V – хвилинний діурез, P – концентрація креатиніну в плазмі.

Термін виконання – 1 робочий день.

Статті про діагностику та лікування при відхиленнях швидкості клубочкової фільтрації