Опис
ПАП-тест на основі рідинної цитології (Liquid PAP) – удосконалений метод цитологічного дослідження клітин шийки матки. На відміну від класичного мазка, матеріал не наносять одразу на скло, а поміщають у флакон зі спеціальним консервувальним розчином. У лабораторії клітини очищають від крові, слизу та запальних елементів і наносять на скло рівним тонким шаром. Висновок формулюється за міжнародною класифікацією Bethesda 2014.
Що таке рідинна цитологія та в чому її переваги
Під час звичайного ПАП-тесту частина клітин залишається на щіточці, а сам мазок може вийти надто товстим, нерівномірним або забрудненим кров’ю. Це ускладнює оцінку та підвищує частку неінформативних результатів. Рідинна цитологія вирішує ці проблеми: у розчин потрапляють практично всі зібрані клітини, а автоматизована підготовка препарату забезпечує моношар, у якому кожну клітину добре видно під мікроскопом.
Завдяки цьому метод підвищує чутливість виявлення дисплазії та знижує ймовірність хибнонегативних результатів. Ще одна важлива перевага – з того самого флакона за потреби можна провести тест на вірус папіломи людини (ВПЛ) без повторного візиту до гінеколога.
Класичний і рідинний ПАП-тест
| Параметр | Рідинна цитологія |
|---|---|
| Якість препарату | Тонкий рівномірний шар клітин |
| Домішки крові та слизу | Видаляються під час підготовки |
| Неінформативні мазки | Трапляються значно рідше |
| Тест на ВПЛ з тієї ж проби | Можливий |
Що таке система Bethesda 2014
Bethesda – міжнародна система опису результатів цитології шийки матки, створена, щоб лікарі різних країн однаково розуміли висновки. Версія 2014 року містить оцінку якості зразка, загальну категорію (норма або зміни) та детальний опис змін плоского й залозистого епітелію. Такий формат дозволяє гінекологу одразу вибрати правильну тактику спостереження чи лікування.
Як беруть матеріал для рідинної цитології
Гінеколог під час огляду спеціальною щіточкою збирає клітини з шийки матки та з цервікального каналу, а потім занурює робочу частину щітки у флакон з розчином або прополіскує її в ньому. Процедура така ж швидка та безболісна, як під час звичайного ПАП-тесту. Флакон маркують і відправляють до лабораторії, де клітини зберігають свої властивості до підготовки препарату.
Кому особливо рекомендується рідинна цитологія
Метод є кращим вибором для жінок, у яких раніше отримували неінформативні мазки, при виражених виділеннях і запаленні, у постменопаузі, коли клітин мало, а також за потреби одночасно провести тест на ВПЛ. Рідинну цитологію обирають і для контролю після лікування дисплазії, коли важлива максимальна точність дослідження.
Чинники ризику змін шийки матки
Імовірність дисплазії підвищують тривале носійство високоонкогенних типів ВПЛ, куріння, часта зміна статевих партнерів, хронічні запалення та урогенітальні інфекції, численні пологи, тривалий прийом гормональних контрацептивів і знижений імунітет. Жінкам з цими чинниками важливо проходити цитологічний скринінг регулярно та не пропускати планові візити до гінеколога.
Як рідинна цитологія допомагає при ВПЛ
Вірус папіломи людини виявляється у значної частини жінок репродуктивного віку, але далеко не в усіх він спричиняє зміни клітин. Завдання цитології – показати, чи є під впливом вірусу зміни епітелію та наскільки вони виражені. Рідинна цитологія особливо зручна при ВПЛ: з одного флакона можна визначити тип вірусу та одночасно оцінити клітини. Такий підхід економить час, виключає повторний візит і дозволяє гінекологу одразу вибрати тактику: спостереження при транзиторній інфекції або поглиблене обстеження при стійких змінах.
Що означає оцінка якості зразка
У висновку за Bethesda обов’язково зазначається, чи достатньо клітин для оцінки та чи присутні клітини зони трансформації. Якщо зразок визнано «задовільним», результату можна довіряти. Позначка «незадовільний» означає, що аналіз потрібно повторити, зазвичай через 2-4 місяці після усунення причини, наприклад лікування запалення. Завдяки очищенню препарату під час рідинної цитології така ситуація трапляється рідко.
Зміни клітин у постменопаузі
Після настання менопаузи через зниження рівня естрогенів слизова шийки матки стоншується, а зона трансформації зміщується вглиб цервікального каналу. Отримати якісний класичний мазок у цей період складніше, а атрофічні зміни іноді важко відрізнити від атипії. Рідинна цитологія дає чіткішу картину, тому її часто рекомендують жінкам старше 50 років.
Додаткові знахідки рідинної цитології шийки матки
Рідинна цитологія оцінює не лише стан клітин епітелію, а й мікроорганізми, що потрапили в пробу. За системою Bethesda 2014 ці знахідки вказують у висновку окремим рядком, і вони допомагають гінекологу призначити лікування запалення до повторного обстеження. Запалення може спотворювати цитологічну картину, тому після його усунення рідинну цитологію нерідко повторюють.
| Знахідка в пробі | Що означає |
|---|---|
| Trichomonas vaginalis | Трихомоніаз, потрібне лікування обох партнерів |
| Гриби роду Candida | Вагінальний кандидоз (молочниця) |
| Зсув флори в бік кокової | Ознака бактеріального вагінозу |
| Actinomyces | Частіше у жінок з внутрішньоматковою спіраллю |
| Зміни, характерні для вірусу герпесу | Генітальний герпес |
Коли зразок для рідинної цитології визнають незадовільним
Технологія рідинної цитології знижує частку непридатних проб, але повністю виключити їх не можна. Зразок визнають незадовільним, якщо в ньому замало клітин плоского епітелію або більшу частину закривають кров і запальні елементи. Такий результат не означає наявність патології, а лише потребує повторного взяття матеріалу через 2-4 місяці, зазвичай після лікування запалення. Щоб цього уникнути, рідинну цитологію не здають під час менструації та після піхвових процедур.
Тест на ВПЛ з тієї ж проби рідинної цитології
Важлива перевага рідинної цитології – можливість виконати молекулярні дослідження з того ж флакона без повторного візиту. За невизначеного результату ASC-US (атипові клітини плоского епітелію неясного значення) з проби визначають ДНК ВПЛ високого онкогенного ризику. За наявності кондилом лікар може призначити аналіз на ВПЛ 6 та 11 типів – низькоонкогенні віруси папіломи людини, які спричиняють гострокінцеві кондиломи. Про тактику при виявленні вірусних змін розповідає матеріал папіломи шийки матки: діагностика, лікування та профілактика.
Рідинна цитологія під час вагітності
Рідинну цитологію можна безпечно проводити під час вагітності, особливо якщо скринінг не виконувався в останні роки. Матеріал беруть м’якою цитощіткою без глибокого введення в цервікальний канал. Цитолог враховує фізіологічні зміни епітелію, характерні для вагітності, щоб не сприйняти їх за атипію. При виявленні HSIL кольпоскопію виконують під час вагітності, а лікування дисплазії частіше відкладають на післяпологовий період.
Рідинна цитологія за Bethesda 2014 дає гінекологу стандартизований висновок, який однаково розуміють лікарі різних клінік, а це особливо важливо при тривалому спостереженні за дисплазією шийки матки.
Показання до ПАП-тесту на основі рідинної цитології
Дослідження підходить для планового скринінгу та для уточнювальної діагностики.
- Плановий скринінг раку шийки матки – з 21 року за графіком гінеколога
- Неінформативний класичний мазок – для повторного дослідження
- ВПЛ високого онкогенного ризику – для оцінки змін клітин
- Сумнівні результати – ASC-US, ASC-H у попередній цитології
- Зміни під час огляду – ектопія, ерозія, лейкоплакія
- Хронічне запалення – цервіцит, рецидивний вагініт
- Постменопауза – коли складно отримати якісний мазок
- Контроль після лікування – дисплазії, деструкції шийки матки
Інтерпретація результату рідинної цитології за Bethesda 2014
Розшифровку результатів проводить гінеколог, зіставляючи їх з даними огляду та тестом на ВПЛ.
| Категорія Bethesda | Значення та тактика |
|---|---|
| NILM | Норма, плановий скринінг |
| ASC-US | Нез’ясована атипія, тест на ВПЛ або повтор |
| LSIL | Легкі зміни, кольпоскопія |
| ASC-H | Не можна виключити HSIL, кольпоскопія |
| HSIL | Виражені зміни, біопсія та лікування |
| AGC | Атипія залозистого епітелію, поглиблене обстеження |
Що робити після отримання результату
При нормі достатньо продовжувати скринінг за планом. При ASC-US з позитивним тестом на ВПЛ і при будь-яких інших відхиленнях призначають кольпоскопію. Якщо під час кольпоскопії виявлено змінені ділянки, беруть біопсію і за її результатами підбирають лікування. Після лікування цитологію та тест на ВПЛ повторюють через 6-12 місяців.
Лікування захворювань шийки матки в МЦ «Альтернатива»
При виявленні змін гінекологи МЦ «Альтернатива» проводять комплексну діагностику патологій шийки матки, а для оцінки онкогенного ризику призначають генотипування ВПЛ на 28 типів. При підозрі на HSIL виконується біопсія шийки матки.
При ВПЛ-асоційованих змінах і хронічному запаленні застосовуються вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю при папіломатозі шийки матки. При кондиломах шийки проводиться радіохвильове видалення кондилом шийки матки.
Змінені ділянки епітелію видаляються щадною радіохвильовою деструкцією шийки матки, яка зберігає еластичність тканин і підходить жінкам, які не народжували.
Підготовка до ПАП-тесту на основі рідинної цитології
Підготовка до рідинної цитології така сама, як до класичного ПАП-тесту.
- День циклу – поза менструацією, оптимально з 10 по 20 день циклу
- Статевий спокій – 48 годин до дослідження
- Без вагінальних препаратів – за 2-3 дні не використовувати свічки, креми, гелі, лубриканти
- Без спринцювань – за 2 дні до аналізу
- Інтервал після процедур – не раніше 2 діб після кольпоскопії та вагінального УЗД
- Запалення – при гострому запаленні спочатку провести лікування
Матеріал для дослідження: мазок з шийки матки та з цервікального каналу в рідкому середовищі.
Метод дослідження: рідинна цитологія, оцінка за системою Bethesda 2014.
Термін готовності: 3 робочі дні.
Часті запитання про рідинну цитологію
Чим рідинна цитологія краща за звичайний ПАП-тест?
Вона дає чистіший і рівномірніший препарат, знижує частку неінформативних мазків і дозволяє з тієї ж проби провести тест на ВПЛ без повторного візиту.
Чи болючіше брати матеріал для рідинної цитології?
Ні, процедура не відрізняється від звичайного взяття мазка: вона триває 1-2 хвилини та викликає лише легкий дискомфорт.
Чи можна робити рідинну цитологію під час вагітності?
Так, дослідження безпечне та за потреби проводиться в будь-якому триместрі за призначенням гінеколога.
Як часто потрібно проходити рідинну цитологію?
При нормальних результатах – 1 раз на 3 роки, у поєднанні з тестом на ВПЛ – 1 раз на 5 років. При виявлених змінах частоту визначає гінеколог.
Здати рідинну цитологію в МЦ «Альтернатива»
ПАП-тест на основі рідинної цитології за системою Bethesda 2014 – один з найточніших методів раннього виявлення дисплазії та раку шийки матки. Він особливо цінний, якщо раніше мазки були неінформативними, і дозволяє одночасно провести тест на ВПЛ.
У МЦ «Альтернатива» можна здати рідинну цитологію під час прийому гінеколога, отримати результат за 3 робочі дні та одразу обговорити подальшу тактику. Фахівці центру підберуть щадне лікування при виявленні змін. Запишіться на прийом у зручний час.
Статті: діагностика та лікування захворювань шийки матки
