Описание
ПАП-тест на основе жидкостной цитологии (мазок по Папаниколау, или мазок на онкоцитологию) – это высокочувствительный скрининговый метод ранней диагностики предраковых и раковых изменений эпителия шейки матки. Современная технология SurePath BD по системе классификации Bethesda 2014 обеспечивает значительно более высокую точность результата по сравнению с обычным цитологическим мазком.
Что такое ПАП-тест на основе жидкостной цитологии
Жидкостная цитология (ЖЦ) – это усовершенствованный вариант классического мазка по Папаниколау (ПАП-тест). При стандартной цитологии клетки переносятся непосредственно на стекло, часть материала теряется или размазывается неравномерно. При жидкостном методе щеточку после забора помещают в специальный флакон с консервирующей средой – все клетки сохраняются в ней полностью, а затем автоматически наносятся на стекло тонким равномерным слоем.
Технология SurePath BD (BD Diagnostics) является одной из наиболее распространенных и валидированных платформ жидкостной цитологии. Оценка результатов проводится квалифицированным цитоморфологом по международной классификационной системе Bethesda 2014 (Системе Бетезда), которая дает унифицированное описание находок и четкие рекомендации по дальнейшей тактике.
Рак шейки матки (РШМ) занимает третье место по частоте среди злокачественных новообразований у женщин – после колоректального рака и рака молочной железы. Чаще всего он выявляется у женщин в возрасте 35-55 лет. Регулярный скрининг с помощью ПАП-теста позволяет обнаружить изменения задолго до развития инвазивной опухоли и радикально улучшает прогноз.
Преимущества жидкостного ПАП-теста перед обычным цитологическим мазком
Жидкостная цитология устраняет несколько ключевых ограничений традиционного метода. При сохранении материала в жидкой среде не происходит его подсыхания и деградации клеток, а тонкослойный препарат создает оптимальные условия для микроскопического анализа.
| Характеристика | Обычный мазок по Папаниколау | Жидкостная цитология (ЖЦ) |
|---|---|---|
| Сохранение клеточного материала | Часть клеток теряется при переносе на стекло | Все клетки сохраняются в консервирующей среде |
| Четкость клеточных структур | Возможны артефакты при высыхании | Морфология сохранена оптимально |
| Выявляемость тяжелой дисплазии | Базовая чувствительность | Выше более чем в 1,5 раза |
| Выявляемость легкой дисплазии | Базовая чувствительность | Выше более чем в 2 раза |
| Возможность дополнительных тестов | Требуется повторный забор | Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) из того же флакона |
| Стандартизация результата | Зависит от техники нанесения | Автоматизированный тонкослойный препарат |
Система классификации Bethesda 2014 и расшифровка ПАП-теста
Система Bethesda 2014 – это международная терминология для описания цитологических находок в шейке матки. Она позволяет цитологу точно и однозначно описать тип выявленных изменений, а врачу-гинекологу – выбрать правильную дальнейшую тактику.
Основные категории результатов ПАП-теста по системе Bethesda 2014
| Категория (аббревиатура) | Расшифровка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| NILM | Отрицательный результат (норма) – нет интраэпителиального поражения или злокачественности | Изменений не выявлено; плановый скрининг |
| ASC-US | Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения | Рефлекторное тестирование на ВПЧ, кольпоскопия или повторный мазок |
| ASC-H | Атипичные клетки плоского эпителия, нельзя исключить высокую степень поражения | Кольпоскопия обязательна |
| LSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (соответствует дисплазии CIN I) | Кольпоскопия; возможно наблюдение |
| HSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (соответствует дисплазии CIN II-III / карциноме in situ) | Кольпоскопия с биопсией обязательны |
| SCC | Плоскоклеточная карцинома | Срочная онкологическая помощь |
| AGC | Атипичные железистые клетки | Расширенное обследование, кольпоскопия, возможно – раздельное диагностическое выскабливание |
| AIS | Аденокарцинома in situ эндоцервикального типа | Хирургическое лечение |
При категории NILM результат считается нормальным – изменений не выявлено. Любой другой результат требует консультации гинеколога или онколога и, как правило, кольпоскопического обследования. Важно понимать, что ПАП-тест является скрининговым, а не диагностическим инструментом: окончательный диагноз ставится только по результатам биопсии.
Показания к назначению ПАП-теста на основе жидкостной цитологии
Согласно международным рекомендациям, скрининг с помощью ПАП-теста должен проходить каждая женщина, начиная с 21 года или через 3 года после начала половой жизни. После 30 лет при трех последовательно отрицательных результатах допустим интервал раз в 2-3 года. По достижении 65 лет, при условии трех отрицательных тестов за последние 10 лет, скрининг может быть прекращен.
Внеплановый ПАП-тест показан при:
- наличии факторов риска – инфицирование высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) – типы 16, 18, 31, 33, 45 и другие; вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); вирус простого герпеса типа 2; хламидийная инфекция;
- хронических гинекологических заболеваниях – эктопия шейки матки, хронический цервицит, лейкоплакия;
- патологических выделениях – кровянистые, особенно вне менструального цикла или после полового акта;
- длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов;
- иммуносупрессии – прием кортикостероидов, иммунодепрессантов;
- отягощенном семейном анамнезе по раку шейки матки;
- раннем начале половой жизни и частой смене партнеров;
- многократных родах и абортах в анамнезе;
- курении и дефиците витаминов А и С.
Интерпретация результата ПАП-теста и дальнейшая тактика
Отрицательный результат (NILM) означает, что клетки эпителия шейки матки и цервикального канала в норме – опухолевых или предопухолевых изменений не обнаружено. Воспалительные изменения клеток описываются отдельно и требуют уточнения возбудителя.
Положительный результат не означает автоматически наличие рака. Он указывает на необходимость дополнительного обследования. Важно различать степени поражения: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) во многих случаях регрессирует самостоятельно, тогда как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) требует активного лечения.
Алгоритм действий при различных результатах ПАП-теста
| Результат | Рекомендуемые действия | Сроки |
|---|---|---|
| NILM (норма) | Плановый скрининг | Раз в 1-3 года |
| ASC-US | Тест на ВПЧ высокого риска или повторный мазок | Через 6-12 месяцев |
| ASC-H, LSIL, HSIL | Кольпоскопия (+ биопсия при HSIL) | В течение нескольких недель |
| AGC, AIS, SCC | Срочная расширенная диагностика и лечение | Немедленно |
Параллельно с ПАП-тестом гинеколог может назначить тест на ВПЧ высокого онкогенного риска (ВПЧ-типирование). Комбинация ПАП-теста и ВПЧ-теста называется котестированием и обеспечивает максимально высокую чувствительность скрининга.
Лечение гинекологических заболеваний в МЦ «Альтернатива»
МЦ «Альтернатива» предлагает комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических патологий. При выявлении изменений по результатам ПАП-теста врачи-гинекологи центра проводят расширенное обследование, включающее диагностику и лечение гинекологических заболеваний, а также оценивают состояние репродуктивной системы в целом.
Поскольку одним из ведущих факторов риска рака шейки матки является ВПЧ и другие урогенитальные инфекции, особое внимание уделяется диагностике и лечению урогенитальных инфекций. В МЦ «Альтернатива» применяются немедикаментозные и авторские методики восстановления иммунитета слизистых оболочек.
Для укрепления общего иммунитета и создания неблагоприятных условий для онкогенных вирусов используется озонотерапия – метод, оказывающий системное противовирусное, иммуномодулирующее и детоксикационное действие. При сопутствующих вирусных поражениях применяются программы из раздела диагностики и лечения вирусных заболеваний.
Нарушения иммунной реактивности – частый фон, на котором развиваются хронические гинекологические патологии. Специалисты центра проводят оценку и коррекцию заболеваний иммунной системы. Для комплексной диагностики состояния организма используется диагностика с применением лабораторных анализов, ультразвукового исследования и Комплекса Медицинского Экспертного.
При необходимости подготовки к беременности или вспомогательным репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО, инъекция сперматозоида в яйцеклетку – ИКСИ) специалисты МЦ «Альтернатива» предлагают программу подготовки супружеской пары к беременности и искусственному оплодотворению.
Подготовка к ПАП-тесту на основе жидкостной цитологии
Соблюдение правил подготовки критически важно для получения достоверного результата. Нарушение рекомендаций может привести к неинформативному или ложноотрицательному результату.
- За 24 часа до забора – исключить половые контакты.
- За 48-72 часа – не применять интравагинальные антибактериальные препараты, спермицидные средства, смазки (лубриканты), не проводить спринцевание.
- Цикличность – мазок не берется за 2-3 дня до начала менструации, во время менструации и в течение 2-3 дней после ее окончания.
- Воспалительный процесс – при выраженном кольпите или цервиците желательно сначала провести лечение, а затем выполнить мазок (по согласованию с врачом).
- Кольпоскопия или биопсия – ПАП-тест выполняется до этих процедур или не ранее чем через 6-8 недель после них.
Частые вопросы о ПАП-тесте на основе жидкостной цитологии
- Чем жидкостной ПАП-тест отличается от обычного мазка на цитологию? При обычном мазке материал сразу переносится на предметное стекло и часть клеток теряется. При жидкостной цитологии щеточку помещают во флакон с консервирующей средой, которая сохраняет весь материал. Затем из него автоматически изготавливается тонкий равномерный препарат. Это увеличивает чувствительность метода: тяжелая дисплазия (предрак высокой степени) выявляется более чем в 1,5 раза чаще, а легкая – более чем в 2 раза чаще по сравнению с обычным мазком.
- Как часто нужно сдавать ПАП-тест? Женщинам от 21 до 29 лет рекомендуется ежегодный скрининг. После 30 лет, при трех последовательно отрицательных ПАП-тестах, возможен переход на режим раз в 2-3 года. Женщинам из группы риска – ВПЧ-инфекция, ВИЧ, иммуносупрессия, хронические гинекологические заболевания – рекомендуется ежегодный скрининг независимо от возраста.
- Что означает положительный результат ПАП-теста? Положительный результат не означает рак. Он указывает на наличие атипичных клеток, которые требуют дополнительного обследования – как правило, кольпоскопии. В зависимости от категории изменений (ASC-US, LSIL, HSIL и другие по системе Bethesda 2014) врач выберет тактику: наблюдение, повторный мазок, биопсия или лечение. Многие изменения низкой степени регрессируют самостоятельно.
- Можно ли сдать ПАП-тест при беременности? Да, при беременности ПАП-тест безопасен и не влияет на ее течение. Его проводят в первом триместре на плановом скрининговом визите. В третьем триместре и после родов (до 6-8 недель) от забора мазка воздерживаются, чтобы не получить ложноположительный результат из-за физиологических изменений эпителия.
Сдать ПАП-тест на основе жидкостной цитологии в МЦ «Альтернатива»
ПАП-тест на основе жидкостной цитологии по системе Bethesda 2014 – это наиболее точный и стандартизированный скрининг рака шейки матки, доступный сегодня. Он позволяет выявить предраковые изменения на стадии, когда лечение наиболее эффективно и органосохраняющее.
Запишитесь на прием в МЦ «Альтернатива», чтобы пройти ПАП-тест и получить консультацию гинеколога по результатам. Специалисты центра помогут интерпретировать данные и при необходимости составят индивидуальную программу обследования и лечения.
Материал для исследования: мазок из цервикального канала (эндоцервикс и эктоцервикс).
Метод исследования: жидкостная цитология (технология SurePath BD), оценка цитоморфолога по системе Bethesda 2014.
Срок готовности: 3 рабочих дня.