Опис
ПАП-тест (мазок Папаніколау, Pap-тест) – цитоморфологічне дослідження клітин епітелію шийки матки та цервікального каналу, забарвлених за спеціальною методикою Папаніколау. Метод названо на честь грецького лікаря Георгіоса Папаніколау, який запропонував його для раннього виявлення раку шийки матки. Сьогодні ПАП-тест є міжнародним стандартом скринінгу та дозволяє виявити передракові зміни за кілька років до розвитку захворювання.
Що таке ПАП-тест і чим він відрізняється від звичайної цитології
Головна особливість ПАП-тесту – багатоколірне забарвлення за Папаніколау. Воно фарбує ядра та цитоплазму клітин у різні кольори, завдяки чому цитолог добре бачить ступінь зрілості клітин, їх будову та найменші ознаки атипії. Це робить дослідження більш інформативним для виявлення дисплазії та ВПЛ-асоційованих змін, ніж просте забарвлення мазка.
Результат ПАП-тесту описується за міжнародною класифікацією Bethesda, яку використовують гінекологи в усьому світі. Такий висновок зрозумілий будь-якому фахівцю та дозволяє одразу визначити тактику: планове спостереження, повторний аналіз, кольпоскопію або лікування. Дослідження безболісне, триває кілька хвилин і проводиться під час звичайного гінекологічного огляду.
Як беруть мазок для ПАП-тесту
Гінеколог вводить дзеркало та спеціальною щіточкою (цитощіткою) або шпателем збирає клітини із зовнішньої частини шийки матки, зони трансформації та з цервікального каналу. Матеріал наносять тонким шаром на предметне скло та одразу фіксують, щоб клітини не висохли та не змінили форму. Потім скло відправляють до лабораторії, де мазок фарбують за Папаніколау та вивчають під мікроскопом.
Чому ПАП-тест такий важливий
Рак шийки матки посідає одне з провідних місць серед онкологічних захворювань у жінок, але водночас є одним з небагатьох видів раку, яким можна запобігти. Він розвивається повільно, через стадії дисплазії, протягом 5-15 років. Регулярний ПАП-тест дозволяє виявити зміни на будь-якому з цих етапів і вилікувати їх до того, як вони стануть небезпечними. Запровадження масового цитологічного скринінгу в багатьох країнах знизило смертність від раку шийки матки в кілька разів.
ПАП-тест і тест на ВПЛ
| Дослідження | Що оцінює |
|---|---|
| ПАП-тест | Зміни клітин шийки матки |
| Тест на ВПЛ | Наявність вірусу – головного чинника ризику |
| Ко-тест (ПАП + ВПЛ) | Найбільш точна оцінка ризику |
Як часто робити ПАП-тест у різному віці
| Вік і ситуація | Рекомендована частота |
|---|---|
| 21-29 років | ПАП-тест 1 раз на 3 роки |
| 30-65 років | ПАП-тест раз на 3 роки або ко-тест з ВПЛ раз на 5 років |
| Старше 65 років | За рішенням лікаря при нормальних минулих результатах |
| ВПЛ, дисплазія, імунодефіцит | Щороку або за індивідуальним графіком |
Чинники ризику раку шийки матки
Головний чинник ризику – тривала інфекція високоонкогенними типами вірусу папіломи людини. Імовірність змін підвищують ранній початок статевого життя, велика кількість статевих партнерів, куріння, тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів, численні пологи, хронічні запальні захворювання статевих органів, хламідіоз і герпес, а також імунодефіцитні стани. Жінкам із груп ризику гінеколог рекомендує проходити ПАП-тест частіше та обов’язково доповнювати його тестом на ВПЛ.
Що впливає на точність ПАП-тесту
Чутливість одноразового ПАП-тесту не абсолютна: частина змін може бути пропущена, якщо клітин у мазку мало або вони закриті кров’ю та слизом. Тому скринінг проводять регулярно, а не одноразово, і при сумнівних результатах доповнюють кольпоскопією та тестом на ВПЛ. Якісне взяття матеріалу досвідченим гінекологом і правильна підготовка пацієнтки суттєво підвищують інформативність дослідження.
Класи ПАП-тесту за Папаніколау та система Bethesda
ПАП-тест названо на честь грецького лікаря Георгіоса Папаніколау, який у 1940-х роках запропонував фарбувати мазки з шийки матки особливим багатокольоровим способом. Забарвлення за Папаніколау виділяє ядро та цитоплазму клітин різними кольорами, тому цитолог бачить ступінь дозрівання епітелію та ознаки атипії. Спочатку результат ПАП-тесту описували п’ятьма класами, а сьогодні використовують точнішу термінологію Bethesda.
| Клас за Папаніколау | Відповідність за Bethesda |
|---|---|
| I клас – норма | NILM – немає інтраепітеліального ураження |
| II клас – запальні зміни | NILM або ASC-US |
| III клас – дисплазія | LSIL або HSIL |
| IV клас – підозра на рак in situ | HSIL |
| V клас – інвазивний рак | Плоскоклітинна карцинома |
Якщо в старому висновку вказано клас ПАП-тесту, гінеколог переводить його в сучасну систему, щоб обрати подальшу тактику. Абревіатури розшифровуються так: NILM – відсутність інтраепітеліального ураження або злоякісності, ASC-US – атипові клітини плоского епітелію неясного значення, LSIL та HSIL – плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низького та високого ступеня.
Чому ПАП-тест потрібно здавати регулярно
Одноразовий ПАП-тест може пропустити до 20-30% змін через те, що патологічні клітини не потрапили в мазок або були закриті слизом і кров’ю. Регулярне повторення дослідження компенсує цей недолік: дисплазія розвивається повільно, зазвичай роками, і під час планового скринінгу її встигають виявити. Рак шийки матки найчастіше виявляють у жінок, які давно не проходили обстеження або не проходили його ніколи.
ПАП-тест і вірус папіломи людини
Більшість змін, які знаходить ПАП-тест, пов’язані з ВПЛ – вірусом папіломи людини. Вірус може не викликати жодних скарг, але роками підтримувати перебудову клітин шийки матки. Тому при ASC-US та LSIL лікар призначає тестування на ВПЛ, а за потреби – кольпоскопію. Детально про прояви, діагностику та лікування вірусних уражень розповідає стаття папіломи шийки матки: симптоми, причини, діагностика та лікування.
ПАП-тест після 65 років і після видалення матки
Жінкам старше 65 років ПАП-тест можна не проводити, якщо останні 10 років результати були нормальними та не виявлялися зміни високого ступеня. Після видалення матки разом із шийкою з доброякісних причин скринінг зазвичай припиняють. Проте якщо операцію виконано через дисплазію або рак, ПАП-тест із куполу піхви продовжують здавати за графіком, який визначає онкогінеколог.
ПАП-тест не замінює огляд гінеколога: навіть за нормальної цитології скарги на контактні кровотечі, біль або незвичні виділення потребують очної консультації.
Результат ПАП-тесту завжди оцінюють разом з даними огляду та анамнезу.
Показання до проведення ПАП-тесту
ПАП-тест рекомендують усім жінкам з 21 року або з початку статевого життя і до 65 років, а також за медичними показаннями.
- Плановий скринінг – кожні 1-3 роки за рекомендацією гінеколога
- Виявлений ВПЛ – особливо 16 і 18 типів
- Зміни шийки під час огляду – ерозія, ектопія, лейкоплакія, поліпи
- Кров’янисті виділення – після статевого акту або між менструаціями
- Хронічні запалення – цервіцит, рецидивний вагініт
- Кондиломи статевих органів – ознака папіломавірусної інфекції
- Імунодефіцит – ВІЛ, тривалий прийом імунодепресантів
- Планування вагітності та ЕКЗ – обов’язкове обстеження
- Спостереження після лікування – дисплазії та деструкції шийки матки
Інтерпретація результату ПАП-тесту за системою Bethesda
Розшифровку ПАП-тесту проводить гінеколог. У висновку зазначають якість мазка та категорію змін за системою Bethesda.
| Категорія | Що означає |
|---|---|
| NILM | Норма, інтраепітеліальних змін немає |
| ASC-US | Атипові клітини нез’ясованого значення |
| ASC-H | Атипія, не можна виключити тяжке ураження |
| LSIL | Легкі зміни, часто пов’язані з ВПЛ (CIN I) |
| HSIL | Виражені зміни (CIN II-III) |
| AGC | Атипія залозистого епітелію |
Що робити при відхиленнях у ПАП-тесті
При результаті NILM достатньо планового скринінгу. При ASC-US лікар зазвичай призначає тест на ВПЛ або повторний ПАП-тест через 6-12 місяців. При LSIL, ASC-H, HSIL і AGC проводиться кольпоскопія з прицільною біопсією, за результатами якої підбирається лікування. Якщо мазок визнано неінформативним через запалення або кров, спочатку лікують запалення, потім аналіз повторюють.
Чому ПАП-тест може бути неінформативним
Іноді в мазку виявляється надто мало клітин, багато крові, слизу або ознак запалення, які заважають оцінці. Частіше це пов’язано з неправильною підготовкою, взяттям мазка під час менструації або при гострому запаленні. У таких випадках гінеколог рекомендує повторити ПАП-тест після лікування або перейти на рідинну цитологію.
Лікування захворювань шийки матки в МЦ «Альтернатива»
При виявленні змін гінекологи МЦ «Альтернатива» проводять діагностику патологій шийки матки і призначають генотипування ВПЛ на 28 типів, щоб оцінити онкогенний ризик. При підозрі на дисплазію виконується біопсія шийки матки.
Для лікування запалення та папіломавірусних змін застосовуються вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю при папіломатозі шийки матки. При ерозії проводиться безмедикаментозне лікування ерозії шийки матки.
Змінені ділянки видаляються щадними методами: радіохвильова деструкція шийки матки або хімічна деструкція патології шийки матки. Після лікування призначають контрольний ПАП-тест.
Підготовка до ПАП-тесту
Дотримання простих правил підготовки допомагає отримати якісний мазок і достовірний результат ПАП-тесту.
- День циклу – з 10 по 20 день від початку менструації, не під час кровотечі
- Статевий спокій – за 48 годин виключити статеві контакти
- Без вагінальних засобів – за 2 дні відмінити свічки, креми, лубриканти, тампони
- Без спринцювань – не проводити спринцювання за 2 дні
- Після процедур – не здавати протягом 2 діб після огляду на кріслі та вагінального УЗД
- Гостре запалення – спочатку вилікувати, потім здавати ПАП-тест
Матеріал для дослідження: мазок з шийки матки та з цервікального каналу.
Метод дослідження: цитоморфологічне дослідження, забарвлення за Папаніколау.
Термін готовності: 2 робочі дні.
Часті запитання про ПАП-тест
З якого віку потрібно робити ПАП-тест?
Зазвичай з 21 року або через 2-3 роки після початку статевого життя. Жінкам старше 65 років з нормальними результатами останніх досліджень скринінг можуть припинити за рішенням гінеколога.
Чи можна здавати ПАП-тест під час вагітності?
Так, дослідження безпечне. Мазок беруть дбайливо, він не впливає на перебіг вагітності та рекомендується, якщо скринінг не проходили протягом року.
Чи боляче робити ПАП-тест?
Ні. Процедура триває 1-2 хвилини і може викликати лише легкий дискомфорт. Іноді після неї з’являються мізерні мажучі виділення, які минають протягом доби.
Чим ПАП-тест відрізняється від рідинної цитології?
Під час класичного ПАП-тесту матеріал наносять безпосередньо на скло. При рідинній цитології клітини поміщають у консервувальний розчин і очищають від крові та слизу, тому мазок виходить якіснішим, а з того самого матеріалу можна провести тест на ВПЛ.
Здати ПАП-тест у МЦ «Альтернатива»
ПАП-тест – надійний і перевірений часом спосіб вчасно виявити передракові зміни шийки матки та запобігти розвитку раку. Регулярне дослідження разом з тестом на ВПЛ дозволяє зберегти жіноче здоров’я на довгі роки.
У МЦ «Альтернатива» можна здати мазок Папаніколау під час прийому гінеколога, отримати результат за 2 робочі дні та одразу обговорити подальші кроки. Фахівці центру підберуть щадне лікування при виявленні змін. Запишіться на прийом у зручний час.
Статті: діагностика та лікування захворювань шийки матки
