Вирус гепатита С (HСV), антитела IgG

Антитела IgG к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG) – основной серологический маркер инфицирования HCV. Это главный скрининговый тест на гепатит С, который используется при профилактических обследованиях, обследовании групп риска и при любом подозрении на инфекцию. Положительный результат означает, что иммунная система выработала антитела к вирусу – то есть человек инфицирован или был инфицирован в прошлом.

Принципиально важная особенность anti-HCV IgG, отличающая их от аналогичных маркеров гепатита В: они не являются защитными. В отличие от anti-HBs при гепатите В, антитела к HCV не нейтрализуют вирус и не обеспечивают иммунитета от повторного заражения. Их обнаружение – признак контакта с вирусом, но не признак защиты от него.

Когда появляются anti-HCV IgG и как долго сохраняются

После заражения HCV антитела IgG появляются позже, чем РНК вируса в ПЦР. Период «серонегативного окна» – от момента заражения до появления определяемого уровня антител – составляет в среднем 6-8 недель, иногда до 12 недель. В этот период ПЦР на РНК HCV уже положительная, а IgG ещё отрицательны.

После формирования anti-HCV IgG сохраняются в крови пожизненно или в течение многих лет – независимо от того, выздоровел ли пациент или инфекция перешла в хроническую форму. Это означает, что положительный anti-HCV IgG не позволяет разграничить текущую активную инфекцию и давно перенесённый гепатит С. Для этого необходима ПЦР на РНК HCV.

Показания к назначению anti-HCV IgG

• скрининг групп риска – лица, употреблявшие инъекционные наркотики (когда-либо); пациенты, получавшие переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года; пациенты на гемодиализе; медработники после аварийного контакта с кровью; дети, рождённые от HCV-инфицированных матерей (анализ проводится в возрасте 18 месяцев)
• подозрение на вирусный гепатит – повышение АЛТ и АСТ без установленной причины, желтуха, клиника гепатита
• плановый медицинский осмотр – в ряде стран скрининг на HCV рекомендован всем лицам 1945-1965 года рождения однократно, поскольку именно в этот период было наиболее распространено заражение через медицинские манипуляции
• обследование донора крови, органов и тканей – обязательный анализ перед донацией
• беременность – рекомендуется однократный скрининг при постановке на учёт
• контроль после лечения гепатита С – для оценки динамики антительного ответа
• ВИЧ-инфицированные пациенты – высокий риск коинфекции HCV/ВИЧ, ежегодный скрининг

Интерпретация результата anti-HCV IgG

Результат может быть качественным (обнаружено/не обнаружено) или количественным (единицы оптической плотности). Интерпретация:

Почему положительный IgG требует обязательной ПЦР

Это принципиальный момент, который нередко упускается. Положительный anti-HCV IgG обнаруживается в трёх ситуациях, требующих принципиально разной тактики:

• текущая хроническая инфекция (РНК HCV+) – пациент инфицирован, нуждается в лечении. Это наиболее частая ситуация – у 75-85% anti-HCV+ лиц
• спонтанное выздоровление (РНК HCV−) – пациент перенёс острый гепатит С и самостоятельно элиминировал вирус. Антитела сохраняются, но активной инфекции нет. Повторное заражение возможно
• выздоровление после лечения (РНК HCV−) – пациент вылечен, вирус элиминирован, антитела сохраняются. Лечение не требуется, мониторинг РНК HCV необходим

Без ПЦР разграничить эти три ситуации невозможно. Именно поэтому при положительном anti-HCV IgG следующий обязательный шаг – ПЦР на РНК HCV.

Гепатит С и возможности лечения

Гепатит С – единственный из хронических вирусных гепатитов, который в настоящее время полностью излечим. Современные препараты прямого противовирусного действия (ПППД) обеспечивают устойчивый вирусологический ответ (УВО – фактическое излечение) более чем у 95% пациентов, независимо от генотипа вируса, за 8-12 недель. После достижения УВО РНК HCV становится неопределяемой, а риск цирроза и рака печени значительно снижается.

В МЦ «Альтернатива» программа восстановления печени при вирусных гепатитах проводится параллельно с противовирусной терапией: детоксикация и поддержка печени снижают побочные эффекты ПППД, озонотерапия улучшает оксигенацию тканей и оказывает противовоспалительное действие. После завершения противовирусной терапии программа очищения организма помогает восстановить функцию печени, нарушенную в период инфекции. Параллельно проводится скрининг на заболевания печени с оценкой степени фиброза.

Как правильно подготовиться к анализу

• анализ сдаётся натощак (не менее 4 часов без еды)
• за 24 часа исключить алкоголь
• сообщить врачу о приёме иммуносупрессивных препаратов – они могут снижать уровень антител и давать ложноотрицательный результат у иммунокомпрометированных пациентов
• материал для исследования – сыворотка крови из вены

Часто задаваемые вопросы об anti-HCV IgG

• Если после лечения гепатита С anti-HCV IgG остались положительными – значит, вирус не ушёл? Нет. Anti-HCV IgG сохраняются пожизненно независимо от исхода. Критерием излечения является неопределяемая РНК HCV через 12 недель после окончания терапии (устойчивый вирусологический ответ).
• Могут ли anti-HCV IgG со временем исчезнуть? У части пациентов – особенно после спонтанного выздоровления в молодом возрасте – антитела со временем могут снижаться до неопределяемого уровня. Но это происходит через многие годы и нетипично.
• Нужна ли специальная подготовка? Специальной подготовки не требуется.
• Передаётся ли гепатит С половым путём? Риск значительно ниже, чем при гепатите В. При стабильных моногамных отношениях риск передачи HCV половым путём оценивается как очень низкий. Риск возрастает при наличии других ИППП, менструации, травматичном сексе.

Материал для исследования: сыворотка крови, взятой из вены

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА)

Срок готовности: 1 рабочий день

Диагностика и лечение гепатита С