Описание
ПАП-тест на основе жидкостной цитологии (по системе Bethesda 2014) – это современный метод скрининга рака шейки матки, который позволяет выявить предраковые изменения клеток эпителия на ранней стадии. В МЦ «Альтернатива» исследование выполняется по международному стандарту Bethesda 2014 и входит в пакет «Профилактический женский осмотр» вместе с микроскопией урогенитального мазка.
Что такое ПАП-тест на основе жидкостной цитологии
ПАП-тест (цервикальный мазок по Папаниколау) – это цитологическое исследование клеток шейки матки и цервикального канала, позволяющее обнаружить атипичные (изменённые) клетки задолго до развития инвазивного рака. Жидкостная цитология (ЖЦ) – усовершенствованная модификация классического мазка: собранный материал помещают не на стекло, а в специальный стабилизирующий раствор, что значительно улучшает качество препарата и снижает долю неинформативных образцов.
Международная система интерпретации Bethesda 2014 (Бетесда) обеспечивает унифицированный язык описания результатов, понятный врачам любой страны. Система классифицирует изменения по степени их клинической значимости и определяет дальнейшую тактику ведения пациентки. Благодаря этому ПАП-тест по Bethesda 2014 считается «золотым стандартом» раннего скрининга рака шейки матки (РШМ).
Почему жидкостная цитология точнее классического мазка
При классическом ПАП-мазке часть клеток теряется на щёточке или плохо распределяется по стеклу, что нередко приводит к ложноотрицательным результатам. Жидкостная цитология устраняет эти недостатки: материал смывается в флакон с консервирующим раствором, затем клетки равномерно наносятся на стекло с помощью специального процессора, образуя тонкий монослой – монослойный препарат.
| Параметр | Классический мазок | Жидкостная цитология |
|---|---|---|
| Потеря клеток при нанесении | до 80% | менее 5% |
| Неинформативные образцы | 5-10% | менее 1% |
| Равномерность распределения клеток | неравномерная | монослой, равномерная |
| Возможность дополнительных тестов из одного образца | нет | да (ВПЧ-тест, иммуноцитохимия) |
| Хранение образца | часы | до нескольких недель в консерванте |
Система Bethesda 2014: классификация результатов ПАП-теста
Система Bethesda 2014 описывает морфологические изменения клеток плоского и железистого эпителия шейки матки. Каждая категория соответствует определённой степени риска и требует конкретных клинических действий.
| Категория Bethesda 2014 | Расшифровка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| NILM | Нет интраэпителиального поражения или злокачественности | Норма; повторный скрининг через 3 года |
| ASC-US | Атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения | Рекомендуется ВПЧ-тест или повторная цитология через 6-12 мес. |
| ASC-H | Атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие HSIL | Кольпоскопия обязательна |
| LSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (ЦИН I) | Наблюдение или кольпоскопия |
| HSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (ЦИН II-III) | Кольпоскопия с биопсией, лечение |
| SCC | Плоскоклеточный рак шейки матки | Онкологическая помощь |
| AGC | Атипичные железистые клетки | Расширенное обследование; кольпоскопия + выскабливание |
| AIS | Аденокарцинома in situ | Лечение в онкологическом стационаре |
Показания к назначению ПАП-теста на основе жидкостной цитологии
ПАП-тест по системе Bethesda 2014 рекомендован всем женщинам, начиная с возраста 21 года, независимо от наличия жалоб. Профилактический скрининг позволяет выявить предраковые изменения, когда клиника ещё полностью отсутствует и лечение максимально эффективно.
- Плановый скрининг – женщинам 21-65 лет раз в 3 года (при нормальных предыдущих результатах); после 30 лет допустимо раз в 5 лет при совместном тестировании с ВПЧ-тестом.
- Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) – выявленные онкогенные типы ВПЧ требуют более частого мониторинга цитологии шейки матки.
- Патологические выделения или кровотечения – межменструальные кровяные выделения, контактная кровоточивость (после полового акта).
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза – кольпит, цервицит, эндоцервицит на фоне урогенитальных инфекций.
- Подготовка к беременности или экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) – цитологический контроль состояния эпителия шейки матки входит в стандарт предгравидарной подготовки.
- Иммунодефицитные состояния – ВИЧ-инфекция, приём иммунодепрессантов, длительная гормональная терапия.
- Наблюдение после лечения ЦИН (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) или РШМ – контроль эффективности и раннее выявление рецидива.
Интерпретация результата ПАП-теста по системе Bethesda 2014
Заключение цитолога содержит описание качества препарата («удовлетворительный» или «неудовлетворительный») и морфологическую категорию по Bethesda. Важно помнить: ПАП-тест – скрининговый, а не диагностический метод. Любой результат, отличный от NILM, требует консультации гинеколога для решения вопроса о кольпоскопии или повторном исследовании.
- NILM (норма) – клетки без признаков атипии; могут присутствовать признаки воспаления или реактивных изменений, требующие лечения, но не онкологического наблюдения.
- ASC-US – пограничное состояние; чаще всего связано с транзиторной ВПЧ-инфекцией; у большинства женщин разрешается самостоятельно в течение 12 месяцев.
- LSIL – соответствует ЦИН I (дисплазии лёгкой степени); в 60-80% случаев регрессирует без лечения, однако требует динамического наблюдения.
- HSIL – высокий риск прогрессирования в инвазивный рак; необходима кольпоскопия с биопсией и, как правило, хирургическое лечение (конизация, петлевая эксцизия).
- AGC / AIS – изменения железистых клеток; требуют расширенного обследования (выскабливание цервикального канала, МРТ малого таза) из-за более высокого риска аденокарциномы.
ПАП-тест и ВПЧ-инфекция: связь и дополнительное тестирование
Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – главная причина рака шейки матки: он обнаруживается более чем в 99% случаев РШМ. Жидкостная цитология уникальна тем, что из одного флакона с материалом можно выполнить и ПАП-тест, и количественное ВПЧ-тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени (Real-Time) без повторного визита пациентки.
Совместное тестирование (co-testing) рекомендовано ВОЗ женщинам старше 30 лет как наиболее чувствительная стратегия скрининга. При отрицательном результате обоих тестов интервал между скринингами может составлять 5 лет. В МЦ «Альтернатива» доступны пакеты «Цервикальный скрининг – 2» (с тестом Квант-15 на ВПЧ) и «Цервикальный скрининг – 3» (с тестом Квант-21 на ВПЧ), включающие жидкостную цитологию по Bethesda 2014.
Лечение гинекологических заболеваний в МЦ «Альтернатива»
При обнаружении патологических изменений шейки матки или сопутствующих урогенитальных инфекций специалисты МЦ «Альтернатива» разрабатывают индивидуальную программу ведения пациентки. Комплексный подход включает немедикаментозные методы восстановления, укрепление иммунитета и коррекцию сопутствующих нарушений. Подробнее о возможностях клиники:
- Гинекологические заболевания: диагностика и лечение в МЦ «Альтернатива»
- Урогенитальные инфекции: диагностика и лечение
- Озонотерапия в гинекологии: восстановление слизистых оболочек и иммунокоррекция
- Лабораторные методы диагностики в гинекологии
- Подготовка к беременности и ЭКО: комплексное обследование пары
- Онкологические заболевания: диагностика и профилактика
Подготовка к ПАП-тесту на основе жидкостной цитологии
Правильная подготовка к анализу повышает качество материала и информативность результата. Несоблюдение рекомендаций может привести к неудовлетворительному препарату и необходимости повторного забора.
- Оптимальные сроки – 10-20-й день менструального цикла; не сдавать в период менструации и в течение 2-3 дней после её окончания.
- За 48 часов до анализа – исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, кремов, спринцеваний и тампонов.
- За 24-48 часов – не проводить кольпоскопию, УЗИ с трансвагинальным датчиком, не делать биопсию.
- В день забора – подмыться без мыла или с нейтральным рН-нейтральным гелем; не использовать дезодоранты интимной зоны.
- Антибактериальная или противогрибковая терапия – забор материала проводится не ранее чем через 4-6 недель после завершения курса лечения.
Материал для исследования: соскоб клеток шейки матки (экзоцервикс) и цервикального канала (эндоцервикс), взятый специальной щёточкой (cervex-brush или аналог) с последующим помещением в флакон с жидким консервантом.
Метод исследования: жидкостная цитология с формированием монослойного препарата; интерпретация результатов по международной системе Bethesda 2014.
Срок готовности: 5-10 рабочих дней (при совместном выполнении с ВПЧ-ПЦР – до 10 рабочих дней).
Частые вопросы о ПАП-тесте на основе жидкостной цитологии
Чем жидкостная цитология по Bethesda 2014 отличается от обычного мазка на онкоцитологию?
Классический мазок на онкоцитологию выполняется по методике Папаниколау: материал сразу наносится на предметное стекло, что нередко приводит к потере клеток и плохой фиксации. При жидкостной цитологии клетки помещают в консервирующий раствор, а затем с помощью специального процессора формируют равномерный монослойный препарат. Это снижает число неинформативных образцов с 5-10% до менее 1% и позволяет из одного флакона дополнительно провести ВПЧ-тестирование. Система Bethesda 2014 обеспечивает стандартизованное, понятное клиницисту заключение с чёткими рекомендациями по тактике.
С какого возраста и как часто нужно делать ПАП-тест?
Первый ПАП-тест рекомендован в 21 год или через 3 года после начала половой жизни – что наступит раньше. Женщинам 21-29 лет – только цитология раз в 3 года. После 30 лет оптимально – совместное тестирование ПАП-тест + ВПЧ-тест раз в 5 лет, либо только цитология раз в 3 года. При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска, ЦИН или после лечения РШМ интервалы сокращаются до 6-12 месяцев согласно рекомендациям гинеколога.
Может ли менструация или воспаление повлиять на результат?
Да. Кровь и большое количество лейкоцитов на фоне острого воспаления затрудняют оценку клеток эпителия, что может привести к неинформативному результату или ложноатипичным находкам. Поэтому ПАП-тест не рекомендуется во время менструации и в первые 2-3 дня после неё, а также при остром кольпите или цервиците – сначала проводят лечение воспаления, и лишь затем, через 4-6 недель, выполняют цитологический контроль.
Нужно ли делать ПАП-тест после гистерэктомии (удаления матки)?
Если матка была удалена по поводу незлокачественного заболевания и шейка матки также удалена (тотальная гистерэктомия) – регулярный ПАП-тест не показан. Если шейка матки сохранена (субтотальная гистерэктомия) – скрининг продолжается в обычном режиме. При удалении матки по поводу ЦИН высокой степени или РШМ цитологический контроль культи влагалища (вагинальный мазок) проводят ежегодно в течение первых 3 лет.
Сдать ПАП-тест на основе жидкостной цитологии в МЦ «Альтернатива»
ПАП-тест на основе жидкостной цитологии по системе Bethesda 2014 – наиболее информативный метод раннего скрининга рака шейки матки, доступный сегодня. Высокое качество монослойного препарата, стандартизированная интерпретация и возможность дополнительного ВПЧ-тестирования из одного образца делают его незаменимым инструментом в профилактической гинекологии. В МЦ «Альтернатива» исследование выполняется в составе пакета «Профилактический женский осмотр», включающего также микроскопию урогенитального мазка.
Запишитесь на приём к гинекологу МЦ «Альтернатива», чтобы пройти цервикальный скрининг в удобное время, получить профессиональную интерпретацию результата и при необходимости – индивидуальный план наблюдения или лечения.