Опис
ПАП-тест на основі рідинної цитології (за системою Bethesda 2014) – сучасний метод скринінгу раку шийки матки, який дає змогу виявити передракові зміни клітин епітелію на ранній стадії. У МЦ «Альтернатива» ПАП-тест виконують за міжнародним стандартом Bethesda 2014, і він входить до пакета «Профілактичний жіночий огляд» разом із мікроскопією урогенітального мазка.
Що таке ПАП-тест на основі рідинної цитології
ПАП-тест (цервікальний мазок за Папаніколау) – цитологічне дослідження клітин шийки матки та цервікального каналу, яке дає змогу виявити атипові (змінені) клітини задовго до розвитку інвазивного раку. Рідинна цитологія (РЦ) – удосконалена модифікація класичного мазка: зібраний матеріал поміщають не на скло, а в спеціальний стабілізувальний розчин. Це суттєво покращує якість препарату та знижує частку неінформативних зразків.
Міжнародна система інтерпретації Bethesda 2014 (Бетесда) забезпечує уніфіковану мову опису результатів, зрозумілу лікарям будь-якої країни. Система класифікує зміни за ступенем клінічної значущості та визначає подальшу тактику ведення пацієнтки. Завдяки цьому ПАП-тест за Bethesda 2014 вважають стандартом раннього скринінгу раку шийки матки (РШМ).
Чому рідинна цитологія при ПАП-тесті точніша за класичний мазок
При класичному ПАП-мазку значна частина клітин залишається на щіточці або нерівномірно розподіляється по склу, що іноді призводить до хибнонегативних результатів. Рідинна цитологія усуває ці недоліки: матеріал змивають у флакон із консервувальним розчином, а потім клітини рівномірно наносять на скло за допомогою спеціального процесора, формуючи тонкий моношаровий препарат.
Порівняння класичного мазка та рідинної цитології
| Параметр | Класичний мазок | Рідинна цитологія |
|---|---|---|
| Перенесення клітин | Значна частина лишається на щіточці | Майже весь матеріал потрапляє у флакон |
| Неінформативні зразки | Трапляються частіше | Трапляються рідше |
| Розподіл клітин | Нерівномірний | Рівномірний моношар |
| Додаткові тести з того ж зразка | Неможливі | Можливі: тест на ВПЛ, імуноцитохімія |
| Зберігання зразка | Обмежене | До кількох тижнів у консерванті |
Система Bethesda 2014: класифікація результатів ПАП-тесту
Система Bethesda 2014 описує морфологічні зміни клітин плоского та залозистого епітелію шийки матки. Кожна категорія відповідає певному ступеню ризику і потребує конкретних клінічних дій. ЦІН (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія) – передракові зміни епітелію, які поділяють на три ступені.
| Категорія | Розшифровка | Тактика |
|---|---|---|
| NILM | Інтраепітеліального ураження та злоякісності немає | Норма, скринінг через 3 роки |
| ASC-US | Атипові клітини плоского епітелію невизначеного значення | Тест на ВПЛ або цитологія через 12 місяців |
| ASC-H | Атипові клітини плоского епітелію, що не виключають HSIL | Кольпоскопія |
| LSIL | Плоскоклітинне ураження низького ступеня (ЦІН I) | Спостереження або кольпоскопія |
| HSIL | Плоскоклітинне ураження високого ступеня (ЦІН II-III) | Кольпоскопія з біопсією, лікування |
| SCC | Плоскоклітинний рак шийки матки | Онкологічна допомога |
| AGC | Атипові залозисті клітини | Кольпоскопія, вишкрібання цервікального каналу |
| AIS | Аденокарцинома in situ | Онкогінеколог, лікування |
Показання до призначення ПАП-тесту на основі рідинної цитології
ПАП-тест за системою Bethesda 2014 рекомендований усім жінкам від 21 року незалежно від наявності скарг. Профілактичний скринінг дає змогу виявити передракові зміни, коли симптомів ще немає, а лікування максимально ефективне.
- Плановий скринінг – жінкам 21-65 років раз на 3 роки при нормальних попередніх результатах; після 30 років – раз на 5 років при спільному тестуванні з тестом на ВПЛ.
- Інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ) – виявлені онкогенні типи ВПЛ потребують частішого цитологічного контролю шийки матки.
- Патологічні виділення або кровотечі – міжменструальні кров’янисті виділення, контактна кровоточивість після статевого акту.
- Хронічні запальні захворювання – кольпіт, цервіцит, ендоцервіцит на тлі урогенітальних інфекцій.
- Підготовка до вагітності або екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) – цитологічний контроль шийки матки входить до стандарту прегравідарної підготовки.
- Імунодефіцитні стани – ВІЛ-інфекція (вірус імунодефіциту людини), прийом імунодепресантів.
- Спостереження після лікування ЦІН або РШМ – контроль ефективності та раннє виявлення рецидиву.
Інтерпретація результату ПАП-тесту за системою Bethesda 2014
Висновок цитолога містить оцінку якості препарату («задовільний» або «незадовільний») та морфологічну категорію за Bethesda. ПАП-тест – скринінговий, а не діагностичний метод. Будь-який результат, відмінний від NILM, потребує консультації гінеколога для вирішення питання про кольпоскопію або повторне дослідження.
- NILM (норма) – клітини без ознак атипії; можуть бути ознаки запалення або реактивних змін, які потребують лікування, але не онкологічного спостереження.
- ASC-US – пограничний стан, найчастіше пов’язаний із транзиторною ВПЛ-інфекцією; у більшості жінок минає самостійно.
- LSIL – відповідає ЦІН I (дисплазії легкого ступеня); у більшості випадків регресує без лікування, але потребує динамічного спостереження.
- HSIL – високий ризик прогресування в інвазивний рак; необхідна кольпоскопія з біопсією і, як правило, хірургічне лікування (конізація, петльова ексцизія).
- AGC / AIS – зміни залозистих клітин; потребують розширеного обстеження (вишкрібання цервікального каналу, оцінка ендометрія, за потреби магнітно-резонансна томографія органів малого таза) через вищий ризик аденокарциноми.
ПАП-тест і ВПЛ-інфекція: зв’язок і додаткове тестування
Вірус папіломи людини високого онкогенного ризику – головна причина раку шийки матки: його виявляють більш ніж у 99% випадків РШМ. Перевага рідинної цитології в тому, що з одного флакона з матеріалом можна виконати і ПАП-тест, і кількісне ВПЛ-тестування методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) у режимі реального часу (Real-Time) без повторного візиту.
Спільне тестування (ко-тестування) міжнародні настанови рекомендують жінкам після 30 років як одну з найчутливіших стратегій скринінгу. При негативному результаті обох тестів інтервал між обстеженнями може становити 5 років. У МЦ «Альтернатива» доступні пакети «Цервікальний скринінг – 2» (з тестом Квант-15 на ВПЛ) та «Цервікальний скринінг – 3» (з тестом Квант-21 на ВПЛ), які включають рідинну цитологію за Bethesda 2014.
Лікування патології шийки матки в МЦ «Альтернатива»
При виявленні патологічних змін шийки матки або супутніх урогенітальних інфекцій фахівці МЦ «Альтернатива» розробляють індивідуальну програму ведення пацієнтки. Якість результату ПАП-тесту значною мірою залежить від правильного взяття гінекологічного мазка для онкоцитологічного дослідження, тому забір виконує гінеколог із дотриманням стандарту. За потреби програму обстеження доповнюють інші лабораторні методи діагностики у гінекології.
Якщо за результатом NILM виявлено ознаки запалення, проводять лікування вагініту (кольпіту) або ерозії шийки матки, а після курсу повторюють цитологічний контроль. Для відновлення слизової оболонки застосовують вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю при ерозії шийки матки.
При категоріях ASC-H, HSIL, AGC та підозрі на злоякісний процес проводять кольповідеоскопію при раку шийки матки для прицільної оцінки змінених ділянок. Жінкам, які планують вагітність, ПАП-тест рекомендують як частину підготовки подружньої пари до вагітності та штучного запліднення.
Підготовка до ПАП-тесту на основі рідинної цитології
Правильна підготовка до ПАП-тесту підвищує якість матеріалу та інформативність результату. Недотримання рекомендацій може призвести до незадовільного препарату та потреби в повторному заборі.
- Оптимальні терміни – 10-20-й день менструального циклу; не здавати під час менструації та протягом 2-3 днів після її завершення
- За 48 годин до аналізу – виключити статеві контакти, вагінальні свічки, креми, спринцювання та тампони
- Кольпоскопія та трансвагінальне УЗД (ультразвукове дослідження) – не раніше ніж за 48 годин до забору
- Біопсія або лікування шийки матки – забір відкладають щонайменше на 6-8 тижнів
- У день забору – підмитися без мила або з pH-нейтральним гелем, не використовувати інтимні дезодоранти
- Антибактеріальна або протигрибкова терапія – забір не раніше ніж через 1 місяць після завершення курсу
Часті питання про ПАП-тест на основі рідинної цитології
Чим ПАП-тест на основі рідинної цитології відрізняється від звичайного мазка на онкоцитологію?
Класичний мазок на онкоцитологію виконують за методикою Папаніколау: матеріал одразу наносять на предметне скло, що нерідко призводить до втрати клітин і поганої фіксації. При рідинній цитології клітини поміщають у консервувальний розчин, а потім за допомогою процесора формують рівномірний моношаровий препарат. Це зменшує кількість неінформативних зразків і дає змогу з одного флакона додатково провести тест на ВПЛ. Система Bethesda 2014 забезпечує стандартизований висновок із чіткими рекомендаціями щодо тактики.
З якого віку і як часто робити ПАП-тест?
Скринінг рекомендують починати з 21 року. Жінкам 21-29 років показана лише цитологія раз на 3 роки. Після 30 років оптимальне ко-тестування ПАП-тест + тест на ВПЛ раз на 5 років або цитологія раз на 3 роки. При виявленні ВПЛ високого онкогенного ризику, ЦІН або після лікування РШМ інтервали скорочують до 6-12 місяців за рекомендацією гінеколога.
Чи можуть менструація або запалення вплинути на результат ПАП-тесту?
Так. Кров і велика кількість лейкоцитів на тлі гострого запалення ускладнюють оцінку клітин епітелію, що може призвести до неінформативного результату або хибних ознак атипії. Тому ПАП-тест не рекомендують під час менструації та в перші 2-3 дні після неї, а також при гострому кольпіті чи цервіциті. Спочатку лікують запалення, а цитологічний контроль виконують приблизно через місяць.
Чи потрібен ПАП-тест після гістеректомії (видалення матки)?
Якщо матку видалили з приводу незлоякісного захворювання разом із шийкою (тотальна гістеректомія), регулярний ПАП-тест не показаний. Якщо шийку матки збережено (субтотальна гістеректомія), скринінг продовжують у звичайному режимі. Після видалення матки з приводу ЦІН високого ступеня або РШМ цитологічний контроль купола піхви (вагінальний мазок) проводять за індивідуальним графіком гінеколога протягом багатьох років.
Здати ПАП-тест на основі рідинної цитології в МЦ «Альтернатива»
ПАП-тест на основі рідинної цитології за системою Bethesda 2014 – один із найінформативніших методів раннього скринінгу раку шийки матки. Висока якість моношарового препарату, стандартизована інтерпретація та можливість додаткового тестування на ВПЛ з одного зразка роблять його незамінним інструментом профілактичної гінекології. У МЦ «Альтернатива» дослідження виконують у складі пакета «Профілактичний жіночий огляд», який також включає мікроскопію урогенітального мазка.
Запишіться на прийом до гінеколога МЦ «Альтернатива», щоб пройти цервікальний скринінг у зручний час, отримати професійну інтерпретацію результату та за потреби – індивідуальний план спостереження або лікування.
Матеріал для дослідження: зіскрібок клітин шийки матки (екзоцервікс) і цервікального каналу (ендоцервікс), узятий спеціальною щіточкою (Cervex-Brush або аналог) з подальшим поміщенням у флакон із рідким консервантом.
Метод дослідження: рідинна цитологія з формуванням моношарового препарату; інтерпретація за міжнародною системою Bethesda 2014.
Термін готовності: 5-10 робочих днів (при спільному виконанні з ВПЛ-ПЛР – до 10 робочих днів).
Діагностика та лікування патології шийки матки.