Описание
Анализ кала на скрытую кровь является одним из наиболее клинически значимых скрининговых тестов в гастроэнтерологии – выявляющим кровотечение из желудочно-кишечного тракта в тех случаях, когда его количество слишком мало для визуального обнаружения. Именно в этом состоит принципиальная ценность теста: видимое изменение цвета кала на чёрный или красный появляется только при значительном кровотечении – когда в сутки теряется более 150-200 мл крови. При небольших, но клинически важных кровотечениях – из полипов, ранних опухолей толстой кишки, эрозий желудка – кровь в кале присутствует, но невидима невооружённым глазом.
Именно такие скрытые кровотечения являются первым и нередко единственным ранним признаком колоректального рака – злокачественной опухоли, которая при выявлении на ранней стадии излечима в подавляющем большинстве случаев. Анализ на скрытую кровь является обязательным компонентом скрининга колоректального рака у лиц старше 45-50 лет и назначается при любых симптомах, указывающих на возможное кровотечение из желудочно-кишечного тракта – необъяснимой анемии, снижении веса, изменении характера стула.
МЦ «Альтернатива» включает анализ кала на скрытую кровь в комплексную диагностику при симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта и в профилактическое обследование.
Что такое скрытая кровь и почему её сложно обнаружить без анализа
- видимое и скрытое кровотечение. При значительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – желудка, двенадцатиперстной кишки – кровь под действием желудочного сока и ферментов изменяет цвет, и кал становится чёрным дегтеобразным – мелена. При кровотечении из нижних отделов – толстой кишки, прямой кишки – кал приобретает красноватый оттенок. Оба варианта видимы без лабораторного исследования. Скрытое кровотечение – другая ситуация: количество крови настолько мало, что кал визуально не изменяется. Именно такое кровотечение выявляет данный анализ
- источники скрытого кровотечения. Полипы толстой кишки – доброкачественные образования, нередко являющиеся предшественниками рака. Ранние стадии колоректального рака – кровоточат периодически и необильно. Эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозивный гастрит. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Геморрой и анальные трещины – при них кровь нередко видна, но небольшие количества могут обнаруживаться только лабораторно. Ангиодисплазии кишечника
- почему скрининг на скрытую кровь спасает жизни. Колоректальный рак является одной из ведущих причин онкологической смертности – но при выявлении на 1-2 стадии пятилетняя выживаемость превышает 90%. На этих стадиях опухоль нередко не вызывает симптомов – единственным признаком является периодическое микрокровотечение. Именно регулярный скрининг на скрытую кровь позволяет выявить рак или предраковые полипы до появления симптомов
Методы определения скрытой крови: гваяковый и иммунохимический тест
- гваяковый тест. Классический метод – основан на псевдопероксидазной активности гемоглобина. При наличии крови гваяковая смола в присутствии перекиси водорода меняет цвет на синий. Выявляет гемоглобин любого происхождения – человеческий и животный. Именно поэтому требует строгой диеты перед сдачей – исключения мяса и продуктов животного происхождения во избежание ложноположительных результатов
- иммунохимический тест – ФИТ. Современный метод с использованием антител к человеческому гемоглобину – не реагирует на гемоглобин животных. Не требует диетических ограничений. Является более специфичным – ложноположительные результаты от мясных продуктов исключены. Является предпочтительным для скрининга колоректального рака по современным протоколам
Показания к назначению анализа кала на скрытую кровь
Анализ назначается гастроэнтерологом, хирургом, онкологом, терапевтом или педиатром.
Основные показания:
- скрининг колоректального рака у лиц старше 45-50 лет – ежегодно или раз в 2 года
- отягощённый семейный анамнез по колоректальному раку или полипозу – скрининг с более раннего возраста
- необъяснимая железодефицитная анемия – скрытое кровотечение как возможный источник
- снижение веса без видимых причин в сочетании с изменением характера стула
- изменение характера стула – чередование запоров и поносов, изменение формы
- боли в животе неясной этиологии
- симптомы воспалительных заболеваний кишечника – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
- контроль после удаления полипов кишечника
- хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Интерпретация результатов анализов кала на скрытую кровь
- отрицательный результат. Скрытая кровь в кале не выявлена. При нормальном результате у бессимптомного пациента в группе риска – повторный скрининг через год. Отрицательный результат не исключает патологию полностью – кровотечение из полипов и ранних опухолей носит прерывистый характер. При стойких симптомах – повторный анализ или эндоскопическое исследование
- положительный результат. Скрытая кровь выявлена – кровотечение из желудочно-кишечного тракта подтверждено. Положительный результат является показанием для обязательного эндоскопического обследования – колоноскопии и при необходимости гастроскопии – для установления источника кровотечения. Положительный анализ на скрытую кровь не является диагнозом – он является сигналом для следующего диагностического шага
- ложноположительные результаты при гваяковом тесте. Употребление мяса, рыбы, печени накануне. Употребление некоторых овощей с пероксидазной активностью – хрен, редька, брокколи. Именно поэтому при гваяковом методе необходима строгая диета за 3 суток
- ложноотрицательные результаты. Прерывистый характер кровотечения – образец кала взят в период отсутствия кровотечения. Приём высоких доз витамина C. Именно поэтому при клиническом подозрении рекомендуется троекратное исследование или направление на колоноскопию независимо от результата
Часто задаваемые вопросы об анализе кала на скрытую кровь
- Если анализ положительный – это обязательно рак? Нет – положительный результат является показанием для колоноскопии, а не готовым диагнозом. Источником скрытого кровотечения могут быть полипы, геморрой, язва, эрозивный гастрит, воспалительные заболевания кишечника. Рак является лишь одной из возможных причин – и именно для его исключения необходима колоноскопия.
- Как часто нужно сдавать анализ на скрытую кровь? При скрининге колоректального рака – ежегодно при использовании иммунохимического теста или раз в 2 года. При отягощённом семейном анамнезе – с 40 лет. При наличии симптомов – по назначению врача вне зависимости от возраста.
- Может ли геморрой давать ложноположительный результат? Да – при активном геморроидальном кровотечении в момент сбора кала результат будет положительным. Именно поэтому при видимой крови от геморроя – анализ на скрытую кровь откладывается или интерпретируется с учётом этого факта врачом.
- Нужна ли колоноскопия при отрицательном анализе и наличии симптомов? Да – при стойких симптомах, указывающих на патологию кишечника – изменение стула, снижение веса, боли – отрицательный анализ на скрытую кровь не является основанием для отказа от колоноскопии. Кровотечение носит прерывистый характер и может не попасть в образец.
- Можно ли сдавать анализ при приёме аспирина? Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты повышают риск микрокровотечений из слизистой желудка – что может давать ложноположительный результат. По возможности их отменяют за 3 суток по согласованию с врачом.
Анализ кала на скрытую кровь является принципиальным скрининговым тестом, выявляющим микрокровотечения из желудочно-кишечного тракта до появления видимых симптомов – прежде всего при колоректальном раке и предраковых полипах на ранних, излечимых стадиях. Положительный результат является показанием для обязательного эндоскопического обследования.
МЦ «Альтернатива» включает анализ кала на скрытую кровь в плановое профилактическое обследование и в диагностику при симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта – в сочетании с копрограммой, ПЦР-диагностикой паразитов и скринингом на Комплексе Медицинском Экспертном.
Материал для исследования – кал. Образец собирается в стерильный контейнер специальной лопаткой – из нескольких разных участков порции. При гваяковом методе за 3 суток исключить мясо, рыбу, печень, кровяную колбасу, некоторые овощи. При иммунохимическом методе – специальной диеты не требуется. За 3 суток исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и антикоагулянтов – по согласованию с врачом. Не собирать кал при геморроидальном кровотечении, в период менструации.
Метод исследования – иммунохимический ФИТ-тест или гваяковый тест – в зависимости от лаборатории.
Срок выполнения – 1 рабочий день.