Опис
Аналіз калу на приховану кров є одним із найбільш клінічно значущих скринінгових тестів у гастроентерології – що виявляє кровотечу з шлунково-кишкового тракту в тих випадках, коли її кількість занадто мала для візуального виявлення. Саме в цьому полягає принципова цінність тесту: видима зміна кольору калу на чорний або червоний з’являється лише при значній кровотечі – коли на добу втрачається більше 150-200 мл крові. При невеликих, але клінічно важливих кровотечах – з поліпів, ранніх пухлин товстої кишки, ерозій шлунка – кров у калі присутня, але невидима неозброєним оком.
Саме такі приховані кровотечі є першою та нерідко єдиною ранньою ознакою колоректального раку – злоякісної пухлини, яка при виявленні на ранній стадії виліковна у переважній більшості випадків. Аналіз на приховану кров є обов’язковим компонентом скринінгу колоректального раку у осіб старше 45-50 років та призначається при будь-яких симптомах, що вказують на можливу кровотечу з шлунково-кишкового тракту – незрозумілій анемії, зниженні ваги, зміні характеру стільця.
МЦ «Альтернатива» включає аналіз калу на приховану кров у комплексну діагностику при симптомах захворювань шлунково-кишкового тракту та в профілактичне обстеження.
Що таке прихована кров і чому її складно виявити без аналізу
- видима та прихована кровотеча. При значній кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту – шлунка, дванадцятипалої кишки – кров під дією шлункового соку та ферментів змінює колір, і кал стає чорним дьогтеподібним – мелена. При кровотечі з нижніх відділів – товстої кишки, прямої кишки – кал набуває червонуватого відтінку. Обидва варіанти видимі без лабораторного дослідження. Прихована кровотеча – інша ситуація: кількість крові настільки мала, що кал візуально не змінюється. Саме таку кровотечу виявляє даний аналіз
- джерела прихованої кровотечі. Поліпи товстої кишки – доброякісні утворення, що нерідко є попередниками раку. Ранні стадії колоректального раку – кровоточать періодично та необільно. Ерозії та виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Ерозивний гастрит. Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона. Гемороїд та анальні тріщини – при них кров нерідко видна, але невеликі кількості можуть виявлятися лише лабораторно. Ангіодисплазії кишківника
- чому скринінг на приховану кров рятує життя. Колоректальний рак є однією з провідних причин онкологічної смертності – але при виявленні на 1-2 стадії п’ятирічна виживаність перевищує 90%. На цих стадіях пухлина нерідко не викликає симптомів – єдиною ознакою є періодична мікрокровотеча. Саме регулярний скринінг на приховану кров дозволяє виявити рак або передракові поліпи до появи симптомів
Методи визначення прихованої крові: гваяковий та імунохімічний тест
- гваяковий тест. Класичний метод – заснований на псевдопероксидазній активності гемоглобіну. За наявності крові гваякова смола у присутності перекису водню змінює колір на синій. Виявляє гемоглобін будь-якого походження – людський та тваринний. Саме тому вимагає суворої дієти перед здачею – виключення м’яса та продуктів тваринного походження для уникнення хибнопозитивних результатів
- імунохімічний тест – ФІТ. Сучасний метод з використанням антитіл до людського гемоглобіну – не реагує на гемоглобін тварин. Не вимагає дієтичних обмежень. Є більш специфічним – хибнопозитивні результати від м’ясних продуктів виключені. Є переважним для скринінгу колоректального раку за сучасними протоколами
Показання до призначення аналізу калу на приховану кров
Аналіз призначається гастроентерологом, хірургом, онкологом, терапевтом або педіатром.
Основні показання:
- скринінг колоректального раку у осіб старше 45-50 років – щорічно або раз на 2 роки
- обтяжений сімейний анамнез щодо колоректального раку або поліпозу – скринінг з більш раннього віку
- незрозуміла залізодефіцитна анемія – прихована кровотеча як можливе джерело
- зниження ваги без видимих причин у поєднанні зі зміною характеру стільця
- зміна характеру стільця – чергування запорів та проносів, зміна форми
- болі в животі неясної етіології
- симптоми запальних захворювань кишківника – хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт
- контроль після видалення поліпів кишківника
- хронічна виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Інтерпретація результатів аналізів калу на приховану кров
- негативний результат. Прихована кров у калі не виявлена. При нормальному результаті у безсимптомного пацієнта в групі ризику – повторний скринінг через рік. Негативний результат не виключає патологію повністю – кровотеча з поліпів та ранніх пухлин носить переривчастий характер. При стійких симптомах – повторний аналіз або ендоскопічне дослідження
- позитивний результат. Прихована кров виявлена – кровотеча з шлунково-кишкового тракту підтверджена. Позитивний результат є показанням для обов’язкового ендоскопічного обстеження – колоноскопії та при необхідності гастроскопії – для встановлення джерела кровотечі. Позитивний аналіз на приховану кров не є діагнозом – він є сигналом для наступного діагностичного кроку
- хибнопозитивні результати при гваяковому тесті. Вживання м’яса, риби, печінки напередодні. Вживання деяких овочів з пероксидазною активністю – хрін, редька, броколі. Саме тому при гваяковому методі необхідна сувора дієта за 3 доби
- хибнонегативні результати. Переривчастий характер кровотечі – зразок калу взятий в період відсутності кровотечі. Приймання високих доз вітаміну C. Саме тому при клінічній підозрі рекомендується триразове дослідження або направлення на колоноскопію незалежно від результату
Часті запитання про аналіз калу на приховану кров
- Якщо аналіз позитивний – це обов’язково рак? Ні – позитивний результат є показанням для колоноскопії, а не готовим діагнозом. Джерелом прихованої кровотечі можуть бути поліпи, гемороїд, виразка, ерозивний гастрит, запальні захворювання кишківника. Рак є лише однією з можливих причин – і саме для його виключення необхідна колоноскопія.
- Як часто потрібно здавати аналіз на приховану кров? При скринінгу колоректального раку – щорічно при використанні імунохімічного тесту або раз на 2 роки. При обтяженому сімейному анамнезі – з 40 років. За наявності симптомів – за призначенням лікаря незалежно від віку.
- Чи може гемороїд давати хибнопозитивний результат? Так – при активній гемороїдальній кровотечі в момент збору калу результат буде позитивним. Саме тому при видимій крові від гемороїду – аналіз на приховану кров відкладається або інтерпретується з урахуванням цього факту лікарем.
- Чи потрібна колоноскопія при негативному аналізі та наявності симптомів? Так – при стійких симптомах, що вказують на патологію кишківника – зміна стільця, зниження ваги, болі – негативний аналіз на приховану кров не є підставою для відмови від колоноскопії. Кровотеча має переривчастий характер та може не потрапити до зразка.
- Чи можна здавати аналіз при прийманні аспірину? Аспірин та нестероїдні протизапальні препарати підвищують ризик мікрокровотеч зі слизової шлунка – що може давати хибнопозитивний результат. За можливості їх скасовують за 3 доби за погодженням з лікарем.
Аналіз калу на приховану кров є принциповим скринінговим тестом, що виявляє мікрокровотечі з шлунково-кишкового тракту до появи видимих симптомів – насамперед при колоректальному раку та передракових поліпах на ранніх, виліковних стадіях. Позитивний результат є показанням для обов’язкового ендоскопічного обстеження.
МЦ «Альтернатива» включає аналіз калу на приховану кров у планове профілактичне обстеження та в діагностику при симптомах захворювань шлунково-кишкового тракту – у поєднанні з копрограмою, ПЛР-діагностикою паразитів та скринінгом на Комплексі Медичному Експертному.
Матеріал для дослідження – кал. Зразок збирається в стерильний контейнер спеціальною лопаткою – з кількох різних ділянок порції. При гваяковому методі за 3 доби виключити м’ясо, рибу, печінку, кров’яну ковбасу, деякі овочі. При імунохімічному методі – спеціальної дієти не потрібно. За 3 доби виключити приймання нестероїдних протизапальних препаратів, аспірину та антикоагулянтів – за погодженням з лікарем. Не збирати кал при гемороїдальній кровотечі, в період менструації.
Метод дослідження – імунохімічний ФІТ-тест або гваяковий тест – залежно від лабораторії.
Термін виконання – 1 робочий день.