Описание
Группа крови и резус-фактор являются пожизненными неизменными характеристиками – определяются генетически и не меняются в течение жизни. Их точное знание является критически важным при переливании крови и её компонентов: переливание несовместимой крови вызывает реакцию агглютинации – склеивание и разрушение эритроцитов – с развитием тяжёлого гемолитического осложнения вплоть до острой почечной недостаточности и летального исхода.
При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом развивается резус-конфликт – при попадании эритроцитов плода в кровоток матери её иммунная система вырабатывает антитела против резус-антигена, которые при следующих беременностях атакуют эритроциты плода. Своевременное определение группы крови и резус-фактора позволяет заблаговременно оценить все эти риски и принять необходимые меры. МЦ «Альтернатива» определяет группу крови и резус-фактор как обязательный компонент предоперационного и акушерского обследования.
Система АВ0: четыре группы крови и их распределение
Антигенная основа системы АВ0. На поверхности эритроцитов каждого человека присутствуют или отсутствуют антигены-агглютиногены А и В. В плазме присутствуют соответствующие антитела-агглютинины – но только к тем агглютиногенам, которых нет на собственных эритроцитах. Именно это правило несовместимости собственного антигена и антитела определяет принципы переливания крови.
Четыре группы крови по системе АВ0:
- I группа – 0 – эритроциты без агглютиногенов; в плазме оба агглютинина α и β; наиболее распространённая в Европе – около 42% людей; является универсальным донором эритроцитов при отсутствии других антигенных несовместимостей
- II группа – A – эритроциты с агглютиногеном А; в плазме β-агглютинин; встречается примерно у 37% людей
- III группа – B – эритроциты с агглютиногеном В; в плазме α-агглютинин; около 13% людей
- IV группа – AB – эритроциты с обоими агглютиногенами; агглютинины в плазме отсутствуют; наиболее редкая – около 8% людей; является универсальным реципиентом плазмы
Механизм реакции агглютинации. При попадании эритроцитов с несовместимым агглютиногеном в кровь реципиента агглютинины плазмы связываются с чужеродными эритроцитами – они склеиваются и оседают. При значительном количестве – развивается гемолиз с высвобождением гемоглобина в плазму, острой гемолитической реакцией и поражением почек.
Резус-фактор: принципы и клиническое значение
- антиген D – резус-фактор. Резус-система включает несколько антигенов, важнейшим из которых является антиген D – именно его наличие или отсутствие определяет резус-принадлежность. Антиген D присутствует на эритроцитах примерно у 85% людей – их резус-фактор положительный, Rh+. У оставшихся 15% антиген D отсутствует – резус-фактор отрицательный, Rh-
- принципиальное отличие от системы АВ0. В системе АВ0 агглютинины присутствуют в крови изначально – без предварительной сенсибилизации. В резус-системе антитела к антигену D у резус-отрицательного человека изначально отсутствуют – они вырабатываются только после первого контакта с резус-положительными эритроцитами. Именно поэтому при первом переливании резус-несовместимой крови или при первой беременности резус-конфликт, как правило, не проявляется – но сенсибилизация произошла. При повторном контакте антитела атакуют резус-положительные эритроциты
- резус-конфликт при беременности. При беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом – что происходит, если отец ребёнка является резус-положительным – эритроциты плода могут проникать в кровоток матери через плаценту. При первой беременности иммунная система матери вырабатывает антитела к антигену D – сенсибилизация. При второй и последующих беременностях антитела матери проникают через плаценту в кровоток плода и атакуют его эритроциты – развивается гемолитическая болезнь плода с тяжёлой анемией, отёком и желтухой новорождённого
Показания к назначению анализа на определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактора
Анализ назначается хирургом, трансфузиологом, гематологом, акушером-гинекологом, терапевтом или педиатром.
Основные показания:
- подготовка к плановому хирургическому вмешательству – обязательный предоперационный анализ
- тяжёлая анемия и кровопотеря при травмах, операциях, внутренних кровотечениях – определение группы перед возможной трансфузией
- переливание крови – обязателен как для реципиента, так и для донора
- беременность или её планирование – исключение резус-конфликта и межгруппового конфликта
- гемофилия – подготовка к введению факторов свёртывания и возможным трансфузиям
- прохождение медкомиссии – плановое определение для документов
Интерпретация результатов анализа на определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактора
- формат результата. Выдаётся в виде группы крови по системе АВ0 – I, II, III или IV – и резус-фактора – Rh+ или Rh-. Результат является постоянным – при правильном выполнении анализа не изменяется при повторном определении
- клиническое значение при переливании. При плановой трансфузии переливается одногрупная одногрупная и однорезусная кровь. Переливание разных групп допустимо только в жизнеугрожающих ситуациях при отсутствии совместимой крови – и только I группы в небольших объёмах
- клиническое значение при беременности. При резус-отрицательной матери и резус-положительном отце ребёнка – обязательный мониторинг антирезусных антител на протяжении всей беременности. Профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина при первой беременности предотвращает сенсибилизацию и защищает последующие беременности
Часто задаваемые вопросы об анализе на определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактора
- Может ли группа крови измениться в течение жизни? Нет – группа крови и резус-фактор определяются генетически и остаются неизменными на протяжении всей жизни. Редкие случаи кажущегося изменения связаны с техническими ошибками при определении или с редкими гематологическими заболеваниями.
- Нужно ли определять группу крови повторно перед каждой операцией? Да – несмотря на то что группа крови неизменна, перед операцией проводится обязательное переопределение. Это исключает технические ошибки и подтверждает соответствие данных в медицинской документации.
- Передаётся ли группа крови по наследству? Да – группа крови наследуется по законам генетики. Зная группы крови обоих родителей, можно предсказать возможные группы крови у детей. Именно поэтому определение группы крови отца при беременности резус-отрицательной женщины позволяет оценить вероятность резус-конфликта.
- Можно ли по группе крови определить характер человека? Нет – научных доказательств связи группы крови с характером или предрасположенностью к заболеваниям не существует. Эта идея является популярным мифом, не имеющим научного обоснования.
- При каком резус-отрицательной матери риск резус-конфликта максимален? При второй и последующих беременностях резус-положительным плодом после предшествующей сенсибилизации. Именно поэтому введение антирезусного иммуноглобулина после первых родов, выкидыша или аборта резус-положительным плодом является обязательной профилактической мерой.
Определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактора является базовым лабораторным исследованием – необходимым каждому человеку и принципиально важным при хирургических вмешательствах, переливании крови и беременности. Точное знание этих параметров позволяет предотвратить тяжёлые трансфузионные осложнения и своевременно организовать профилактику резус-конфликта. МЦ «Альтернатива» включает определение группы крови и резус-фактора в обязательный предоперационный и акушерский диагностический блок.
Материал для исследования – венозная кровь. За сутки исключить жирную пищу – хилёзная плазма от жирной еды может затруднить оценку результата. По согласованию с врачом исключить метилдопу и леводопу – они могут влиять на результат агглютинационных тестов.
Метод исследования – агглютинация в геле. Кровь добавляется к специальным гелевым картриджам с антисыворотками к А, В и D антигенам. Эритроциты, несущие соответствующий антиген, задерживаются в геле при центрифугировании – результат считывается по положению эритроцитного осадка.
Срок выполнения – 1 рабочий день.