Група крові (АВ0), резус фактор (Rh)

Група крові та резус-фактор є дожиттєвими незмінними характеристиками – вони визначаються генетично і не змінюються протягом життя. Їхнє точне знання є критично важливим при переливанні крові та її компонентів: переливання несумісної крові викликає реакцію аглютинації – склеювання та руйнування еритроцитів – з розвитком важкого гемолітичного ускладнення аж до гострої ниркової недостатності та летального результату.

При вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом розвивається резус-конфлікт – при потраплянні еритроцитів плода в кровотік матері її імунна система виробляє антитіла проти резус-антигену, які при наступних вагітностях атакують еритроцити плода. Своєчасне визначення групи крові та резус-фактора дозволяє заздалегідь оцінити всі ці ризики та вжити необхідних заходів. МЦ «Альтернатива» визначає групу крові та резус-фактор як обов’язковий компонент передопераційного та акушерського обстеження.

Система АВ0: чотири групи крові та їхній розподіл

Антигенна основа системи АВ0. На поверхні еритроцитів кожної людини присутні або відсутні антигени-аглютиногени А і В. У плазмі присутні відповідні антитіла-аглютиніни – але тільки до тих аглютиногенів, яких немає на власних еритроцитах. Саме це правило несумісності власного антигену та антитіла визначає принципи переливання крові.

Чотири групи крові за системою АВ0:

• I група – 0 – еритроцити без аглютиногенів; у плазмі обидва аглютиніни α та β; найпоширеніша в Європі – близько 42% людей; є універсальним донором еритроцитів за відсутності інших антигенних несумісностей
• II group – A – еритроцити з аглютиногеном А; у плазмі β-аглютинін; зустрічається приблизно у 37% людей
• III група – B – еритроцити з аглютиногеном В; у плазмі α-аглютинін; близько 13% людей
• IV група – AB – еритроцити з обома аглютиногенами; аглютиніни в плазмі відсутні; найрідкісніша – близько 8% людей; є універсальним реципієнтом плазми

Механізм реакції аглютинації. При потраплянні еритроцитів із несумісним аглютиногеном у кров реципієнта аглютиніни плазми зв’язуються з чужорідними еритроцитами – вони склеюються і осідають. При значній кількості – розвивається гемоліз із вивільненням гемоглобіну в плазму, гострою гемолітичною реакцією та ураженням нирок.

Резус-фактор: принципи та клінічне значення

• антиген D – резус-фактор. Резус-система включає кілька антигенів, найважливішим з яких є антиген D – саме його наявність або відсутність визначає резус-приналежність. Антиген D присутній на еритроцитах приблизно у 85% людей – їхній резус-фактор позитивний, Rh+. У решти 15% антиген D відсутній – резус-фактор негативний, Rh-
• принципова відмінність від системи АВ0. У системі АВ0 аглютиніни присутні в крові від самого початку – без попередньої сенсибілізації. У резус-системі антитіла до антигену D у резус-негативної людини спочатку відсутні – вони виробляються тільки після першого контакту з резус-позитивними еритроцитами. Саме тому при першому переливанні резус-несумісної крові або при першій вагітності резус-конфлікт, як правило, не проявляється – але сенсибілізація відбулася. При повторному контакті антитіла атакують резус-позитивні еритроцити
• резус-конфлікт при вагітності. При вагітності резус-негативної матері резус-позитивним плодом – що відбувається, якщо батько дитини є резус-позитивним – еритроцити плода можуть проникати в кровотік матері через плаценту. При першій вагітності імунна система матері виробляє антитіла до антигену D – сенсибілізація. При другій та наступних вагітностях антитіла матері проникають через плаценту в кровотік плода і атакують його еритроцити – розвивається гемолітична хвороба плода з важкою анемією, набряком та жовтяницею новонародженого

Показання до призначення аналізу на визначення групи крові за системою АВ0 та резус-фактора

Аналіз призначається хірургом, трансфузіологом, гематологом, акушером-гінекологом, терапевтом або педіатром.

Основні показання:

• підготовка до планового хірургічного втручання – обов’язковий передопераційний аналіз
• важка анемія та крововтрата при травмах, операціях, внутрішніх кровотечах – визначення групи перед можливою трансфузією
• переливання крові – обов’язковий як для реципієнта, так і для донора
• вагітність або її планування – виключення резус-конфлікту та міжгрупового конфлікту
• гемофілія – підготовка до введення факторів зсідання та можливих трансфузій
• проходження медкомісії – планове визначення для документів

Інтерпретація результатів аналізу на визначення групи крові за системою АВ0 та резус-фактора

• формат результату. Видається у вигляді групи крові за системою АВ0 – I, II, III або IV – та резус-фактора – Rh+ або Rh-. Результат є постійним – при правильному виконанні аналізу не змінюється при повторному визначенні
• клінічне значення при переливанні. При плановій трансфузії переливається одногрупна та однорезусна кров. Переливання різних груп допустиме лише в життєзагрозливих ситуаціях за відсутності сумісної крові – і тільки I групи в невеликих об’ємах
• клінічне значення при вагітності. При резус-негативній матері та резус-позитивному батькові дитини – обов’язковий моніторинг антирезусних антитіл протягом усієї вагітності. Профілактичне введення антирезусного імуноглобуліну при першій вагітності запобігає сенсибілізації та захищає наступні вагітності

Часті запитання про аналіз на визначення групи крові за системою АВ0 та резус-фактора

• Чи може група крові змінитися протягом життя? Ні – група крові та резус-фактор визначаються генетично і залишаються незмінними протягом усього життя. Рідкісні випадки уявного змінення пов’язані з технічними помилками при визначенні або з рідкісними гематологічними захворюваннями.
• Чи потрібно визначати групу крові повторно перед кожною операцією? Так – незважаючи на те що група крові незмінна, перед операцією проводиться обов’язкове перевизначення. Це виключає технічні помилки та підтверджує відповідність даних у медичній документації.
• Чи передається група крові у спадок? Так – група крові успадковується за законами генетики. Знаючи групи крові обох батьків, можна передбачити можливі групи крові у дітей. Саме тому визначення групи крові батька при вагітності резус-негативної жінки дозволяє оцінити ймовірність резус-конфлікту.
• Чи можна за групою крові визначити характер людини? Ні – наукових доказів зв’язку групи крові з характером або схильністю до захворювань не існує. Ця ідея є популярним міфом, який не має наукового обґрунтування.
• При якій вагітності резус-негативної матері ризик резус-конфлікту є максимальним? При другій та наступних вагітностях резус-позитивним плодом після попередньої сенсибілізації. Саме тому введення антирезусного імуноглобуліну після перших пологів, викидня або аборту резус-позитивним плодом є обов’язковим профілактичним заходом.

Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-фактора є базовим лабораторним дослідженням – необхідним кожній людині та принципово важливим при хірургічних втручаннях, переливанні крові та вагітності. Точне знання цих параметрів дозволяє запобігти важким трансфузійним ускладненням та своєчасно організувати профілактику резус-конфлікту. МЦ «Альтернатива» включає визначення групи крові та резус-фактора до обов’язкового передопераційного та акушерського діагностичного блоку.

Матеріал для дослідження – венозна кров. За добу виключити жирну їжу – хільозна плазма від жирної їжі може ускладнити оцінку результату. За погодженням із лікарем виключити метилдопу та леводопу – вони можуть впливати на результат аглютинаційних тестів.

Метод дослідження – аглютинація в гелі. Кров додається до спеціальних гелевих картриджів з антисироватками до А, В і D антигенів. Еритроцити, що несуть відповідний антиген, затримуються в гелі при центрифугуванні – результат зчитується за положенням еритроцитарного осаду.

Термін виконання – 1 робочий день.

Статті про групу крові та резус-фактор