Описание
Анализ на антитела IgG к глиадину – информативный серологический маркер для первичной диагностики целиакии и контроля эффективности безглютеновой диеты. Особую диагностическую ценность он представляет при обследовании пациентов с необъяснимыми нутриентными дефицитами, хроническими кишечными симптомами и групп риска – носителей сахарного диабета первого типа, болезни Хашимото, близких родственников с целиакией.
Целиакия является одним из наиболее часто пропускаемых диагнозов в гастроэнтерологии: её симптомы – хроническая диарея, боли в животе, признаки авитаминозов – характерны для целого ряда других заболеваний, и без лабораторного подтверждения диагноз поставить невозможно.
При этом последствия нераспознанной целиакии серьёзны: хроническое нарушение всасывания ведёт к дефициту витаминов и минералов, у детей – к отставанию в росте и развитии, у взрослых – к бесплодию, остеопорозу и другим системным осложнениям. Своевременная диагностика и переход на безглютеновую диету полностью устраняют повреждение кишечника. В МЦ «Альтернатива» анализ на IgG к глиадину проводится в составе комплексного гастроэнтерологического обследования и при скрининге пищевой непереносимости.
Что такое глиадин и почему он вреден при целиакии
Глютен – клейковина – это белковый компонент злаков: пшеницы, ржи, ячменя. Многосоставная субстанция, в которую входят несколько белков – в том числе глиадины. Именно глиадины являются иммунологически активным компонентом, запускающим аутоиммунный ответ при целиакии.
Глютен широко используется в пищевой промышленности – как консервант, загуститель и структурообразующий компонент. Он присутствует не только в хлебобулочных изделиях, макаронах и зерновых кашах, но и в колбасах, сосисках, сырах, соусах, йогуртах, кондитерских изделиях и быстрорастворимых продуктах.
Для 99% людей глютен абсолютно безопасен. Для примерно 1% популяции – носителей определённых генетических вариантов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 – глютен токсичен: иммунная система вырабатывает антитела против глиадина. Эти антитела повреждают слизистую тонкого кишечника – нарушается нормальное всасывание всех нутриентов.
Механизм повреждения: при целиакии ворсинки тонкого кишечника – структуры, обеспечивающие нормальное всасывание – атрофируются. Всасывательная поверхность резко снижается. Организм хронически недополучает витамины, минералы и калории – развиваются разнообразные дефицитные состояния.
Симптомы целиакии: почему диагноз нередко пропускается
Целиакия – болезнь с тысячью лиц: её проявления настолько разнообразны, что нередко годами получают другие диагнозы.
Кишечные симптомы:
- хроническая диарея – наиболее частый симптом, нередко принимаемый за синдром раздражённого кишечника
- боли и вздутие живота
- периодическая рвота
- жирный стул – стеаторея от нарушения всасывания жиров
Системные проявления от нарушения всасывания:
- железодефицитная анемия, не поддающаяся коррекции препаратами железа – нарушение всасывания железа
- дефицит витамина D и кальция – остеопороз, частые переломы
- дефицит витаминов группы B – неврологические симптомы, анемия
- дефицит витамина A – нарушения зрения, сухость кожи
- бесплодие и привычное невынашивание – от хронических нутриентных дефицитов
- задержка роста и развития у детей
Почему целиакию пропускают:
Кишечные симптомы нередко минимальны или отсутствуют – особенно у взрослых. Превалируют системные проявления: анемия, усталость, неврологические симптомы. Пациент годами лечится от анемии или синдрома раздражённого кишечника – без улучшения – потому что причина не устранена.
Антитела IgG к глиадину: что они означают
При целиакии иммунная система вырабатывает антитела против глиадина – в том числе IgG. Анализ на IgG к деамидированному пептиду глиадина является одним из стандартных серологических тестов в диагностике целиакии.
Клиническое значение IgG к глиадину:
IgG к глиадину присутствуют при активной целиакии – когда пациент употребляет глютен и иммунный ответ активен. При переходе на безглютеновую диету уровень IgG снижается и нормализуется – что используется для контроля соблюдения диеты и оценки эффективности лечения.
Важная оговорка: положительный IgG к глиадину не является специфическим маркером исключительно целиакии. Антитела могут присутствовать при синдроме раздражённого кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, саркоидозе, аутоиммунном гепатите. Диагноз целиакии требует комплексного подтверждения – серологии в совокупности с другими тестами и при необходимости биопсией кишечника.
Дополнительно к IgG для диагностики целиакии применяются антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG IgA) и антиэндомизиальные антитела – эти маркеры более специфичны для целиакии.
Показания к назначению анализа на антитела IgG к глиадину
Анализ назначается гастроэнтерологами и педиатрами.
Клинические показания:
- хроническая диарея без установленной причины
- хронические боли в животе и вздутие
- синдром мальабсорбции – нарушение всасывания нескольких нутриентов одновременно
- железодефицитная анемия, не отвечающая на стандартное лечение
- задержка роста и развития у детей – особенно при введении прикорма
- бесплодие и привычное невынашивание при исключении других причин
- остеопороз у молодых пациентов без явных факторов риска
Скрининг групп риска:
- сахарный диабет первого типа – ассоциация с целиакией значительно выше, чем в общей популяции
- болезнь Хашимото – аутоиммунный тиреоидит нередко сочетается с целиакией
- синдром Дауна – повышенный риск целиакии
- тотальное облысение (алопеция) – ассоциация с аутоиммунными заболеваниями
- ближайшие родственники с подтверждённой целиакией
Контрольные показания:
- контроль соблюдения безглютеновой диеты при подтверждённой целиакии – снижение IgG подтверждает соблюдение диеты
- оценка эффективности лечения – нормализация IgG отражает восстановление слизистой
Интерпретация результатов анализа на антитела IgG к глиадину
Концентрация антител IgG к глиадину измеряется в AU/ml.
- Менее 15 AU/ml – отрицательный результат. Антитела IgG к глиадину не выявлены. Целиакии нет – либо пациент соблюдает безглютеновую диету, на фоне которой уровень антител нормализовался.
- 15–30 AU/ml – сомнительный результат. Пограничное значение. Рекомендуется повторный анализ и расширение обследования – дополнительные серологические маркеры, консультация гастроэнтеролога.
- Более 30 AU/ml – положительный результат. Антитела IgG к глиадину выявлены. Результат указывает на возможную целиакию или другое заболевание с нарушением кишечного барьера. Требуется консультация гастроэнтеролога и расширение диагностики для подтверждения диагноза.
Подготовка к анализу на антитела IgG к глиадину
Пациентам с подозрением на целиакию желательно за неделю до сдачи крови придерживаться обычного режима питания – без ограничений по глютену. При безглютеновой диете уровень антител снижается, что может дать ложноотрицательный результат. Пациентам с уже диагностированной целиакией на безглютеновой диете это требование не актуально.
Часто задаваемые вопросы об анализе на антитела IgG к глиадину
- Можно ли поставить диагноз целиакии только по анализу на IgG к глиадину? Нет – положительный IgG к глиадину является показанием для расширенного обследования, но не самостоятельным диагнозом. Целиакия подтверждается совокупностью серологических маркеров – прежде всего анти-tTG IgA – и при необходимости биопсией тонкого кишечника.
- Почему анализ нужно сдавать на обычной диете, не исключая глютен? При безглютеновой диете уровень антител снижается и может нормализоваться – давая ложноотрицательный результат. Для первичной диагностики необходим обычный рацион с включением глютена в течение минимум одной недели до сдачи крови.
- Нужно ли проверять детей на целиакию? Да – целиакия нередко впервые проявляется при введении прикорма или в периоды активного роста. Задержка роста, хроническая диарея, плохой аппетит у ребёнка – показания для обследования. При наличии ближайшего родственника с целиакией – скрининг показан независимо от симптомов.
- Может ли целиакия быть у взрослых без кишечных симптомов? Да – взрослая целиакия нередко проявляется только системными признаками: анемией, усталостью, бесплодием, неврологическими симптомами – без выраженных кишечных жалоб. Именно поэтому диагностику целиакии следует включать в обследование при необъяснимых нутриентных дефицитах.
Своевременная диагностика и безглютеновая диета полностью восстанавливают нормальную функцию кишечника – устраняя все нутриентные дефициты и их последствия. В МЦ «Альтернатива» анализ проводится в составе комплексного гастроэнтерологического обследования – с консультацией специалиста и интерпретацией в контексте клинической картины.
Материал для исследования – венозная кровь. Кровь сдаётся натощак или через 3–4 часа после лёгкого приёма пищи. За неделю до сдачи – обычный режим питания с включением глютенсодержащих продуктов при первичной диагностике.
Метод исследования – иммуноферментный анализ (ИФА). Высокочувствительный метод количественного определения антител IgG к деамидированному пептиду глиадина – позволяет выявить иммунный ответ на глютен и контролировать динамику в процессе лечения.
Срок выполнения – 3 рабочих дня.