Описание
Амилаза является ключевым ферментом нормального углеводного пищеварения: без неё нормальное расщепление крахмала и гликогена до глюкозы невозможно – сложная разветвлённая структура этих полисахаридов не позволяет им всасываться в кишечнике без предварительного ферментативного расщепления.
Принципиальное достоинство диастазы мочи перед амилазой крови состоит в особенностях кинетики: при остром панкреатите амилаза в крови нарастает быстро – в первые часы – но и нормализуется быстро, через 2-3 суток. В моче же повышенный уровень сохраняется значительно дольше – до 7-10 суток от начала приступа. Именно это делает диастазу мочи ценным методом при позднем обращении пациента – когда амилаза крови уже нормализовалась, а диастаза мочи ещё остаётся повышенной.
При воспалении поджелудочной железы или слюнных желёз нормальная целостность секреторных клеток нарушается – избыток фермента поступает в кровоток и выводится с мочой в повышенных количествах. МЦ «Альтернатива» включает диастазу мочи в диагностику при болях в животе и подозрении на патологию поджелудочной железы.
Что такое диастаза мочи и чем она отличается от амилазы крови
- путь амилазы из поджелудочной железы в мочу. Амилаза синтезируется ацинарными клетками поджелудочной железы и слюнными железами – секретируется в просвет протоков и поступает в пищеварительный тракт. Небольшое количество нормально попадает в кровоток через богатое капиллярное сплетение. В крови амилаза свободно фильтруется почечными клубочками – в отличие от крупных белков – и выводится с мочой. Уровень диастазы мочи отражает нормальный уровень амилазы крови с некоторым временным сдвигом
- преимущество диастазы мочи при позднем обращении. При остром панкреатите амилаза крови нарастает в первые 2-12 часов и нормализуется через 2-3 суток даже при продолжающемся воспалении. Диастаза мочи нарастает несколько позже, но остаётся повышенной до 7-10 суток. При обращении пациента через 3-5 суток от начала приступа – когда амилаза крови уже нормальная – диастаза мочи ещё информативна
- кинетика при различных патологиях. При остром панкреатите нарастание быстрое и значительное – в 10 и более раз выше нормы. При хроническом панкреатите в стадии обострения – умеренное нарастание. При эпидемическом паротите – нарастание за счёт слюнного изофермента без значительного повышения панкреатической фракции
Показания к назначению анализа мочи на диастазу
Анализ назначается гастроэнтерологом, хирургом, нефрологом, эндокринологом или инфекционистом.
Гастроэнтерология:
- острый панкреатит и обострение хронического – прежде всего при позднем обращении, когда амилаза крови уже нормализовалась
- камни в протоках поджелудочной железы – при обструкции нормального оттока панкреатического сока
- холецистит – при компрессии панкреатического протока или сопутствующем реактивном панкреатите
- токсическое поражение печени от алкоголя – нередко сопровождается реактивным панкреатитом
- гепатиты – при вовлечении поджелудочной железы
- подозрение на злокачественные опухоли поджелудочной железы
Хирургия:
- острый живот – аппендицит, кишечная непроходимость, инфаркт кишки, перитонит, внематочная беременность
- травмы живота с возможным повреждением поджелудочной железы
- послеоперационный мониторинг
Другие специальности: эпидемический паротит у инфекциониста; вирусный гепатит; сахарный диабет у эндокринолога – поджелудочная железа является железой смешанной секреции; почечная недостаточность у нефролога – нарушение нормального выведения амилазы.
Интерпретация результатов анализа мочи на диастазу
Нормальные значения. Референтный диапазон диастазы мочи – менее 380 Ед/л.
Повышение диастазы мочи:
- острый панкреатит – нарастание в разы выше нормы; сохраняется дольше, чем амилаза крови
- обострение хронического панкреатита – умеренное нарастание
- эпидемический паротит – нарастание преимущественно слюнного изофермента
- желчнокаменная болезнь с компрессией протока поджелудочной железы
- острый перитонит и острый живот – при вовлечении поджелудочной железы
- почечная недостаточность – нарушение нормального выведения, накопление амилазы в крови и моче
- токсическое поражение печени
- ряд препаратов – нестероидные противовоспалительные, адреналин, опиаты, тетрациклины
Снижение диастазы мочи:
- муковисцидоз – нарушение нормального формирования секреторной ткани поджелудочной железы
- тотальный панкреонекроз и панкреатэктомия – секретировать фермент нечему
- некоторые поражения печени с нарушением нормального белкового обмена
Важное ограничение. Нормальная диастаза мочи при клинической картине панкреатита не исключает диагноз – особенно при позднем обращении после 7-10 суток или при тотальном панкреонекрозе. При несоответствии клиники и анализа – дополнительные методы по назначению врача.
Часто задаваемые вопросы об анализе мочи на диастазу
- Чем диастаза мочи отличается от амилазы крови при панкреатите? Оба показателя нарастают при остром панкреатите. Амилаза крови нарастает раньше – в первые часы – но нормализуется через 2-3 суток. Диастаза мочи нарастает чуть позже, но сохраняется повышенной до 7-10 суток. При раннем обращении предпочтительнее амилаза крови. При позднем обращении – диастаза мочи более информативна.
- Нужна ли специальная подготовка к анализу? Специальной диеты не требуется. Важно сдать утром – уровень диастазы подчиняется суточному ритму. Быстро доставить образец в лабораторию – амилаза в моче теряет активность при длительном хранении при комнатной температуре. По согласованию с врачом отменить препараты, влияющие на уровень.
- Может ли нормальная диастаза мочи исключить панкреатит? Нет – при обращении через 10 и более суток диастаза мочи уже нормализуется. При тотальном панкреонекрозе – снижена или нулевая при катастрофической клинической картине. При клиническом подозрении на панкреатит при нормальной диастазе – липаза крови является более информативным поздним маркером.
- Почему диастаза нарастает при почечной недостаточности? При снижении нормальной фильтрационной функции почек амилаза хуже выводится – накапливается в крови и в парадоксально повышенном количестве выводится с оставшейся мочой. Именно поэтому интерпретация диастазы мочи требует учёта состояния почек.
- Отличается ли сбор мочи для анализа диастазы от обычного? Обязателен туалет наружных половых органов – загрязнение образца влияет на результат. Доставка в лабораторию должна быть быстрой – не позднее 1-2 часов при хранении при комнатной температуре. При необходимости – хранить в холодильнике не более 4 часов.
Диастаза мочи является ценным дополнением к амилазе крови при диагностике острого панкреатита – прежде всего при позднем обращении пациента, когда амилаза крови уже нормализовалась, а диастаза мочи сохраняется повышенной до 7-10 суток. В сочетании с клинической картиной, амилазой крови и УЗИ поджелудочной железы она формирует полноценную диагностическую картину острого панкреатита. МЦ «Альтернатива» включает диастазу мочи в диагностику при болях в животе и подозрении на патологию поджелудочной железы – в том числе при паразитарном поражении желчевыводящих путей как причине реактивного панкреатита.
Материал для исследования – моча. Предпочтительно утренняя порция – уровень диастазы изменяется в течение суток. В ряде случаев по показаниям врача возможен сбор мочи за 2 часа или суточный сбор. После сдачи – доставить в лабораторию как можно быстрее. Анализ сдаётся после туалета наружных половых органов.
Метод исследования – кинетический. Ферментативный метод с хромогенным субстратом – определение активности амилазы в моче по скорости расщепления субстрата.
Срок выполнения – 1 рабочий день.