Опис
Амілаза є ключовим ферментом нормального вуглеводного травлення: без неї нормальне розщеплення крохмалю та глікогену до глюкози неможливе – складна розгалужена структура цих полісахаридів не дозволяє їм всмоктуватися в кишківнику без попереднього ферментативного розщеплення.
Принципова перевага діастази сечі перед амілазою крові полягає в особливостях кінетики: при гострому панкреатиті амілаза в крові наростає швидко – в перші години – але й нормалізується швидко, через 2-3 доби. У сечі ж підвищений рівень зберігається значно довше – до 7-10 діб від початку нападу. Саме це робить діастазу сечі цінним методом при пізньому зверненні пацієнта – коли амілаза крові вже нормалізувалася, а діастаза сечі ще залишається підвищеною.
При запаленні підшлункової залози або слинних залоз нормальна цілісність секреторних клітин порушується – надлишок ферменту надходить у кровотік і виводиться з сечею в підвищених кількостях. МЦ «Альтернатива» включає діастазу сечі в діагностику при болях у животі та підозрі на патологію підшлункової залози.
Що таке діастаза сечі і чим вона відрізняється від амілази крові
- шлях амілази з підшлункової залози в сечу. Амілаза синтезується ацинарними клітинами підшлункової залози та слинними залозами – секретується в просвіт проток і надходить у травний тракт. Невелика кількість у нормі потрапляє в кровотік через багате капілярне сплетення. У крові амілаза вільно фільтрується нирковими клубочками – на відміну від великих білків – і виводиться з сечею. Рівень діастази сечі відображає нормальний рівень амілази крові з деяким часовим зсувом
- перевага діастази сечі при пізньому зверненні. При гострому панкреатиті амілаза крові наростає в перші 2-12 годин і нормалізується через 2-3 доби навіть при триваючому запаленні. Діастаза сечі наростає трохи пізніше, але залишається підвищеною до 7-10 діб. При зверненні пацієнта через 3-5 діб від початку нападу – коли амілаза крові вже нормальна – діастаза сечі ще інформативна
- кінетика при різних патологіях. При гострому панкреатиті наростання швидке і значне – у 10 і більше разів вище норми. При хронічному панкреатиті у стадії загострення – помірне наростання. При епідемічному паротиті – наростання за рахунок слинного ізоферменту без значного підвищення панкреатичної фракції
Показання до призначення аналізу сечі на діастазу
Аналіз призначається гастроентерологом, хірургом, нефрологом, ендокринологом або інфекціоністом.
Гастроентерологія:
- гострий панкреатит і загострення хронічного – насамперед при пізньому зверненні, коли амілаза крові вже нормалізувалася
- камені в протоках підшлункової залози – при обструкції нормального відтоку панкреатичного соку
- холецистит – при компресії панкреатичної протоки або супутньому реактивному панкреатиті
- токсичне ураження печінки від алкоголю – нерідко супроводжується реактивним панкреатитом
- гепатити – при залученні підшлункової залози
- підозра на злоякісні пухлини підшлункової залози
Хірургія:
- гострий живіт – апендицит, кишкова непрохідність, інфаркт кишки, перитоніт, позаматкова вагітність
- травми живота з можливим ушкодженням підшлункової залози
- післяопераційний моніторинг
Інші спеціальності: епідемічний паротит у інфекціоніста; вірусний гепатит; цукровий діабет у ендокринолога – підшлункова залоза є залозою змішаної секреції; ниркова недостатність у нефролога – порушення нормального виведення амілази.
Інтерпретація результатів аналізу сечі на діастазу
Нормальні значення. Референтний діапазон діастази сечі – менше 380 Од/л.
Підвищення діастази сечі:
- гострий панкреатит – наростання в рази вище норми; зберігається довше, ніж амілаза крові
- загострення хронічного панкреатиту – помірне наростання
- епідемічний паротит – наростання переважно слинного ізоферменту
- жовчнокам’яна хвороба з компресією протоки підшлункової залози
- гострий перитоніт і гострий живіт – при залученні підшлункової залози
- ниркова недостатність – порушення нормального виведення, накопичення амілази в крові та сечі
- токсичне ураження печінки
- ряд препаратів – нестероїдні протизапальні, адреналін, опіати, тетрацикліни
Зниження діастази сечі:
- муковісцидоз – порушення нормального формування секреторної тканини підшлункової залози
- тотальний панкреонекроз і панкреатектомія – секретувати фермент нічому
- деякі ураження печінки з порушенням нормального білкового обміну
Важливе обмеження. Нормальна діастаза сечі при клінічній картині панкреатиту не виключає діагноз – особливо при пізньому зверненні після 7-10 діб або при тотальному панкреонекрозі. При невідповідності клініки та аналізу – додаткові методи за призначенням лікаря.
Часті запитання про аналіз сечі на діастазу
- Чим діастаза сечі відрізняється від амілази крові при панкреатиті? Обидва показники наростають при гострому панкреатиті. Амілаза крові наростає раніше – в перші години – але нормалізується через 2-3 доби. Дістаза сечі наростає трохи пізніше, але зберігається підвищеною до 7-10 діб. При ранньому зверненні краща амілаза крові. При пізньому зверненні – діастаза сечі є більш інформативною.
- Чи потрібна спеціальна підготовка до аналізу? Спеціальної дієти не потрібно. Важливо здати вранці – рівень діастази підпорядковується добовому ритму. Швидко доставити зразок у лабораторію – амілаза в сечі втрачає активність при тривалому зберіганні при кімнатній температурі. За погодженням з лікарем скасувати препарати, що впливають на рівень.
- Чи може нормальна діастаза сечі виключити панкреатит? Ні – при зверненні через 10 і більше діб діастаза сечі вже нормалізується. При тотальному панкреонекрозі – знижена або нульова при катастрофічній клінічній картині. При клінічній підозрі на панкреатит при нормальній діастазі – ліпаза крові є більш інформативним пізнім маркером.
- Чому діастаза наростає при нирковій недостатності? При зниженні нормальної фільтраційної функції нирок амілаза гірше виводиться – накопичується в крові і в парадоксально підвищеній кількості виводиться із залишками сечі. Саме тому інтерпретація діастази сечі вимагає врахування стану нирок.
- Чи відрізняється збір сечі для аналізу діастази від звичайного? Обов’язковим є туалет зовнішніх статевих органів – забруднення зразка впливає на результат. Доставка в лабораторію має бути швидкою – не пізніше 1-2 годин при зберіганні при кімнатній температурі. За необхідності – зберігати в холодильнику не більше 4 годин.
Діастаза сечі є цінним доповненням до амілази крові при діагностиці гострого панкреатиту – насамперед при пізньому зверненні пацієнта, коли амілаза крові вже нормалізувалася, а діастаза сечі зберігається підвищеною до 7-10 діб. У поєднанні з клінічною картиною, амілазою крові та УЗД підшлункової залози вона формує повноцінну діагностичну картину гострого панкреатиту. МЦ «Альтернатива» включає діастазу сечі в діагностику при болях у животі та підозрі на патологію підшлункової залози – у тому числі при паразитарному ураженні жовчовивідних шляхів як причині реактивного панкреатиту.
Матеріал для дослідження – сеча. Переважно ранкова порція – рівень діастази змінюється протягом доби. У ряді випадків за показаннями лікаря можливий збір сечі за 2 години або добовий збір. Після здачі – доставити в лабораторію якнайшвидше. Аналіз здається після туалету зовнішніх статевих органів.
Метод дослідження – кінетичний. Ферментативний метод із хромогенним субстратом – визначення активності амілази в сечі за швидкістю розщеплення субстрату.
Термін виконання – 1 робочий день.
Статті про відхилення діастази сечі
