Опис
ПЛР на цитомегаловірус – молекулярне дослідження, яке методом полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі (ПЛР Real-Time) виявляє ДНК цитомегаловірусу (ЦМВ, CMV) в урогенітальному зішкрібі, сечі, змивах і шматочках тканин (біоптатах). ПЛР на цитомегаловірус показує, чи виділяється вірус з організму в цей момент. Якісний тест дає відповідь «виявлено» або «не виявлено».
Цитомегаловірус і навіщо шукати його ДНК
Цитомегаловірус – герпесвірус людини 5 типу. До дорослого віку ним інфіковано від 50% до 90% людей. Вірус передається через слину, сечу, статевим шляхом, при переливанні крові та трансплантації, а також від матері дитині під час вагітності, пологів і при грудному вигодовуванні. Після зараження ЦМВ довічно зберігається в організмі та при зниженні імунітету може активізуватися.
У більшості здорових людей інфекція перебігає безсимптомно або як легка ГРВІ. Небезпеку цитомегаловірус становить для вагітних, новонароджених і людей з імунодефіцитом. Первинне зараження під час вагітності може призвести до внутрішньоутробної інфекції та ураження нервової системи, слуху та зору в дитини.
Який матеріал досліджують при ПЛР на цитомегаловірус
| Матеріал | Коли використовують |
|---|---|
| Урогенітальний зішкріб | Обстеження на статеві інфекції, безпліддя |
| Сеча | Діагностика в новонароджених і дітей |
| Змив, мазок з ротоглотки | Виділення вірусу зі слиною |
| Біоптат | Підозра на ураження органу |
Цитомегаловірус в урогенітальному тракті
Вірус може тривало виділятися зі слизової шийки матки, уретри, із секретом простати та спермою. У жінок ЦМВ іноді супроводжує хронічний цервіцит, у чоловіків – уретрит і простатит. Виявлення вірусу в зішкрібі важливе під час підготовки до вагітності та обстеження пар з безпліддям, оскільки дозволяє вчасно оцінити ризик і обрати тактику.
Який матеріал обрати для ПЛР на цитомегаловірус
Цитомегаловірус (CMV) після первинного зараження довічно залишається в організмі та періодично виділяється із сечею, слиною, секретом статевих шляхів і грудним молоком. Тому ПЛР на цитомегаловірус (визначення ДНК CMV) виконують у різних матеріалах, і кожен з них відповідає на своє клінічне питання. Вибір проби визначає лікар залежно від віку пацієнта, симптомів і стану імунітету.
| Матеріал | Коли використовують |
|---|---|
| Сеча | Діагностика вродженої інфекції у новонароджених, виділення вірусу у дітей |
| Слина, мазок з ротової порожнини | Скринінг новонароджених, обстеження дітей |
| Зішкріб з цервікального каналу або уретри | Виділення вірусу зі статевих шляхів, обстеження пар |
| Змив, бронхоальвеолярний лаваж | Підозра на цитомегаловірусну пневмонію при імунодефіциті |
| Біоптат тканин | Ураження кишківника, печінки, інших органів |
| Навколоплідні води | Пренатальна діагностика інфекції плода |
Вроджена цитомегаловірусна інфекція
Цитомегаловірус – найчастіша внутрішньоутробна інфекція. Найбільший ризик для плода виникає при первинному зараженні матері під час вагітності, особливо в першому триместрі. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією народжуються без симптомів, але в частини з них пізніше розвивається зниження слуху, а в 10-15% інфекція проявляється одразу – малою вагою, збільшенням печінки та селезінки, жовтяницею, висипом, ураженням головного мозку. Своєчасна діагностика дозволяє вчасно розпочати лікування та спостереження в сурдолога й невролога.
Вроджену інфекцію підтверджують ПЛР на цитомегаловірус у сечі або слині, взятих у перші 21 день життя. Після цього терміну позитивний результат уже не дозволяє відрізнити внутрішньоутробне зараження від інфікування після народження, наприклад через грудне молоко. Тому за підозри на вроджену інфекцію дослідження потрібно виконати якомога раніше.
ПЛР навколоплідних вод на цитомегаловірус
Якщо у вагітної виявлено первинну цитомегаловірусну інфекцію, для оцінки стану плода може бути призначений амніоцентез з ПЛР навколоплідних вод. Дослідження інформативне не раніше 20-21 тижня вагітності та не раніше ніж через 6-8 тижнів після ймовірного зараження матері, оскільки вірусу потрібен час, щоб потрапити в сечу плода, а потім у навколоплідні води. Негативний результат за дотримання цих термінів з високою ймовірністю виключає інфікування плода.
Чому цитомегаловірус довго виділяється із сечею та слиною
Діти, які заразилися цитомегаловірусом у ранньому віці, можуть виділяти вірус із сечею та слиною місяцями й навіть роками без будь-яких симптомів. Особливо часто це трапляється в тих, хто відвідує дитячий садок. Саме маленькі діти стають основним джерелом інфекції для вагітних жінок, тому позитивна ПЛР на цитомегаловірус у сечі здорової дитини не потребує лікування, але потребує дотримання гігієни з боку вагітної мами.
Цитомегаловірус у зішкрібі зі статевих шляхів
У дорослих цитомегаловірус може періодично виділятися з цервікального каналу та уретри без запалення та скарг. Вірус передається статевим шляхом, однак його виявлення в зішкрібі не завжди означає захворювання та не завжди потребує терапії. Результат ПЛР на цитомегаловірус у зішкрібі оцінюють разом з антитілами в крові, а при плануванні вагітності – з урахуванням серологічного статусу обох партнерів. Для оцінки імунітету призначають аналіз на антитіла IgG до цитомегаловірусу.
ПЛР на цитомегаловірус при імунодефіциті
У пацієнтів після трансплантації органів, з ВІЛ-інфекцією та на хіміотерапії цитомегаловірус здатний спричиняти тяжкі ураження – пневмонію, коліт, гепатит, ретиніт. У цих випадках ПЛР виконують у бронхоальвеолярному лаважі, біоптатах слизової кишківника та інших тканинах. Виявлення ДНК вірусу в змиві потрібно інтерпретувати обережно, оскільки вірус може виділятися й без ураження органа, тому лікар оцінює результат разом з даними обстеження.
Цитомегаловірус і грудне вигодовування недоношених дітей
Багато жінок з антитілами до цитомегаловірусу виділяють вірус із грудним молоком. Для доношених дітей це не небезпечно, оскільки вони захищені материнськими антитілами. У глибоко недоношених малюків зараження через молоко іноді перебігає тяжко, тому у відділеннях виходжування молоко серопозитивних матерів можуть пастеризувати або заморожувати за рішенням неонатолога.
Як вагітним знизити ризик зараження цитомегаловірусом
Прості заходи гігієни значно зменшують імовірність зараження: мити руки після зміни підгузків, годування та витирання носа дитині, не користуватися спільним посудом і столовими приборами з маленькими дітьми, не цілувати дитину в губи. Детальніше про прояви, діагностику та профілактику інфекції розповідає матеріал цитомегаловірус: симптоми, діагностика, профілактика та харчування.
ПЛР на цитомегаловірус у дітей з порушенням слуху
Вроджена цитомегаловірусна інфекція – одна з провідних негенетичних причин приглухуватості у дітей. Зниження слуху може з’явитися не одразу, а протягом перших років життя. Якщо новонароджений не пройшов аудіологічний скринінг, ПЛР на цитомегаловірус у сечі або слині в перші три тижні життя допомагає виявити причину та вчасно розпочати спостереження й лікування.
Цитомегаловірус і мононуклеозоподібний синдром
У підлітків і дорослих первинна цитомегаловірусна інфекція може перебігати як мононуклеоз: з тривалою температурою, слабкістю, збільшенням лімфовузлів і печінки, змінами в аналізі крові. На відміну від мононуклеозу, спричиненого вірусом Епштейна-Барр, біль у горлі зазвичай виражений слабко. ПЛР на цитомегаловірус та антитіла допомагають відрізнити ці інфекції одна від одної.
Чим ПЛР на цитомегаловірус у сечі відрізняється від ПЛР у крові
Виявлення ДНК вірусу в сечі, слині чи зішкрібі показує, що вірус виділяється з організму, але не завжди означає його активне розмноження в крові. ПЛР у крові або плазмі відображає віремію та використовується для контролю активності інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом. Тому вибір матеріалу залежить від того, яке питання стоїть перед лікарем.
Виділення цитомегаловірусу після первинної інфекції у дорослих
Після первинного зараження дорослі можуть виділяти цитомегаловірус із сечею та слиною кілька тижнів або місяців, а потім періодично при реактивації. Позитивна ПЛР у сечі у дорослого без скарг зазвичай не потребує лікування, однак вагітним жінкам і людям з їхнього близького оточення важливо знати свій статус.
Результат ПЛР на цитомегаловірус інтерпретує лікар з урахуванням матеріалу, віку пацієнта та даних серології.
Остаточні висновки щодо лікування робить лише лікар.
Показання до ПЛР на цитомегаловірус
- Планування вагітності – обстеження обох партнерів
- Вагітність – при позитивних IgM або сероконверсії
- Новонароджені – підозра на вроджену ЦМВ-інфекцію (аналіз сечі в перші 3 тижні життя)
- Хронічний цервіцит, уретрит, простатит – пошук збудника
- Безпліддя – комплексне обстеження пари
- Імунодефіцит і трансплантація – виявлення активної інфекції
- Мононуклеозоподібний синдром – при негативних тестах на ВЕБ
Інтерпретація результату ПЛР на цитомегаловірус
| Результат | Трактування |
|---|---|
| ДНК CMV виявлено | Вірус виділяється, активна інфекція або реактивація |
| ДНК CMV не виявлено | Виділення вірусу в матеріалі немає |
Позитивний результат не завжди означає хворобу: у здорових носіїв вірус може виділятися періодично. Для оцінки стадії інфекції ПЛР доповнюють аналізами на антитіла IgM, IgG та авідність IgG, а за потреби – кількісною ПЛР крові.
Лікування цитомегаловірусної інфекції в МЦ «Альтернатива»
Для дорослих пацієнтів у МЦ «Альтернатива» застосовується озонотерапія при лікуванні цитомегаловірусної інфекції. Загальні підходи описано в статті герпес-вірусні інфекції: діагностика та лікування.
Для зміцнення імунітету проводиться програма відновлення при герпес-вірусній інфекції, а про значення антитіл розказано в матеріалі аналіз крові на антитіла IgG до цитомегаловірусу.
Для уточнення стадії інфекції призначають антитіла IgM до цитомегаловірусу та авідність антитіл IgG до цитомегаловірусу.
Підготовка до ПЛР на цитомегаловірус
- Зішкріб у жінок – поза менструацією, без спринцювань і свічок за 2-3 дні
- Зішкріб у чоловіків – не мочитися 2-3 години до процедури
- Сеча – перша ранкова порція в стерильний контейнер
- Статева стриманість – 1-2 дні до здачі зішкрібу
- Противірусні препарати – здавати до початку або через 2-3 тижні після курсу
Матеріал для дослідження: урогенітальний зішкріб, сеча, змив, біоптат.
Метод дослідження: полімеразна ланцюгова реакція в режимі реального часу (ПЛР Real-Time), якісне визначення.
Термін готовності: 2 робочі дні.
Часті запитання про ПЛР на цитомегаловірус
Чи потрібно лікувати цитомегаловірус, знайдений у зішкрібі, якщо немає симптомів?
Рішення ухвалює лікар. У здорових людей без скарг лікування часто не потрібне, але при плануванні вагітності тактику підбирають індивідуально.
Чи може партнер заразитися?
Так, цитомегаловірус передається статевим шляхом, тому обстеження рекомендується обом партнерам.
Як діагностують вроджену ЦМВ-інфекцію?
Досліджують сечу або слину новонародженого методом ПЛР у перші 3 тижні життя.
Чи відрізняється ПЛР зішкрібу від ПЛР крові?
Зішкріб показує місцеве виділення вірусу, а кров – поширення вірусу в організмі при активній інфекції.
Здати ПЛР на цитомегаловірус в МЦ «Альтернатива»
ПЛР на ДНК цитомегаловірусу в зішкрібі та сечі допомагає виявити активне виділення вірусу, особливо при плануванні вагітності, урогенітальних запаленнях та обстеженні дітей.
У МЦ «Альтернатива» можна здати ПЛР на цитомегаловірус, отримати консультацію лікаря та програму відновлення імунітету. Запишіться на обстеження у зручний час.
Статті: діагностика та лікування цитомегаловірусу
