Описание
Аутоантитела к микросомальным антигенам печени и почек (анти-LKM) – это исследование, предназначенное для выявления группы антител, которые организм вырабатывает против ферментов собственной печени и эпителия почечных канальцев. Наличие таких антител может быть признаком ряда болезней печени, в первую очередь – аутоиммунного гепатита. Именно анти-LKM являются одним из ключевых маркеров, позволяющих разграничить разные типы аутоиммунного гепатита и отличить его от первичного билиарного цирроза, несмотря на сходство их клинических проявлений. При подтверждённых заболеваниях печени диагностика и лечение гепатита, стеатоза и других поражений печени в МЦ «Альтернатива» проводятся комплексно.
Что такое антитела анти-LKM и как они связаны с аутоиммунным гепатитом
Гепатоциты (клетки печени) содержат множество ферментов, которые в случае аутоиммунного заболевания атакуются иммунной системой собственного организма. Антитела анти-LKM 1, анти-LKM 2 и анти-LKM 3 атакуют ферменты печени семейства цитохром P450, участвующие в метаболизме стероидных гормонов и лекарств – CYP 2D6, CYP 2CD и CYP 1A2 соответственно.
До сих пор не определено, являются ли аутоантитела к микросомальным антигенам печени и почек первопричиной заболевания или же просто реакцией на повреждённые по другой причине клетки печени. Тем не менее их диагностическая ценность не вызывает сомнений: в зависимости от того, какой из трёх анти-LKM выявлен, определяется тип аутоиммунного гепатита, от которого страдает пациент.
Типы анти-LKM и их клиническое значение
Каждый из трёх типов антимикросомальных антител несёт свою диагностическую информацию:
- анти-LKM 1 – определяется при аутоиммунном гепатите второго типа. Он поражает преимущественно девочек до 15 лет, и прогноз при нём менее благоприятен, чем при первом или третьем типе болезни. Кроме того, проверить наличие анти-LKM 1 важно пациентам, у которых выявлен гепатит С: фермент, против которого действуют данные антитела, имеет сходство с вирусом гепатита С, и пациенты с данными антителами хуже реагируют на стандартную терапию интерфероном
- анти-LKM 2 – выявляется при лекарственном гепатите, вызванном приёмом определённых препаратов
- анти-LKM 3 – может определяться при аутоиммунном гепатите и гепатите D (дельта-вирусный гепатит)
Важное клиническое правило: обнаружение анти-LKM при отсутствии каких-либо симптомов поражения печени говорит об отсутствии аутоиммунного гепатита. Таким пациентам не нужно лечиться – достаточно регулярно наблюдаться у врача.
Именно анализ на анти-LKM позволяет разграничить два заболевания, которые дают схожие симптомы: первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит. В первом случае у пациента будет высокий титр аутоантител к митохондриальным антигенам (AMA), во втором – анти-LKM. При заболеваниях печени и желчного пузыря точная дифференциальная диагностика принципиально важна для выбора правильной тактики лечения.
Показания к назначению анализа на анти-LKM
Чаще всего анализ назначается гастроэнтерологом, гепатологом или ревматологом, также может быть назначен терапевтом или педиатром при следующих показаниях:
Показания к анализу на анти-LKM при остром гепатите
- лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье – классические признаки острого гепатита
- резкое повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) при обследовании
- дифференциальная диагностика между вирусным и аутоиммунным гепатитом
Показания к анализу на анти-LKM при хроническом гепатите
- зуд, потеря веса, утрата аппетита, слабость, дискомфорт в животе – симптомы хронического гепатита
- хроническое повышение печёночных ферментов невыясненной природы
- подозрение на аутоиммунный гепатит – особенно у девочек и молодых женщин
- дифференциальная диагностика аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза
Показания к анализу на анти-LKM при гепатите С
- обследование пациентов с гепатитом С до начала лечения интерфероном – наличие анти-LKM 1 влияет на эффективность терапии и требует корректировки лечебной тактики
- оценка аутоиммунного компонента при хроническом гепатите С
При лабораторных анализах при заболеваниях печени у детей анти-LKM занимают особое место – именно аутоиммунный гепатит 2 типа с анти-LKM 1 наиболее характерен для детского возраста.
Интерпретация результатов анализа на анти-LKM
Уровень анти-LKM измеряется в единицах на миллилитр (Ед/мл, U/ml):
- менее 12 Ед/мл – отрицательный результат; при наличии симптомов болезней печени тест пересдаётся, так как высока вероятность, что анализ ложноотрицательный
- 12-18 Ед/мл – слабоположительный результат; требует повторного обследования и дополнительных тестов
- более 18 Ед/мл – положительный результат; при положительном результате наиболее вероятен аутоиммунный гепатит; также возможны лекарственный или вирусный гепатит (С или D), синдром аутоиммунной полиэндокринопатии. Если симптомов болезней печени нет – скорее всего, результат ложноположительный
Важный нюанс интерпретации: отрицательный результат не исключает аутоиммунного гепатита при наличии симптомов – именно поэтому при клинических признаках поражения печени анализ рекомендуется пересдать. При наличии холестаза и нарушений желчеотделения результат анти-LKM помогает уточнить аутоиммунный характер патологии.
Часто задаваемые вопросы об анализе на аутоантитела к микросомальным антигенам печени и почек (LKM)
- Чем анти-LKM отличается от AMA при диагностике заболеваний печени? Оба анализа применяются для дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний печени, однако указывают на разные болезни. Высокий уровень AMA характерен для первичного билиарного цирроза, тогда как анти-LKM выявляются при аутоиммунном гепатите 2 типа. Именно их совместная оценка позволяет разграничить эти два состояния с похожей клинической картиной.
- Почему анти-LKM 1 важен пациентам с гепатитом С? Фермент, против которого действуют анти-LKM 1, имеет структурное сходство с белками вируса гепатита С. Пациенты с гепатитом С и одновременно положительным анти-LKM 1 хуже реагируют на стандартную терапию интерфероном – это напрямую влияет на выбор лечебной тактики.
- Что означает положительный анти-LKM при отсутствии симптомов? Согласно данным оригинального описания анализа, обнаружение анти-LKM при отсутствии симптомов болезней печени скорее всего свидетельствует о ложноположительном результате. Такие пациенты не нуждаются в лечении, но должны регулярно наблюдаться у врача.
- Почему аутоиммунный гепатит 2 типа с анти-LKM 1 имеет менее благоприятный прогноз? Этот тип болезни поражает преимущественно детей до 15 лет, нередко протекает более агрессивно и хуже поддаётся стандартной иммуносупрессивной терапии по сравнению с другими типами аутоиммунного гепатита.
Анализ на аутоантитела к микросомальным антигенам печени и почек (анти-LKM) – незаменимый инструмент дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний печени. Анализ позволяет разграничить аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз, определить тип аутоиммунного гепатита и оценить риски при лечении гепатита С интерфероном. Особенно важен этот анализ в педиатрической практике – аутоиммунный гепатит 2 типа с анти-LKM 1 наиболее характерен для детского и подросткового возраста. При выявлении аутоиммунного гепатита в МЦ «Альтернатива» применяется комплексная программа поддержки функции печени, включающая детоксикацию, озонотерапию и восстановление и очищение печени от токсинов – направленная на снижение токсической нагрузки и улучшение работы гепатобилиарной системы.
Подготовка к обследованию: не нужна
Материал для исследования: кровь из вены
Метод исследования: ИФА
Срок проведения исследования: 3 рабочих дня
Диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний печени
