Описание
Аутоантитела к антигенам митохондрий (АМА) – лабораторное исследование, предназначенное для выявления антител (иммуноглобулинов), атакующих митохондрии – компоненты клеток собственного организма. Обнаружено, что эти антитела активно вырабатываются при первичном билиарном циррозе – аутоиммунном поражении печени, при котором происходит воспаление и постепенная закупорка внутрипечёночных желчных протоков. Именно анализ на АМА является одним из наиболее специфичных лабораторных маркеров этого заболевания – он обнаруживается у подавляющего большинства пациентов ещё до появления выраженных клинических симптомов, что делает его незаменимым инструментом ранней диагностики. Подробнее о диагностике и лечении поражений печени можно узнать на соответствующей странице МЦ «Альтернатива».
Что такое первичный билиарный цирроз и почему АМА так важны для его диагностики
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, при котором иммунная система по ошибке атакует клетки эпителия внутрипечёночных желчных протоков. Причины, вызывающие болезнь, до сих пор не установлены. Чаще всего первичный билиарный цирроз проявляется у женщин в возрасте от 35 до 60 лет, хотя может встречаться и у мужчин.
Воспаление желчных протоков приводит к их постепенному перекрытию. Это задерживает желчевыделение и нарушает работу всей гепатобилиарной системы – печени и желчного пузыря. При длительном течении заболевания без лечения формируется истинный цирроз печени с нарушением её функции.
У здоровых людей антимитохондриальные антитела не вырабатываются вообще или продуцируются в очень малых количествах. Именно поэтому обнаружение АМА в крови является высокоспецифичным признаком: положительный результат с высокой степенью вероятности указывает на первичный билиарный цирроз ещё тогда, когда другие показатели могут быть в норме или изменены незначительно.
Типы антимитохондриальных антител и их клиническое значение
Выделяется девять типов антимитохондриальных аутоантител, которым присвоены обозначения от «М1» до «М9». В клинической практике наиболее значимыми являются два из них:
- М2 – главный диагностический маркер первичного билиарного цирроза; обнаруживается у более чем 90% пациентов с этим заболеванием. Именно АМА типа М2 являются высокоспецифичными для ПБЦ и входят в диагностические критерии этого заболевания
- М9 – второй клинически значимый тип; может выявляться при ПБЦ как самостоятельно, так и в сочетании с М2
Важно понимать: не обнаружено связи между уровнем антимитохондриальных антител и тяжестью первичного билиарного цирроза или прогнозом его течения. То есть высокий уровень АМА не означает автоматически тяжёлое течение болезни – и наоборот. Именно поэтому результат анализа на АМА всегда интерпретируется в совокупности с клинической картиной и другими показателями.
При каких заболеваниях выявляются АМА кроме первичного билиарного цирроза
Антимитохондриальные антитела обнаруживаются не только при первичном билиарном циррозе. Положительный результат возможен также при:
- вторичном билиарном циррозе – поражении желчных протоков другой природы
- поражениях печени, спровоцированных хроническими патологиями кишечника
- обструкции желчных протоков – механической закупорке
- холестазе – застое желчи любого происхождения
- аутоиммунном гепатите
- хроническом гепатите любой природы, включая вирусный
Ложноположительный результат возможен при ряде аутоиммунных заболеваний, сифилисе и приёме некоторых лекарственных препаратов. Именно поэтому окончательный диагноз всегда ставится только после дополнительных обследований – контроля активности ферментов печени, измерения уровня билирубина, а при необходимости – биопсии печени.
Показания к назначению анализа на АМА
Лабораторное исследование на уровень аутоантител к митохондриальным антигенам может быть назначено терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом.
Показания к анализу на АМА в гастроэнтерологии и гепатологии
- увеличение в размерах печени и селезёнки
- желтуха невыясненного происхождения
- высокие показатели печёночных проб при обследовании
- холестаз – застой желчи с характерными симптомами
- подозрение на аутоиммунное заболевание печени
- дифференциальная диагностика между первичным билиарным циррозом и другими хроническими заболеваниями печени
Показания к анализу на АМА в терапии
- ощущение слабости и быстрая утомляемость в сочетании с изменениями печёночных проб
- зуд по телу без видимых кожных высыпаний – характерный симптом холестаза при первичном билиарном циррозе
- желтуха или субиктеричность (лёгкая желтушность) кожи и склер
- профилактическое обследование – если у кого-то из родственников диагностирован первичный билиарный цирроз, поскольку заболевание может передаваться по наследству
Особого внимания заслуживает профилактическое показание: при наличии первичного билиарного цирроза у близких родственников анализ на АМА рекомендуется проходить регулярно – именно раннее выявление заболевания до появления выраженных симптомов позволяет своевременно начать лечение и значительно замедлить прогрессирование болезни. Подробнее о консультации врача при заболеваниях печени и желчного пузыря можно узнать на соответствующей странице центра.
Интерпретация результатов анализа на АМА
При лабораторном анализе подсчитывается количество единиц (Ед, U) антитела. Результаты интерпретируются следующим образом:
- менее 16 Ед – отрицательный результат; является нормой и означает отсутствие сенсибилизации к митохондриальным антигенам. Ложноотрицательный результат возможен в случае ослабленного иммунитета
- 16-24 Ед – сомнительный результат; требует повторного обследования через некоторое время
- более 24 Ед – положительный результат; с высокой степенью вероятности указывает на развитие первичного билиарного цирроза. Также возможен при холестазе, аутоиммунном гепатите, хроническом гепатите
Окончательный диагноз при положительном результате ставится только после комплексного обследования: оценки активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП), уровня билирубина в крови, УЗИ органов брюшной полости, а при необходимости – биопсии печени. При выявлении холестаза и нарушений желчеотделения дополнительные исследования помогут уточнить природу заболевания.
Часто задаваемые вопросы об анализе на аутоантитела к антигенам митохондрий (АМА)
- Означает ли положительный результат анализа на АМА однозначный диагноз «первичный билиарный цирроз»? Нет – положительный результат с высокой степенью вероятности указывает на ПБЦ, но окончательный диагноз ставится только после комплексного обследования: ферменты печени, билирубин, УЗИ, при необходимости биопсия. Положительный АМА также возможен при холестазе, аутоиммунном и хроническом гепатите.
- Нужно ли сдавать анализ на АМА, если у близкого родственника первичный билиарный цирроз? Да – поскольку заболевание может передаваться по наследству, профилактическое обследование рекомендуется родственникам первой линии. Раннее выявление позволяет начать лечение до появления выраженных симптомов.
- Влияет ли уровень АМА на тяжесть первичного билиарного цирроза? Нет – не обнаружено связи между уровнем антимитохондриальных антител и тяжестью заболевания или прогнозом его течения. Высокий уровень АМА не означает тяжёлый цирроз, и наоборот.
- Почему при первичном билиарном циррозе беспокоит зуд по телу? Зуд при первичном билиарном циррозе является следствием холестаза – застоя желчи. Желчные кислоты, которые в норме выводятся с желчью, накапливаются в крови и откладываются в коже, вызывая характерный мучительный зуд без видимых высыпаний. Именно этот симптом нередко является первым проявлением ПБЦ.
Анализ на аутоантитела к антигенам митохондрий (АМА) – один из наиболее специфичных лабораторных маркеров первичного билиарного цирроза, обнаруживаемый у более чем 90% пациентов с этим заболеванием. Его особая ценность – возможность выявить болезнь на ранней стадии, когда другие показатели ещё в норме, а симптомы могут быть неспецифическими. При положительном или сомнительном результате необходимо комплексное обследование для уточнения диагноза. Именно своевременная диагностика и раннее начало лечения позволяют значительно замедлить прогрессирование первичного билиарного цирроза и сохранить функцию печени на долгие годы. В МЦ «Альтернатива» при подтверждённых заболеваниях печени применяется комплексная программа поддержки и восстановления её функции, включающая детоксикацию, озонотерапию и восстановление и очищение печени от токсинов.
Подготовка к обследованию: специальной подготовки не требуется
Материал для исследования: венозная кровь.
Метод исследования: ИФА (иммуноферментный анализ)
Срок проведения анализа: 3 рабочих дня
Диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний печени
