Описание
Общий анализ мочи является одним из наиболее часто назначаемых лабораторных исследований – и одним из наиболее информативных при соответствующей интерпретации. Моча является конечным продуктом фильтрационной, реабсорбционной и секреторной функции почек – и её состав отражает не только состояние мочевыделительной системы, но и нормальный обмен веществ в целом. Именно поэтому общий анализ мочи назначается врачами практически всех специальностей – от терапевта и педиатра до кардиолога, эндокринолога и инфекциониста. Изменение цвета мочи может указывать на примесь крови, желчных пигментов или гноя. Изменение прозрачности – на нарастание форменных элементов, солей или слизи.
Изменение pH – на метаболические нарушения или инфекцию. Появление белка – на поражение клубочков или канальцев. Появление глюкозы – на гипергликемию или нарушение канальцевой реабсорбции. Каждый из этих показателей несёт самостоятельную диагностическую информацию – и именно их совокупная оценка формирует клиническую картину. Принципиальное достоинство общего анализа мочи состоит в его доступности, быстроте выполнения и широте охвата – при минимальной инвазивности он позволяет получить многоуровневую диагностическую информацию за один визит. МЦ «Альтернатива» включает общий анализ мочи в обязательный диагностический блок при любом первичном обследовании.
Что оценивается в общем анализе мочи
Физические характеристики. Цвет – нормой является соломенно-жёлтый. Красноватый или розовый – примесь крови. Белесоватый – лейкоциты, гной, слизь. Тёмно-коричневый – билирубин при желтухе. Сине-зелёный – гнилостные процессы в кишечнике. Бесцветный – нарушение нормальной концентрационной функции почек.
- прозрачность – в норме моча прозрачная. Помутнение от присутствия клеток крови, эпителия, бактерий, слизи или солевого осадка
- плотность – удельный вес отражает нормальную концентрационную функцию почек. Нарастание при обезвоживании, сердечной недостаточности. Снижение при нарушении нормальной секреции вазопрессина, при хронической болезни почек с утратой нормальной концентрационной способности
- запах – специфический в норме. Резкий аммиачный – при бактериальной инфекции. Сладковатый – при кетонурии и диабете. Кислый – при бродильных процессах
Химические показатели. pH – нормой является 5-7. Кислая реакция при сахарном диабете, подагре, дефиците калия, лихорадке, обилии мяса в рационе. Щелочная – при инфекциях мочевыводящих путей, молочно-растительной диете, потере солей.
- белок – в норме следовые количества до 0,033 г/л. Протеинурия при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетической нефропатии, амилоидозе, застойной сердечной недостаточности, лихорадке
- глюкоза – в норме отсутствует. Появляется при гипергликемии выше почечного порога – диабет, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия – или при нарушении нормальной канальцевой реабсорбции – синдром Фалькони, пиелонефрит
- билирубин – в норме отсутствует. Появляется при нарастании прямого билирубина в крови – заболевания гепатобилиарной системы, механическая и паренхиматозная желтуха
- кетоновые тела – в норме отсутствуют. Появляются при кетоацидозе – диабетическом, голодании, тяжёлой физической нагрузке
- нитриты – в норме отсутствуют. Маркер бактериурии – нитратредуцирующие бактерии превращают нитраты мочи в нитриты
Микроскопия осадка. Лейкоциты – в норме до 5 в поле зрения. Нарастание при пиелонефрите, цистите, уретрите, гломерулонефрите. Эритроциты – в норме единичные или отсутствуют. Гематурия при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях, травмах. Цилиндры – в норме отсутствуют. Маркер поражения почечной паренхимы. Бактерии – в норме отсутствуют или единичные. Бактериурия при инфекциях мочевыводящих путей. Эпителий, слизь, соли – оцениваются в совокупности с другими показателями.
Показания к назначению общего анализа мочи
Анализ назначается врачом любой специальности – терапевтом, педиатром, урологом, гинекологом, нефрологом, эндокринологом, хирургом, гастроэнтерологом, кардиологом, неврологом, инфекционистом.
Основные показания:
- профилактический медосмотр – скрининг патологии почек и обмена веществ
- диагностика заболеваний мочевыделительной системы – цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь
- диагностика нарушений метаболизма – сахарный диабет, подагра, нарушения пигментного обмена
- подозрение на заболевания пищеварительной системы – выявление билирубина, уробилиногена
- оценка состояния при воспалительных процессах и инфекциях
- контроль эффективности лечения заболеваний мочевыделительной системы
- послеоперационный мониторинг состояния пациента
Интерпретация результатов общего анализа мочи
Алгоритм интерпретации. Результат оценивается комплексно – изменение одного показателя рассматривается в контексте остальных. Белок и лейкоциты одновременно – воспалительная протеинурия. Белок и цилиндры – клубочковое поражение. Глюкоза и кетоны – декомпенсация сахарного диабета. Билирубин и тёмный цвет – патология гепатобилиарной системы.
Патологические изменения, требующие уточнения:
- белок выше 0,033 г/л – уточняющий анализ суточной протеинурии и микроальбуминурии
- лейкоцитурия выше 5-10 в поле зрения – анализ по Нечипоренко, посев мочи
- эритроциты – анализ по Нечипоренко для точного подсчёта и оценки характера
- глюкоза – суточный анализ мочи на сахар, глюкоза крови
- билирубин – биохимия крови с фракциями билирубина, УЗИ желчевыводящих путей
- цилиндры – расширенная нефрологическая диагностика
Часто задаваемые вопросы об общем анализе мочи
- Нужно ли сдавать мочу строго утром? Да – утренняя моча является наиболее концентрированной и информативной. Именно в ней патологические изменения – белок, форменные элементы, цилиндры – выявляются наиболее достоверно. Дневная или вечерняя порция при нормальном питьевом режиме разбавлена – чувствительность теста снижается.
- Влияет ли диета на результат? Да – обильное употребление мяса повышает кислотность мочи и уровень уробилиногена. Свёкла и морковь окрашивают мочу. Аспарагус изменяет запах. Именно поэтому за сутки до анализа рекомендуется обычное смешанное питание без крайностей.
- Может ли нормальный анализ мочи исключить все заболевания почек? Нет – при ранних стадиях хронической болезни почек общий анализ мочи может оставаться нормальным. Для полноценного скрининга необходим комплекс – общий анализ мочи, микроальбуминурия, биохимия крови с расчётом СКФ и УЗИ почек.
- Нужно ли повторять анализ при патологических изменениях? При выраженных изменениях – повтор при соблюдении правил сбора позволяет исключить загрязнение образца. При единичном незначительном отклонении – повтор через 1-2 недели для разграничения транзиторного и стойкого изменения.
- Можно ли сдавать при цистите без предварительного лечения? Да – при симптомах цистита общий анализ мочи является первым диагностическим шагом и сдаётся до начала лечения. Лейкоцитурия и бактериурия при нелеченном цистите подтверждают диагноз и определяют тактику.
Общий анализ мочи является универсальным многоуровневым диагностическим инструментом – одновременно оценивающим нормальную функцию почек, нормальный обмен веществ и состояние ряда других органов по физическим, химическим и микроскопическим характеристикам мочи. Именно широта диагностического охвата при минимальной инвазивности делает его незаменимым как при профилактическом скрининге, так и при целенаправленной диагностике. МЦ «Альтернатива» включает общий анализ мочи в обязательный первичный диагностический блок – как стартовый скрининг состояния мочевыделительной системы и метаболического статуса.
Материал для исследования – утренняя порция мочи, средняя струя, в стерильный контейнер. За 2 суток по согласованию с врачом исключить мочегонные, слабительные, стероидные препараты. Женщинам – желательно до начала менструации или спустя несколько дней после её завершения. Тщательный туалет наружных половых органов – для исключения загрязнения образца. Доставка в лабораторию в течение 1-2 часов.
Метод исследования – комплексный. Физические характеристики – органолептический и рефрактометрический методы. Химические показатели – тест-полосковый метод. Микроскопия осадка – световая микроскопия нативного и окрашенного препаратов.
Срок выполнения – 1 рабочий день.