Описание
Анализ мочи на кетоны – лабораторный тест для определения кетоновых тел в моче, позволяющий выявить нарушение метаболизма жиров и углеводов и оценить риск кетоацидоза. В норме кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты – образуются в печени при расщеплении жиров в незначительном количестве и выводятся из организма с мочой, потом и выдыхаемым воздухом в концентрациях, недоступных для лабораторного выявления. Их появление в моче – кетонурия – является маркером состояний, при которых организм вынужден переключиться с глюкозы на жиры как основной источник энергии. Это происходит при недостаточном поступлении глюкозы, при нарушении её утилизации при сахарном диабете, при интенсивном расходовании энергии, обезвоживании или тяжёлой интоксикации.
Особую клиническую значимость анализ имеет при сахарном диабете – нарастание кетонурии является ранним признаком диабетического кетоацидоза, требующего неотложной помощи – и при беременности, где повышение кетонов в моче может указывать на развивающийся токсикоз.
Что такое кетоновые тела и почему они появляются в моче
В норме основным источником энергии для организма является глюкоза. Её резерв сохраняется в виде гликогена – прежде всего в печени и мышцах. При снижении поступления глюкозы с пищей или повышении энергозатрат гликоген расщепляется до глюкозы – восполняя её дефицит.
Если гликогеновые запасы истощены или глюкоза не может нормально утилизироваться клетками – как при диабете с дефицитом инсулина – организм переключается на расщепление жиров. Одним из конечных продуктов этого процесса являются кетоновые тела – три метаболита: ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота.
При умеренном образовании кетоновые тела выводятся почками с мочой в незначительном количестве – ниже порога лабораторного выявления. При нарастающем расщеплении жиров концентрация кетоновых тел в крови и моче нарастает – и становится выявляемой.
Основные причины кетонурии:
- сахарный диабет – недостаток инсулина нарушает нормальную утилизацию глюкозы клетками; нарастание кетонурии при диабете является признаком декомпенсации и угрозы кетоацидоза
- длительное голодание или жёсткое ограничение углеводов в питании
- резкое похудение
- обезвоживание
- лихорадочные состояния – повышенные энергозатраты
- тяжёлая интоксикация с диареей или рвотой
- интенсивные физические нагрузки
- сильный стресс
- у новорождённых – при недостаточном кормлении
- беременность – повышение кетонов в моче беременной может быть ранним признаком развивающегося токсикоза
Диабетический кетоацидоз: когда кетонурия становится неотложной ситуацией
Наиболее опасная клиническая ситуация, при которой анализ мочи на кетоны является критически важным – диабетический кетоацидоз. При выраженном дефиците инсулина расщепление жиров становится интенсивным, концентрация кетоновых тел нарастает, кровь закисляется. Нарастающий кетоацидоз без своевременной помощи угрожает жизни.
Пациентам с сахарным диабетом первого типа и инсулинозависимым диабетом второго типа при высоком уровне глюкозы, ухудшении самочувствия, тошноте или запахе ацетона изо рта необходимо немедленно проверить мочу на кетоны – и при их выявлении обратиться за медицинской помощью.
Показания к назначению анализа мочи на кетоны
Анализ назначается терапевтами, педиатрами, эндокринологами и акушерами-гинекологами.
Эндокринологические показания:
- контроль состояния пациентов с сахарным диабетом – прежде всего первого типа и при высоких значениях глюкозы
- диагностика кетоацидоза – при симптомах декомпенсации диабета
Акушерско-гинекологические показания:
- скрининговое обследование беременных – выявление раннего токсикоза
Другие показания:
- оценка состояния при тяжёлой интоксикации пациента
- длительная рвота или диарея с обезвоживанием
- длительное голодание или жёсткая диета
Интерпретация результатов анализа мочи на кетоны
- норма – кетоновые тела в моче не выявляются. Это характерно для здорового человека с нормальным метаболизмом
- кетонурия – кетоновые тела выявлены; их количество указывается в ммоль на литр. Является признаком нарушения углеводно-жирового обмена. Клиническое значение оценивается врачом с учётом анамнеза, уровня глюкозы крови и клинической картины
Выявленная кетонурия может быть признаком длительного голодания или жёсткой диеты, обезвоживания, раннего токсикоза беременных, сахарного диабета с декомпенсацией, тяжёлой интоксикации. При наличии диабета кетонурия требует немедленной оценки специалистом.
Подготовка к анализу
Перед исследованием необходимо отказаться от алкоголя, жирной, солёной и острой пищи, а также от продуктов, способных изменить цвет мочи. Перед сдачей нельзя применять мочегонные средства. Образец мочи сдаётся после гигиены наружных половых органов.
Часто задаваемые вопросы об анализе мочи на кетоны
- Могут ли кетоны в моче появиться при низкоуглеводной диете без диабета? Да – при значительном ограничении углеводов организм переключается на расщепление жиров, что приводит к образованию кетоновых тел. Кетонурия при низкоуглеводной диете у человека без диабета, как правило, клинически незначима – но требует оценки специалиста для исключения патологических причин.
- Насколько опасна кетонурия при беременности? Кетонурия у беременной может быть ранним признаком токсикоза – особенно при неукротимой рвоте с обезвоживанием. Требует консультации акушера-гинеколога и оценки состояния.
- Что делать при выявлении кетонов в моче у пациента с диабетом? При диабете кетонурия требует немедленного обращения к врачу – особенно при высоком уровне глюкозы, тошноте, рвоте или запахе ацетона. Это возможный ранний признак диабетического кетоацидоза.
- Нужна ли специальная подготовка перед сдачей мочи? Необходимо исключить алкоголь, жирную и острую пищу, красящие продукты и мочегонные средства. Соблюдение этих условий обеспечивает достоверность результата.
Анализ мочи на кетоны – простой и информативный тест для выявления нарушений углеводно-жирового обмена, наиболее ценный при мониторинге диабета и скрининге беременных. Его принципиальная клиническая значимость – раннее выявление кетонурии до развёрнутой клиники кетоацидоза при диабете, когда своевременная коррекция предотвращает жизнеугрожающие осложнения.
- Материал для исследования – утренняя моча. Сдаётся после гигиены, в чистый контейнер, без мочегонных средств
- Метод исследования – хроматографический. Позволяет количественно определить концентрацию кетоновых тел в моче в ммоль/л – с возможностью оценить как факт кетонурии, так и её степень
- Срок выполнения – 1 рабочий день