Аналіз сечі на кетони

Аналіз сечі на кетони – лабораторний тест для визначення кетонових тіл у сечі, який дозволяє виявити порушення метаболізму жирів і вуглеводів та оцінити ризик кетоацидозу. У нормі кетонові тіла – ацетон, ацетооцтова та бета-оксимасляна кислоти – утворюються в печінці при розщепленні жирів у незначній кількості та виводяться з організму з сечею, потом і повітрям, що видихається, у концентраціях, недоступних для лабораторного виявлення. Їхня поява в сечі – кетонурія – є маркером станів, за яких організм змушений переключитися з глюкози на жири як на основне джерело енергії. Це відбувається при недостатньому надходженні глюкози, при порушенні її утилізації при цукровому діабеті, при інтенсивному витрачанні енергії, зневодненні або важкій інтоксикації.

Особливу клінічну значущість аналіз має при цукровому діабеті – наростання кетонурії є ранньою ознакою діабетичного кетоацидозу, що вимагає невідкладної допомоги – і при вагітності, де підвищення кетонів у сечі може вказувати на розвиток токсикозу.

Що таке кетонові тіла і чому вони з’являються в сечі

У нормі основним джерелом енергії для організму є глюкоза. Її резерв зберігається у вигляді глікогену – насамперед у печінці та м’язах. При зниженні надходження глюкози з їжею або підвищенні енерговитрат глікоген розщеплюється до глюкози – заповнюючи її дефіцит.

Якщо глікогенові запаси виснажені або глюкоза не може нормально утилізуватися клітинами – як при діабеті з дефіцитом інсуліну – організм переключається на розщеплення жирів. Одним із кінцевих продуктів цього процесу є кетонові тіла – три метаболіти: ацетон, ацетооцтова кислота та бета-оксимасляна кислота.

При помірному утворенні кетонові тіла виводяться нирками з сечею в незначній кількості – нижче порога лабораторного виявлення. При наростаючому розщепленні жирів концентрація кетонових тіл у крові та сечі збільшується – і стає можливою для виявлення.

Основні причини кетонурії:

• цукровий діабет – нестача інсуліну порушує нормальну утилізацію глюкози клітинами; наростання кетонурії при діабеті є ознакою декомпенсації та загрози кетоацидозу
• тривале голодування або жорстке обмеження вуглеводів у харчуванні
• різке схуднення
• зневоднення
• гарячкові стани – підвищені енерговитрати
• важка інтоксикація з діареєю або блюванням
• інтенсивні фізичні навантаження
• сильний стрес
• у новонароджених – при недостатньому годуванні
• вагітність – підвищення кетонів у сечі вагітної може бути ранньою ознакою розвитку токсикозу

Діабетичний кетоацидоз: коли кетонурія стає невідкладною ситуацією

Найбільш небезпечна клінічна ситуація, при якій аналіз сечі на кетони є критично важливим – діабетичний кетоацидоз. При вираженому дефіциті інсуліну розщеплення жирів стає інтенсивним, концентрація кетонових тіл наростає, кров закислюється. Наростаючий кетоацидоз без своєчасної допомоги загрожує життю.

Пацієнтам із цукровим діабетом першого типу та інсулінозалежним діабетом другого типу при високому рівні глюкози, погіршенні самопочуття, нудоті або запаху ацетону з рота необхідно негайно перевірити сечу на кетони – і при їх виявленні звернутися за медичною допомогою.

Показання до призначення аналізу сечі на кетони

Аналіз призначається терапевтами, педіатрами, ендокринологами та акушерами-гінекологами.

Ендокринологічні показання:

• контроль стану пацієнтів із цукровим діабетом – насамперед першого типу та при високих значеннях глюкози
• діагностика кетоацидозу – при симптомах декомпенсації діабету

Акушерсько-гінекологічні показання:

• скринінгове обстеження вагітних – виявлення раннього токсикозу

Інші показання:

• оцінка стану при важкій інтоксикації пацієнта
• тривале блювання або діарея зі зневодненням
• тривале голодування або жорстка дієта

Інтерпретація результатів аналізу сечі на кетони

• норма – кетонові тіла в сечі не виявляються. Це характерно для здорової людини з нормальним метаболізмом
• кетонурія – кетонові тіла виявлені; їх кількість вказується в ммоль на літр. Є ознакою порушення вуглеводно-жирового обміну. Клінічна значущість оцінюється лікарем з урахуванням анамнезу, рівня глюкози крові та клінічної картини

Виявлена кетонурія може бути ознакою тривалого голодування або жорсткої дієти, зневоднення, раннього токсикозу вагітних, цукрового діабету з декомпенсацією, важкої інтоксикації. За наявності діабету кетонурія вимагає негайної оцінки фахівцем.

Підготовка до аналізу

Перед дослідженням необхідно відмовитися від алкоголю, жирної, солоної та гострої їжі, а також від продуктів, здатних змінити колір сечі. Перед здачею не можна застосовувати сечогінні засоби. Зразок сечі здається після гігієни зовнішніх статевих органів.

Часті запитання про аналіз сечі на кетони

• Чи можуть кетони в сечі з’явитися при низьковуглеводній дієті без діабету? Так – при значному обмеженні вуглеводів організм переключається на розщеплення жирів, що призводить до утворення кетонових тіл. Кетонурія при низьковуглеводній дієті у людини без діабету, як правило, клінічно незначуща – але вимагає оцінки фахівця для виключення патологічних причин.
• Наскільки небезпечна кетонурія при вагітності? Кетонурія у вагітної може бути ранньою ознакою токсикозу – особливо при нестримному блюванні зі зневодненням. Вимагає консультації акушера-гинеколога та оцінки стану.
• Що робити при виявленні кетонів у сечі у пацієнта з діабетом? При діабеті кетонурія вимагає негайного звернення до лікаря – особливо при високому рівні глюкози, нудоті, блюванні або запаху ацетону. Це можлива рання ознака діабетичного кетоацидоза.
• Чи потрібна спеціальна підготовка перед здачею сечі? Необхідно виключити алкоголь, жирну та гостру їжу, фарбувальні продукти та сечогінні засоби. Дотримання цих умов забезпечує достовірність результату.

Аналіз сечі на кетони – простий та інформативний тест для виявлення порушень вуглеводно-жирового обміну, найбільш цінний при моніторингу діабету та скринінгу вагітних. Його принципова клінічна значущість – раннє виявлення кетонурії до розгорнутої клініки кетоацидозу при діабеті, коли своєчасна корекція запобігає ускладненням, що загрожують життю.

• Матеріал для дослідження – ранкова сеча. Здається після гігієни, у чистий контейнер, без сечогінних засобів
• Метод дослідження – хроматографічний. Дозволяє кількісно визначити концентрацію кетонових тіл у сечі в ммоль/л – з можливістю оцінити як факт кетонурії, так і її ступінь
• Термін виконання – 1 робочий день

Статті про діагностику та лікування цукрового діабету