Описание
Амилаза панкреатическая является специфическим изоферментом поджелудочной железы – наиболее точным лабораторным маркером острого панкреатита и обострения хронического. В отличие от общей альфа-амилазы, которая вырабатывается как поджелудочной железой, так и слюнными железами, панкреатическая амилаза отражает исключительно состояние поджелудочной железы – что делает её значительно более специфичным диагностическим инструментом. В норме небольшое количество фермента попадает в кровоток через богатое кровоснабжение поджелудочной железы – затем отфильтровывается почками и выводится с мочой.
При остром панкреатите или обострении хронического нарушается нормальная целостность ацинарных клеток – ферменты поджелудочной железы в значительном количестве поступают в кровоток, и уровень панкреатической амилазы резко нарастает. Именно стремительное нарастание является диагностически значимым: при остром панкреатите уровень нарастает в первые часы от начала болевого приступа – что делает анализ ценным инструментом не только для диагностики, но и для оценки времени начала обострения. МЦ «Альтернатива» включает панкреатическую амилазу в обязательный биохимический блок при оценке состояния поджелудочной железы в рамках комплексной диагностики.
Что такое панкреатическая амилаза и почему она специфичнее общей
- два изофермента общей амилазы. Общая альфа-амилаза крови состоит из двух изоферментов – панкреатического и слюнного. При воспалении слюнных желёз – паротите – нарастает преимущественно слюнная фракция при нормальном или умеренно повышенном панкреатическом изоферменте. При воспалении поджелудочной железы – нарастает преимущественно панкреатическая фракция. Именно поэтому определение специфически панкреатической амилазы даёт значительно более точную информацию о состоянии поджелудочной железы, чем суммарная общая амилаза.
- физиологическая роль. Панкреатическая амилаза является ферментом пищеварения – расщепляет крахмал, гликоген и другие сложные углеводы в просвете тонкого кишечника до мальтозы и глюкозы. Синтезируется ацинарными клетками поджелудочной железы и секретируется в просвет протока – откуда поступает в двенадцатиперстную кишку. Небольшое количество нормально попадает в кровоток.
- механизм нарастания при панкреатите. При остром воспалении поджелудочной железы происходит преждевременная активация пищеварительных ферментов внутри ацинарных клеток – развивается аутолиз. Нормальная целостность клеток нарушается, ферменты в большом количестве поступают в кровоток. Уровень панкреатической амилазы нарастает в первые 2-12 часов от начала приступа и сохраняется повышенным 3-5 суток.
Показания к назначению анализа на амилазу панкреатическую
Анализ назначается гастроэнтерологом, хирургом, терапевтом или педиатром.
Основные показания:
- острый панкреатит – диагностика и оценка тяжести; уровень нарастает в первые часы
- обострение хронического панкреатита – разграничение обострения от ремиссии
- панкреонекроз – при очаговом нарастании значительное; при тотальном – близко к нулю из-за гибели всей секреторной ткани
- злокачественные новообразования поджелудочной железы – на ранних стадиях нарастание, на поздних при замещении ткани опухолью – снижение
- желчнокаменная болезнь – желчный конкремент в области большого дуоденального сосочка может нарушать нормальный отток панкреатического сока
- муковисцидоз – оценка нормальной секреторной функции поджелудочной железы
- хирургическое удаление части поджелудочной железы – мониторинг оставшейся секреторной функции
- эпидемический паротит – поджелудочная железа поражается при тяжёлом течении
Интерпретация результатов анализа на амилазу панкреатическую
Нормальные значения. Референтный диапазон панкреатической амилазы в крови – 0-53 Ед/л. В норме небольшое количество фермента присутствует в крови постоянно как результат нормального физиологического выхода фермента из хорошо васкуляризированной железы.
Повышение панкреатической амилазы:
- острый панкреатит – нарастание в 3-10 и более раз выше нормы в первые часы приступа; возврат к норме через 3-5 суток при купировании воспаления
- обострение хронического панкреатита – умеренное нарастание, нередко менее выраженное, чем при остром
- очаговый панкреонекроз – значительное нарастание из-за выхода фермента из некротизированной ткани
- злокачественная опухоль на ранних стадиях – умеренное нарастание
- обструкция протока поджелудочной железы – камнем, опухолью или отёком при желчнокаменной болезни
Снижение панкреатической амилазы:
- тотальный панкреонекроз – секреторная ткань полностью погибла, вырабатывать фермент нечему; близкий к нулю уровень при клинической картине острого живота является прогностически неблагоприятным признаком
- рак поджелудочной железы 4-й стадии – большая часть паренхимы замещена опухолевой тканью
- муковисцидоз – нарушение нормального формирования ацинарных клеток
- после резекции поджелудочной железы – пропорционально объёму удалённой ткани
Важное ограничение. Уровень панкреатической амилазы нормализуется через 3-5 суток даже при продолжающемся панкреатите – в поздние сроки от начала приступа нормальный уровень не исключает текущее воспаление. При сохраняющихся симптомах и нормальной амилазе показана липаза – фермент, остающийся повышенным дольше.
Часто задаваемые вопросы об анализе на амилазу панкреатическую
- Чем панкреатическая амилаза отличается от общей? Общая амилаза включает два изофермента – панкреатический и слюнной. При паротите нарастает преимущественно слюнная фракция. При панкреатите – панкреатическая. Именно поэтому при подозрении на заболевание поджелудочной железы панкреатическая амилаза является значительно более специфичным маркером.
- Почему при тотальном панкреонекрозе амилаза может быть нормальной? При гибели всей секреторной ткани поджелудочной железы вырабатывать фермент нечему – уровень падает к нулю. Именно поэтому нормальная или низкая амилаза при клинической картине катастрофы живота является плохим прогностическим признаком.
- Нужно ли сдавать амилазу при хроническом панкреатите в ремиссии? В ремиссии уровень нередко нормальный. При диагностике хронического панкреатита более информативны копрологические исследования, эластаза кала и инструментальные методы – в частности, УЗИ. Амилаза наиболее значима при обострении и при острых состояниях.
- Влияет ли диета на уровень панкреатической амилазы? Жирная и острая пища стимулирует нормальную секрецию поджелудочной железы – при воспалении это может спровоцировать нарастание уровня фермента. Именно поэтому исключение жирной пищи накануне является обязательным условием подготовки.
- Через сколько часов от начала болевого приступа информативен анализ? Уже через 2-12 часов от начала острого приступа уровень значительно нарастает. Оптимально сдавать как можно раньше от начала симптомов. Через 3-5 суток уровень нормализуется даже при продолжающемся воспалении – в этом случае более информативна липаза.
Панкреатическая амилаза является наиболее специфичным ранним маркером острого панкреатита – нарастая в первые часы от начала приступа значительно выше нормы при разрушении ацинарных клеток. Её специфичность по отношению к поджелудочной железе принципиально выше, чем у общей амилазы – что делает её методом выбора при дифференциальной диагностике панкреатита. МЦ «Альтернатива» включает панкреатическую амилазу в обязательный биохимический блок при оценке состояния поджелудочной железы – как при первичной диагностике, так и в рамках мониторинга в ходе детоксикационных программ.
Материал для исследования – сыворотка венозной крови. Сдаётся натощак – воздержание от еды 8-12 часов. Исключить накануне алкоголь, острую и жирную пищу, курение. Сообщить врачу о принимаемых препаратах – кортикостероиды, ибупрофен и цефтриаксон влияют на уровень амилазы.
Метод исследования – кинетический. Ферментативный метод с субстратом нитрофенилмальтогептаозидом – высокоспецифичный и чувствительный метод определения именно панкреатического изофермента.
Срок выполнения – 1 рабочий день.