Опис
Амілаза панкреатична є специфічним ізоферментом підшлункової залози – найбільш точним лабораторним маркером гострого панкреатиту та загострення хронічного. На відміну від загальної альфа-амілази, яка виробляється як підшлунковою залозою, так і слинними залозами, панкреатична амілаза відображає виключно стан підшлункової залози – що робить її значно більш специфічним діагностичним інструментом. У нормі невелика кількість ферменту потрапляє в кровотік через багате кровопостачання підшлункової залози – потім відфільтровується нирками та виводиться з сечею.
При гострому панкреатиті або загостренні хронічного порушується нормальна цілісність ацинарних клітин – ферменти підшлункової залози у значній кількості надходять у кровотік, і рівень панкреатичної амілази різко зростає. Саме стрімке зростання є діагностично значущим: при гострому панкреатиті рівень підвищується в перші години від початку больового нападу – що робить аналіз цінним інструментом не лише для діагностики, а й для оцінки часу початку загострення. МЦ «Альтернатива» включає панкреатичну амілазу в обов’язковий біохімічний блок при оцінці стану підшлункової залози в рамках комплексної діагностики.
Що таке панкреатична амілаза і чому вона специфічніша за загальну
- два ізоферменти загальної амілази. Загальна альфа-амілаза крові складається з двох ізоферментів – панкреатичного та слинного. При запаленні слинних залоз – паротиті – зростає переважно слинна фракція при нормальному або помірно підвищеному панкреатичному ізоферменті. При запаленні підшлункової залози – зростає переважно панкреатична фракція. Саме тому визначення специфічно панкреатичної амілази дає значно точнішу інформацію про стан підшлункової залози, ніж сумарна загальна амілаза.
- фізіологічна роль. Панкреатична амілаза є ферментом травлення – розщеплює крохмаль, глікоген та інші складні вуглеводи в просвіті тонкого кишківника до мальтози та глюкози. Синтезується ацинарними клітинами підшлункової залози та секретується в просвіт протоки – звідки надходить у дванадцятипалу кишку. Невелика кількість у нормі потрапляє в кровотік.
- механізм зростання при панкреатиті. При гострому запаленні підшлункової залози відбувається передчасна активація травних ферментів усередині ацинарних клітин – розвивається аутоліз. Нормальна цілісність клітин порушується, ферменти у великій кількості надходять у кровотік. Рівень панкреатичної амілази зростає в перші 2-12 годин від початку нападу і зберігається підвищеним 3-5 діб.
Показання до призначення аналізу на амілазу панкреатичну
Аналіз призначається гастроентерологом, хірургом, терапевтом або педіатром.
Основні показання:
- гострий панкреатит – діагностика та оцінка тяжкості; рівень зростає в перші години
- загострення хронічного панкреатиту – розмежування загострення від ремісії
- панкреонекроз – при осередковому зростанню; при тотальному – близьке до нуля через загибель усієї секреторної тканини
- злоякісні новоутворення підшлункової залози – на ранніх стадіях зростання, на пізніх при заміщенні тканини пухлиною – зниження
- жовчнокам’яна хвороба – жовчний конкремент у ділянці великого дуоденального сосочка може порушувати нормальний відтік панкреатичного соку
- муковісцидоз – оцінка нормальної секреторної функції підшлункової залози
- хірургічне видалення частини підшлункової залози – моніторинг залишкової секреторної функції
- епідемічний паротит – підшлункова залоза уражається при тяжкому перебігу
Інтерпретація результатів аналізу на амілазу панкреатичну
Нормальні значення. Референтний діапазон панкреатичної амілази в крові – 0-53 Од/л. У нормі невелика кількість ферменту присутня в крові постійно як результат нормального фізіологічного виходу ферменту з добре васкуляризованої залози.
Підвищення панкреатичної амілази:
- гострий панкреатит – зростання в 3-10 і більше разів вище норми в перші години нападу; повернення до норми через 3-5 діб при купіруванні запалення
- загострення хронічного панкреатиту – помірне зростання, нерідко менш виражене, ніж при гострому
- осередковий панкреонекроз – значне зростання через вихід ферменту з некротизованої тканини
- злоякісна пухлина на ранніх стадіях – помірне зростання
- обструкція протоки підшлункової залози – каменем, пухлиною або набряком при жовчнокам’яній хворобі
Зниження панкреатичної амілази:
- тотальний панкреонекроз – секреторна тканина повністю загинула, виробляти фермент нічому; близький до нуля рівень при клінічній картині гострого живота є прогностично несприятливою ознакою
- рак підшлункової залози 4-ї стадії – більша частина паренхіми заміщена пухлинною тканиною
- муковісцидоз – порушення нормального формування ацинарних клітин
- після резекції підшлункової залози – пропорційно об’єму видаленої тканини
Важливе обмеження. Рівень панкреатичної амілази нормалізується через 3-5 діб навіть при триваючому панкреатиті – у пізні терміни від початку нападу нормальний рівень не виключає поточне запалення. При збереженні симптомів і нормальній амілазі показана ліпаза – фермент, який залишається підвищеним довше.
Часті запитання про аналіз на амілазу панкреатичну
- Чим панкреатична амілаза відрізняється від загальної? Загальна амілаза включає два ізоферменти – панкреатичний та слинний. При паротиті зростає переважно слинна фракція. При панкреатиті – панкреатична. Саме тому при підозрі на захворювання підшлункової залози панкреатична амілаза є значно більш специфічним маркером.
- Чому при тотальному панкреонекрозі амілаза може бути нормальною? При загибелі всієї секреторної тканини підшлункової залози виробляти фермент нічому – рівень падає до нуля. Саме тому нормальна або низька амілаза при клінічній картині катастрофи живота є поганою прогностичною ознакою.
- Чи потрібно здавати амілазу при хронічному панкреатиті в ремісії? У ремісії рівень нерідко нормальний. При діагностиці хронічного панкреатиту більш інформативними є копрологічні дослідження, еластаза калу та інструментальні методи – зокрема, УЗД. Амілаза найбільш значуща при загостренні та при гострих станах.
- Чи впливає дієта на рівень панкреатичної амілази? Жирна та гостра їжа стимулює нормальну секрецію підшлункової залози – при запаленні це може спровокувати зростання рівня ферменту. Саме тому виключення жирної їжі напередодні є обов’язковою умовою підготовки.
- Через скільки годин від початку больового нападу інформативний аналіз? Уже через 2-12 годин від початку гострого нападу рівень значно зростає. Оптимально здавати якомога раніше від початку симптомів. Через 3-5 діб рівень нормалізується навіть при триваючому запаленні – у цьому випадку більш інформативною є ліпаза.
Панкреатична амілаза є найбільш специфічним раннім маркером гострого панкреатиту – зростаючи в перші години від початку нападу значно вище норми при руйнуванні ацинарних клітин. Її специфічність щодо підшлункової залози принципово вища, ніж у загальної амілази – що робить її методом вибору при диференціальній діагностиці панкреатиту. МЦ «Альтернатива» включає панкреатичну амілазу в обов’язковий біохімічний блок при оцінці стану підшлункової залози – як при первинній діагностиці, так і в рамках моніторингу в ході детоксикаційних програм.
Матеріал для дослідження – сироватка венозної крові. Здається натщесерце – утримання від їжі 8-12 годин. Виключити напередодні алкоголь, гостру та жирну їжу, куріння. Повідомити лікарю про ліки, які приймаєте – кортикостероїди, ібупрофен та цефтріаксон впливають на рівень амілази.
Метод дослідження – кінетичний. Ферментативний метод із субстратом нітрофенілмальтогептаозидом – високоспецифічний та чутливий метод визначення саме панкреатичного ізоферменту.
Термін виконання – 1 робочий день.