Дефицит витамина Д при болезнях печени

Дефицит витамина D часто сопровождает заболевания печени – хронический гепатит, жировую болезнь печени, цирроз и состояния с застоем желчи (холестазом). Печень участвует сразу в нескольких этапах обмена витамина D: от всасывания в кишечнике до превращения в форму, которая циркулирует в крови. Поэтому при нарушении функции печени уровень витамина D снижается даже у людей, которые получают его с пищей и бывают на солнце.

Дополнительно у пациентов с болезнями печени уровень витамина D уменьшается из-за ограничений в питании, сниженной физической активности и редкого пребывания на открытом воздухе. В исследованиях дефицит витамина D выявляют у большинства людей с хроническими заболеваниями печени, а при циррозе – особенно часто. Нехватка витамина D, в свою очередь, ухудшает состояние костей и мышц и может утяжелять течение основного заболевания, поэтому уровень витамина D важно контролировать анализом крови и корректировать под наблюдением врача.

Как витамин D влияет на печень и как печень влияет на витамин D

Витамин D поступает в организм двумя путями: витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей спектра B, а витамины D2 и D3 поступают с пищей и добавками. Витамин D относится к жирорастворимым витаминам, поэтому для всасывания в тонком кишечнике витамину D необходимы желчные кислоты, которые вырабатывает печень. При недостатке желчи значительная часть витамина D из пищи просто не усваивается.

Затем витамин D попадает в печень, где происходит первый этап его активации – 25-гидроксилирование. В результате образуется 25-гидроксивитамин D, или кальцидиол, – основная форма витамина D в крови. Именно 25-гидроксивитамин D определяют в анализе, чтобы оценить запасы витамина D в организме. Второй этап проходит в почках: там кальцидиол превращается в активный гормон 1,25-дигидроксивитамин D, или кальцитриол, который регулирует обмен кальция и фосфора, состояние костей и мышц.

Этапы обмена витамина D и роль печени

Печень также синтезирует белок, связывающий витамин D, и альбумин – белки, которые переносят витамин D по крови. При циррозе синтез этих белков снижается, и транспорт витамина D к тканям нарушается.

Связь работает и в обратную сторону. Рецепторы к витамину D есть в клетках печени, в том числе в звездчатых клетках, которые отвечают за образование рубцовой ткани при фиброзе. По данным исследований, витамин D участвует в регуляции воспалительных процессов в печени и может сдерживать развитие фиброза. У людей с неалкогольной жировой болезнью печени и хроническими гепатитами низкий уровень витамина D чаще сочетается с более выраженным воспалением и фиброзом. Однако сам по себе дефицит витамина D не вызывает желтуху или цирроз – это скорее фактор, который ухудшает течение уже существующего заболевания.

Какие органы поражаются при дефиците витамина D

Рецепторы к витамину D есть во многих тканях, поэтому длительная нехватка витамина D отражается на работе разных органов и систем. Чаще всего страдают:

• Кости и мышцы – без витамина D кальций и фосфор плохо всасываются в кишечнике, кости теряют минеральную плотность. У взрослых развивается остеомаляция (размягчение костей) и повышается риск остеопороза и переломов, у детей – рахит. При заболеваниях печени эти изменения называют печеночной остеодистрофией. Также появляются мышечная слабость, боли в мышцах и костях, повышается риск падений.
• Иммунная система – витамин D участвует в работе врожденного и приобретенного иммунитета. Дефицит витамина D связывают с более частыми респираторными инфекциями и повышенным риском аутоиммунных реакций, что требует внимания при заболеваниях иммунной системы.
• Сердечно-сосудистая система – в наблюдательных исследованиях низкий уровень витамина D сочетается с более высоким риском артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Прямая причинно-следственная связь пока не доказана, но уровень витамина D учитывают при обследовании по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Желудочно-кишечный тракт – витамин D поддерживает защитный барьер слизистой оболочки кишечника. Дефицит витамина D часто выявляют при воспалительных заболеваниях кишечника, и при этом нарушенное всасывание само поддерживает нехватку витамина D.
• Нервная система – дефицит витамина D связывают с хронической усталостью, сниженным настроением и депрессивными симптомами.

Таким образом, нехватка витамина D затрагивает весь организм, а у пациентов с болезнями печени риск осложнений, особенно со стороны костей, выше. Поэтому важно проверять уровень витамина D в крови и устранять причину дефицита, а не только принимать добавки.

Кому нужно проверить уровень витамина D при заболеваниях печени

Дефицит витамина D долго протекает без ярких симптомов, поэтому анализ на 25-гидроксивитамин D рекомендуют сдавать не только при жалобах, но и в группах риска. Проверить уровень витамина D стоит в следующих случаях:

• Хронические заболевания печени – хронический гепатит, жировая болезнь печени, цирроз, первичный билиарный холангит
• Застой желчи – холестаз, желчнокаменная болезнь, состояние после удаления желчного пузыря
• Жалобы со стороны костей и мышц – боли в костях, мышечная слабость, судороги, переломы при незначительной травме
• Нарушения пищеварения – жирный стул, вздутие, хроническая диарея, снижение веса без видимой причины
• Длительный прием лекарств – глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, средства, снижающие всасывание жиров
• Контроль лечения – оценка эффективности приема препаратов витамина D через 2-3 месяца

При выявлении дефицита витамина D у пациента с болезнью печени врач дополнительно оценивает плотность костной ткани, так как печеночная остеодистрофия может долго оставаться незамеченной.

Нормы витамина D (25-гидроксивитамина D) в крови

Запасы витамина D оценивают по уровню 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Ниже приведены ориентировочные значения, которые используются в клинической практике, однако точные референсные границы указывает лаборатория в бланке результата.

Вместе с витамином D врач обычно назначает анализ на кальций (Ca) в крови и печеночные пробы – аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТ) и билирубин. Такой пакет печеночных проб помогает понять, связан ли дефицит витамина D с нарушением функции печени или с застоем желчи.

Почему в организме не усваивается витамин D

Если витамин D поступает с пищей или добавками, а уровень витамина D в крови остается низким, причину нужно искать в органах, которые отвечают за его всасывание и обмен. Самые частые причины плохого усвоения витамина D:

• Недостаток желчи – при холестазе, дискинезии желчевыводящих путей, после удаления желчного пузыря жиры и жирорастворимые витамины A, D, E, K всасываются хуже
• Заболевания печени – при циррозе и тяжелом гепатите снижается образование 25-гидроксивитамина D и белков-переносчиков
• Поражение тонкого кишечника – энтерит (воспаление тонкого кишечника), целиакия, болезнь Крона, нарушение микрофлоры уменьшают всасывающую поверхность
• Недостаточность поджелудочной железы – без ферментов липаз жиры из пищи не расщепляются
• Избыточный вес – витамин D накапливается в жировой ткани и хуже поступает в кровь
• Прием некоторых лекарств – противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, препараты, связывающие желчные кислоты, ускоряют распад витамина D или мешают всасыванию
• Заболевания почек – нарушается образование активной формы витамина D

Чтобы витамины всасывались полноценно, необходимо восстановить работу тонкого и толстого кишечника, печени и желчевыводящих путей. Для этого в МЦ «Альтернатива» разработана программа детоксикации организма на 5-10 дней.

Программа детоксикации при плохом усвоении витамина D в МЦ «Альтернатива»

• Формат программы – амбулаторная или стационарная программа очищения организма на 5-10 дней. Программа направлена на выведение токсинов, восстановление обмена веществ, нормализацию веса и работы кишечника, печени, желчного пузыря, лимфатической и кровеносной системы.
• Обследование – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, лабораторные анализы и анализ состояния организма на Комплексе Медицинском Экспертном. Подробнее о методах – в разделе диагностика: лабораторные анализы, УЗИ, Комплекс Медицинский экспертный.
• Процедуры программы – проживание, питание, фиточаи, массажи, озонированная вода, ректальные инсуффляции озоно-кислородной смесью, продувание слухового канала озоно-кислородной смесью, очистительные клизмы, слепое зондирование желчного пузыря и печени (тюбаж), ортоградное очищение тонкого и толстого кишечника.
• Очищение тонкого кишечника – процедура улучшает пищеварение и всасывание питательных веществ, в том числе жирорастворимых витаминов. Тонкий кишечник расположен между желудком и толстым кишечником, и именно в нем всасывается витамин D из пищи.

Специалисты МЦ «Альтернатива» рекомендуют проходить очищение тонкого кишечника 1-2 раза в год, чтобы поддерживать нормальное всасывание витамина D3 и других питательных веществ. Если дефицит витамина D сочетается с нехваткой других витаминов, врач проводит подбор необходимых витаминов и микроэлементов на Комплексе Медицинском Экспертном, а при выраженном авитаминозе составляет индивидуальную программу восстановления организма.

Как восполнить дефицит витамина D при заболеваниях печени

Коррекция дефицита витамина D всегда начинается с анализа на 25-гидроксивитамин D и оценки функции печени. Дозу препаратов витамина D подбирает врач с учетом исходного уровня, массы тела и основного заболевания: самостоятельный прием высоких доз витамина D может привести к повышению кальция в крови. Через 2-3 месяца лечения анализ повторяют, чтобы оценить результат и при необходимости скорректировать дозу.

Важную роль играют питание и образ жизни. Источники витамина D в рационе – жирная морская рыба, печень трески, яичные желтки, сливочное масло. Регулярные прогулки и умеренная физическая активность поддерживают синтез витамина D в коже и укрепляют кости и мышцы. При заболеваниях печени лечение основного заболевания и восстановление оттока желчи – обязательное условие, без которого добавки витамина D усваиваются плохо.

Диагностика и лечение при дефиците витамина D

Витамин D3 (1,25-дигидроксихолекальциферол): влияние кальцитриола на организм

Подробнее

Дефицит витамина Д при болезнях печени

Подробнее

Дефицит витамина Д3 в организме. Как восполнить нехватку витамина Д3

Подробнее