Метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки у осіб з цукровим діабетом: необхідність скринінгу та раннього лікування

Метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки є однією з найпоширеніших хронічних патологій печінки у світі. Особливо часто захворювання виявляється у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, де порушення вуглеводного та жирового обміну тісно взаємопов’язані та взаємно посилюють один одного.

За сучасними даними, ознаки жирової інфільтрації печінки виявляються у більшості людей з діабетом, а ризик розвитку фіброзу, цирозу та інших ускладнень у них значно вищий. Саме тому ранній скринінг, своєчасна діагностика та комплексне лікування стають ключовими напрямками профілактики тяжких наслідків.

У медичному центрі «Альтернатива» реалізовано системний підхід до виявлення та ведення пацієнтів з МАСШП на тлі цукрового діабету, спрямований на раннє втручання та збереження функції печінки.

Що є метаболічно асоційованою стеатотичною хворобою печінки

Метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки – це хронічний стан, при якому в клітинах печінки накопичується надмірна кількість жиру, не пов’язана із вживанням алкоголю чи вірусними гепатитами.

Захворювання розглядається як печінковий прояв метаболічного синдрому і часто поєднується з:

• інсулінорезистентністю
• ожирінням, особливо абдомінальним
• цукровим діабетом 2 типи
• дисліпідемія
• артеріальною гіпертензією

Без своєчасного втручання стеатоз може прогресувати до стеатогепатиту, фіброзу та цирозу печінки.

Чому пацієнти з цукровим діабетом перебувають у групі високого ризику

Інсулінорезистентність – центральний механізм діабету 2 типу, так і метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки.

При зниженні чутливості тканин до інсуліну відбуваються:

• посилений приплив вільних жирних кислот у печінку
• активація синтезу жиру у гепатоцитах
• хронічне запалення низької активності
• оксидативний стрес та пошкодження клітин печінки

В результаті печінка стає одним із головних органів-мішеней метаболічних порушень.

Поширеність жирової хвороби печінки при діабеті

Клінічні спостереження показують, що:

• стеатоз печінки виявляється більш ніж у половини пацієнтів із діабетом 2 типу
• ризик стеатогепатиту та фіброзу у них значно вищий
• поєднання діабету та жирового гепатозу збільшує серцево-судинну смертність

Тому пацієнти з діабетом вимагають обов’язкового скринінгу стану печінки.

Особливості прихованого перебігу стеатозу печінки

На ранніх стадіях МАСБП найчастіше протікає безсимптомно. Можливі лише неспецифічні прояви:

• підвищена стомлюваність
• тяжкість у правому підребер’ї
• здуття живота
• нестабільні показники глікемії

Навіть нормальні печінкові ферменти не виключають наявність фіброзу, що робить необхідним активне обстеження, а не очікування симптомів.

Скринінг печінки у пацієнтів із цукровим діабетом у МЦ «Альтернатива»

У медичному центрі Альтернатива застосовується комплексна програма раннього виявлення метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки у пацієнтів з діабетом.

Скринінг організму спрямований на:

• виявлення стеатозу на доклінічній стадії
• оцінку ступеня фіброзу
• визначення індивідуальних факторів ризику
• підбір персональної стратегії лікування

Особлива увага приділяється пацієнтам із ожирінням, тривалим стажем діабету та порушеннями ліпідного обміну.

Діагностика при метаболічно асоційованій стеатотичній хворобі печінки

Обстеження при метаболічно асоційованій стеатотичній хворобі печінки (МАСБП) спрямоване на виявлення ступеня жирового ураження печінки, вираженості запалення, а також метаболічних порушень, що лежать в основі захворювання. Ключову роль відіграє лабораторна діагностика, що дозволяє оцінити функціональний стан печінки, вуглеводний та ліпідний обмін, а також системні запальні процеси.

Лабораторна діагностика функції печінки

Для оцінки стану печінкових клітин та наявності запального ушкодження визначаються:

• АЛТ (аланінамінотрансфераза) – чутливий маркер ушкодження гепатоцитів, що часто підвищується при жировій хворобі печінки.
• АСТ (аспартатамінотрансфераза) відображає ступінь запалення і може збільшуватись при прогресуванні захворювання
• ГГТ (гама-глутамілтрансфераза) – показник порушення жовчовідтоку та метаболічного навантаження на печінку.
• лужна фосфатаза допомагає виявити холестаз та супутні порушення жовчовивідних шляхів
• білірубін загальний та прямий оцінює детоксикаційну функцію печінки та стан жовчного обміну.
• загальний білок та альбумін відображають синтетичну функцію печінки та загальний метаболічний стан організму.

Сукупна оцінка цих показників дозволяє визначити ступінь функціонального страждання печінки та необхідність подальшого поглибленого обстеження.

Показники вуглеводного обміну

Жировий гепатоз тісно пов’язана з інсулінорезистентністю та порушенням вуглеводного обміну, тому досліджуються:

• глюкоза крові натще – базовий показник вуглеводного обміну
• інсулін використовується для розрахунку індексу інсулінорезистентності (HOMA-IR)
• глікований гемоглобін (HbA1c) відображає середній рівень глюкози за останні 2-3 місяці
• пероральний глюкозотолерантний тест (за показаннями) виявляє приховані порушення вуглеводного обміну

Ці аналізи допомагають встановити зв’язок захворювання печінки з метаболічним синдромом та ризиком цукрового діабету 2 типу .

Показники ліпідного обміну

Жирове переродження печінки безпосередньо пов’язане з порушенням ліпідного профілю, тому оцінюються:

• загальний холестерин
• ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності) – атерогенна фракція
• ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності) – захисна фракція
• тригліцериди
• коефіцієнт атерогенності

Зміни цих показників свідчать про дисліпідемію, яка підтримує накопичення жиру в печінці та підвищує серцево-судинні ризики.

Маркери запалення та метаболічних порушень

Для визначення активності запального процесу та системних метаболічних змін можуть призначатися:

• с-реактивний білок (СРБ) чутливий показник хронічного низькоінтенсивного запалення
• феритин відбиває як запаси заліза, а й активність запалення при МАСБП
• сечова кислота пов’язана з інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом
• вітамін D – його дефіцит часто супроводжує жирову хворобу печінки та впливає на імунно-запальні процеси
• показники коагулограми (за показаннями) оцінюють синтетичну функцію печінки та ризик ускладнень

Значення комплексної лабораторної оцінки при печінковому стеатозі

Розширений лабораторний скринінг при стеатозі печінки дозволяє:

• підтвердити метаболічну природу ураження печінки
• визначити стадію функціональних порушень
• виявити фактори ризику прогресування до стеатогепатиту та фіброзу.
• підібрати індивідуальну програму лікування та спостереження

Таким чином, лабораторна діагностика є основою раннього виявлення та контролю метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки, дозволяючи запобігти розвитку важких ускладнень та зберегти функцію печінки на довгі роки.

Ультразвукова оцінка печінки при метаболічно асоційованій стеатотичній хворобі печінки

Ультразвукове дослідження печінки є одним із основних неінвазивних методів діагностики метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки. УЗД дозволяє візуалізувати жирову інфільтрацію тканини, оцінити розміри органу, однорідність структури паренхіми та стан судинного малюнка. При стеатозі зазвичай виявляється підвищена ехогенність печінки, «зернистість» структури та ослаблення візуалізації глибоких відділів, що відбиває накопичення жиру в гепатоцитах.

Крім виявлення жирових змін, УЗД допомагає виявити ознаки запалення, початкового фіброзу, супутні порушення жовчовивідної системи та зміни з боку інших органів черевної порожнини. Метод використовується не тільки для первинної діагностики, але і для динамічного спостереження, дозволяючи оцінювати ефективність лікування, зміни способу життя та метаболічної корекції без променевого навантаження та дискомфорту для пацієнта.