Описание
Динамика делает IgM незаменимым маркером острой инфекции: положительный результат в сочетании с характерной клинической картиной и фактом посещения эндемичного района или укуса клеща является основанием для подтверждения диагноза клещевого энцефалита.
В отличие от IgG, которые сохраняются пожизненно и лишь фиксируют факт перенесённой инфекции, IgM указывает именно на текущий острый процесс – что принципиально важно для своевременного лечения и эпидемиологических мероприятий. Клещевой энцефалит не имеет специфической противовирусной терапии – лечение симптоматическое, а тяжёлые формы способны вызывать необратимые неврологические осложнения. Именно поэтому ранняя диагностика и неотложная консультация невролога или инфекциониста при подозрении на эту инфекцию принципиально важны.
Клиническая картина клещевого энцефалита: формы и тяжесть
Вирус клещевого энцефалита после укуса клеща проникает через кожу в кровоток и через 3–7 дней достигает центральной нервной системы. Клиническая картина определяется формой заболевания.
- лихорадочная форма – наиболее благоприятная. Высокая температура в течение 3–5 дней, головная боль, слабость, тошнота – с последующим быстрым и полным выздоровлением без неврологических последствий
- менингеальная форма – наиболее распространённая из тяжёлых. Высокая температура, интенсивные головные боли, усиливающиеся при малейшем движении головы, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, боль в глазах. Пациент вял и заторможен. Продолжительность лихорадочного периода – 1–2 недели
- менингоэнцефалитическая форма – поражение вещества мозга. К менингеальным симптомам добавляются бред, галлюцинации, дезориентация, слабость мышц лица, языка и конечностей, нарушения речи, зрения, слуха, дыхания, эпилептические припадки. Высокий риск стойких неврологических осложнений
- полиомиелитическая форма – слабость и онемение конечностей, подёргивания мышц, прогрессирующая слабость шейно-плечевых мышц – пациент не может удерживать голову. Через 2–3 недели возможна атрофия поражённых мышц и стойкий паралич
- полирадикулоневритическая форма – боли, покалывание и нарушения чувствительности конечностей с восходящим распространением. Тяжёлое осложнение – паралич Ландри: восходящий паралич от ног к туловищу, рукам и шее
Динамика IgM при клещевом энцефалите
IgM к вирусу клещевого энцефалита начинают определяться при появлении первых симптомов заболевания. Концентрация нарастает в течение 3,5–4,5 недель – достигая максимума. После этого уровень IgM снижается. Через 1–2 месяца IgM, как правило, уже не определяются.
Это означает, что анализ на IgM наиболее информативен в острой фазе – при симптоматике заболевания. Сдавать анализ сразу после укуса клеща без симптомов не целесообразно – IgM ещё не успели выработаться в определяемом количестве.
Показания к назначению анализа на антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита
Анализ назначается неврологом и инфекционистом.
Показания:
- подозрение на клещевой энцефалит при наличии характерных симптомов – особенно при факте укуса клеща или посещения эндемичного района в весенне-летний период
- дифференциальная диагностика поражений центральной нервной системы – разграничение клещевого энцефалита от бактериального менингита, других вирусных энцефалитов, нейроборрелиоза
- лихорадка неясного генеза с неврологическими симптомами после укуса клеща
Интерпретация результатов анализа на антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита
Анализ является качественным – результат выражается как «положительно» или «отрицательно».
«Отрицательно» – антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита не обнаружены. Три возможных варианта: пациент не инфицирован; с момента заражения прошло слишком мало времени для выработки определяемого уровня антител; слабый иммунный ответ из-за нарушений иммунной системы.
«Положительно» – антитела IgM выявлены. У пациента острый клещевой энцефалит. Требуется немедленная консультация невролога или инфекциониста для оценки тяжести и определения тактики лечения.
Совместная оценка IgM и IgG:
- IgM положительный + IgG отрицательный – ранняя острая инфекция
- IgM положительный + IgG положительный – острая инфекция с нарастающим иммунным ответом
- IgM отрицательный + IgG положительный – перенесённая инфекция или вакцинальный иммунитет
Часто задаваемые вопросы об анализе на антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита
- Нужно ли сдавать анализ на IgM сразу после укуса клеща без симптомов? Нет – при отсутствии симптомов сразу после укуса IgM ещё не успели выработаться. При укусе клеща в эндемичном районе следует обратиться к врачу для решения вопроса об экстренной профилактике гамма-глобулинами. Анализ на IgM целесообразен при появлении симптомов.
- Чем IgM отличается от IgG при клещевом энцефалите? IgM – маркер острой текущей инфекции, выявляются в период болезни и исчезают через 1–2 месяца. IgG – маркер сформированного иммунитета, сохраняются пожизненно. При остром заболевании информативен IgM; для оценки иммунитета после вакцинации – IgG.
- Как лечат клещевой энцефалит? Специфической противовирусной терапии нет – лечение симптоматическое в стационарных условиях. При тяжёлых формах – интенсивная терапия. В качестве экстренной профилактики после укуса применяются инъекции специфических гамма-глобулинов.
- Как защититься от клещевого энцефалита? Наиболее эффективная мера – вакцинация. Дополнительно – защитная одежда при нахождении в лесу, использование репеллентов, тщательный осмотр тела после прогулок и правильное удаление присосавшегося клеща.
Анализ на IgM к вирусу клещевого энцефалита – ключевой инструмент ранней диагностики острого клещевого энцефалита. Его информативность максимальна в период клинических проявлений – именно тогда, когда ранняя диагностика наиболее важна для своевременного лечения и предотвращения тяжёлых неврологических осложнений. Положительный результат в сочетании с характерной клинической картиной и фактом возможного контакта с клещом является основанием для немедленной консультации специалиста.
Материал для исследования – венозная кровь. Специальной подготовки не требуется; кровь желательно сдавать утром натощак или через 3–4 часа после лёгкого приёма пищи.
Метод исследования – иммуноферментный анализ (ИФА). Высокочувствительный метод выявления специфических антител IgM к вирусу клещевого энцефалита – позволяет подтвердить острую инфекцию при наличии симптомов в период их максимальной выработки.
Срок выполнения – 3 рабочих дня