Вирус гепатита G(HGV), плазма крови, методом ПЦР Real-Time, качественное определение

ПЦР на вирус гепатита G (HGV, GBV-C) – это лабораторное исследование, позволяющее выявить РНК вируса гепатита G в крови. Анализ применяется для диагностики активной HGV-инфекции, преимущественно у пациентов с другими вирусными гепатитами, особенно гепатитом C. Метод ПЦР обеспечивает высокую чувствительность, подтверждает наличие вируса и помогает оценить его возможную роль в течении заболевания.

Гепатит G (HGV), РНК вируса, плазма крови, ПЦР Real-Time, качественное определение: что показывает анализ

ПЦР на вирус гепатита G (HGV) – прямое выявление РНК вируса в плазме крови. Гепатит G является наименее изученным и наиболее дискуссионным из всех вирусных гепатитов: с момента его открытия в 1995 году накоплен значительный массив противоречивых данных о его роли в поражении печени. Тем не менее диагностическое значение этого анализа вполне определённо: HGV обнаруживается преимущественно у пациентов с другими вирусными гепатитами – особенно с гепатитом С, – и его выявление может влиять на понимание клинической картины и тяжести течения основного заболевания.

Вирус гепатита G (HGV, также известный как GBV-C – GB virus C) был открыт в 1995 году независимо двумя исследовательскими группами. По структуре это РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae – того же, к которому принадлежат вирус гепатита С и вирус Западного Нила. Генетически РНК HGV схожа с РНК HCV примерно на 27%, что объясняет как частое их сочетание, так и схожие пути передачи.

Что известно о биологии вируса гепатита G

HGV существует в семи генотипах (1-7) и многочисленных субтипах. Географическое распределение генотипов неравномерно: генотип 1 преобладает в Западной Африке, генотип 2 – в Европе, США и Австралии, генотипы 3 и 4 – в Азии.

Принципиальная биологическая особенность HGV, отличающая его от всех других вирусных гепатитов: вирус реплицируется преимущественно в лимфоцитах, а не в гепатоцитах. Это объясняет, почему HGV не вызывает выраженного гепатоцеллюлярного повреждения, характерного для HBV и HCV. Именно здесь кроется главная дискуссия в гепатологии: может ли вирус, который не реплицируется в клетках печени, считаться «гепатитом» в полном смысле слова?

Вирус длительно персистирует в крови – РНК HGV обнаруживается в плазме от первых дней до 4-40 недель после заражения. Особенность: вирус периодически исчезает из кровотока даже без лечения, что требует повторных исследований при необходимости полного исключения инфекции.

Гепатит G и другие вирусные гепатиты: взаимосвязь

Гепатит G крайне редко встречается как изолированная инфекция. В подавляющем большинстве случаев он обнаруживается в сочетании с другими вирусными гепатитами:

• HGV + HCV (гепатит С) – наиболее частое сочетание. По различным данным, у 20% пациентов с хроническим гепатитом С одновременно выявляется HGV. Оба вируса имеют схожие пути передачи (парентеральный, половой, вертикальный), что объясняет высокую частоту коинфекции. Клиническое значение этого сочетания остаётся дискуссионным: ряд исследований указывает на более тяжёлое течение гепатита С при коинфекции HGV, другие не выявляют существенного влияния. Ряд учёных предполагает, что HGV + HCV может вызывать молниеносные (фульминантные) формы гепатита.
• HGV + HBV (гепатит В) – второе по частоте сочетание. Характерно для пациентов, заражённых парентеральным путём.
• HGV + HAV (гепатит А) – встречается реже; возможно, у пациентов с предшествующим HGV-носительством, заразившихся гепатитом А фекально-оральным путём.
• HGV при циррозе и гепатоцеллюлярной карциноме – вирус обнаруживается у части пациентов с этими заболеваниями, однако причинно-следственная связь не доказана: неизвестно, является ли HGV участником патогенеза или лишь сопутствующим маркером, появившимся в результате тех же факторов риска (переливания крови, инъекционное употребление наркотиков), которые привели к основному заболеванию печени.

Пути передачи вируса гепатита G

Пути передачи HGV идентичны таковым для HBV и HCV:

• парентеральный путь – переливание крови и её компонентов (основной исторический путь до внедрения скрининга доноров), использование нестерильных шприцев при употреблении инъекционных наркотиков, нестерильные медицинские манипуляции, гемодиализ, трансплантация органов
• вертикальный путь – от матери к ребёнку при родах. Документированная передача HGV при перинатальном контакте
• половой путь – менее эффективный, чем при HBV, но возможный. Доля случаев, переданных половым путём, значительно ниже, чем для гепатита В

Группы риска: медицинские работники, пациенты после переливания крови или трансплантации органов, лица на гемодиализе, лица, употребляющие инъекционные наркотики, половые партнёры инфицированных.

Клинические проявления и естественное течение HGV-инфекции

HGV-инфекция, как правило, протекает в одной из двух форм:

• Бессимптомное вирусоносительство – наиболее частый вариант. Пациент не предъявляет никаких жалоб, показатели печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) нормальные или незначительно повышены, вирус обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу или при скрининге групп риска.
• Хроническая инфекция – вирус персистирует в крови длительное время (месяцы и годы) без выраженной клинической симптоматики. В отличие от гепатита С, хронический гепатит G крайне редко прогрессирует до цирроза печени.
• Острый гепатит G с желтухой и выраженным цитолизом встречается редко и, как правило, связан с микст-инфекцией. Изолированный острый гепатит G с тяжёлой клинической картиной – казуистика.

После элиминации вируса (спонтанной или на фоне лечения коинфекции) в крови обнаруживаются антитела к оболочечному белку E2 вируса (anti-E2). Появление anti-E2 при исчезновении РНК HGV – признак выздоровления. Однако серологический тест на anti-E2 в рутинной лабораторной диагностике не применяется – ПЦР остаётся основным методом.

Интересный феномен: гепатит G при ВИЧ-инфекции

Одним из наиболее неожиданных открытий в изучении HGV стала его возможная протективная роль при ВИЧ-инфекции. Ряд исследований выявил, что ВИЧ-инфицированные, коинфицированные HGV, имеют более медленное прогрессирование ВИЧ-инфекции и более высокий уровень CD4+ лимфоцитов по сравнению с ВИЧ-моноинфицированными. Предполагаемый механизм: HGV, реплицируясь в CD4+ лимфоцитах, конкурентно ингибирует репликацию ВИЧ в тех же клетках через подавление экспрессии ко-рецепторов CCR5 и CXCR4. Этот феномен изучается в контексте разработки новых подходов к лечению ВИЧ-инфекции, однако пока остаётся предметом научных исследований, а не клинической практики.

Показания к назначению ПЦР на HGV

• подозрение на микст-гепатит – при выявлении HCV, HBV или HAV для исключения сопутствующей HGV-инфекции, которая может утяжелять течение основного заболевания
• дифференциальная диагностика вирусных гепатитов – при гепатите, не нашедшем объяснения при стандартном обследовании на HAV, HBV, HCV, HEV
• повышение АЛТ/АСТ у пациентов из группы риска (медработники, наркопотребители, реципиенты крови) при отрицательных стандартных маркерах вирусных гепатитов
• фульминантный (молниеносный) гепатит неустановленной этиологии – HGV рассматривается как возможный кофактор
• контакт с носителем HGV – при известном контакте с инфицированным лицом через кровь или половым путём
• скрининг доноров крови – в ряде стран включён в протокол скрининга
• ВИЧ-инфицированные пациенты – с учётом возможной взаимосвязи HGV и прогрессирования ВИЧ
• беременные из группы риска – для оценки вероятности вертикальной передачи

Интерпретация результата анлиза на гепатит G

Результат качественный: «обнаружено» или «не обнаружено».

• «РНК HGV обнаружена» – вирус гепатита G присутствует в крови в активной форме. Необходима оценка в контексте других маркеров вирусных гепатитов и клинической картины. Само по себе обнаружение HGV без сопутствующего поражения печени не требует специфической противовирусной терапии. При коинфекции с HCV – лечение направлено прежде всего против HCV.
• «РНК HGV не обнаружена» – вирус в крови не выявлен при данной чувствительности метода. Учитывая периодическое исчезновение вируса из кровотока, отрицательный результат не исключает носительства с абсолютной уверенностью. При клиническом подозрении рекомендуется повторное исследование.

Лечение и поддержка печени при гепатите G в МЦ «Альтернатива»

Специфической противовирусной терапии против HGV не разработано. При микст-инфекции HGV + HCV лечение направлено против HCV – современные ПППД (препараты прямого противовирусного действия) эффективны против HCV и нередко приводят к элиминации HGV вместе с основным возбудителем.

В МЦ «Альтернатива» при выявлении HGV, особенно в сочетании с другими вирусными гепатитами, параллельно с противовирусной терапией проводится программа поддержки и восстановления печени. Программа восстановления печени при вирусных гепатитах в МЦ «Альтернатива» включает внутривенную озонотерапию – улучшает оксигенацию гепатоцитов, оказывает противовирусное действие, снижает воспалительную активность. Диагностика и поддержка печени охватывает оценку степени фиброза, функции органа и разработку индивидуальной диеты. Детоксикация организма снижает нагрузку на печень и ускоряет регенерацию гепатоцитов. При наличии сопутствующего гепатита С лечение хронического гепатита С в МЦ «Альтернатива» является приоритетным направлением: устранение HCV нередко сопровождается спонтанной элиминацией HGV. Заболевания печени вирусной этиологии рассматриваются в МЦ «Альтернатива» комплексно: помимо противовирусной терапии, программа включает нормализацию питания, устранение паразитарной нагрузки и восстановление иммунитета. Вирусные заболевания в МЦ «Альтернатива» диагностируются с применением полного спектра современных методов, включая ПЦР-тестирование на весь спектр вирусных гепатитов.

Как правильно подготовиться к анализу на гепатит G

Специальной подготовки к анализу не требуется. Рекомендуется сдавать натощак. Материал для исследования берётся из вены стандартным образом. При динамическом наблюдении – сдавать в одной лаборатории для сопоставимости результатов.

Часто задаваемые вопросы о гепатите G

• Гепатит G опасен для печени? По современным данным – значительно менее опасен, чем гепатиты B и C. Изолированный HGV крайне редко вызывает цирроз или рак печени. Основная клиническая проблема – его сочетание с HCV или HBV, при котором возможно утяжеление течения основного заболевания.
• Нужно ли лечить гепатит G? Специфической терапии против HGV не существует. При изолированном носительстве без клинических проявлений и нормальных печёночных ферментах – лечение не показано. При коинфекции с HCV – лечение HCV современными ПППД нередко приводит к элиминации HGV.
• Почему нужно повторять анализ на гепатит G при отрицательном результате? HGV периодически исчезает из кровотока даже без лечения, а затем снова появляется. Единственный отрицательный результат не гарантирует отсутствия инфекции при высоком клиническом подозрении. Повторное исследование через 2-4 недели повышает надёжность заключения.
• Если у меня гепатит C – нужно ли проверяться на гепатит G? Это решает лечащий врач. При наличии HCV с нетипично тяжёлым течением, при молниеносном гепатите или при принадлежности к группе высокого риска – проверка на HGV целесообразна для полной клинической картины.

Материал для исследования: плазма венозной крови

Метод исследования: ПЦР Real-Time, качественное определение РНК вируса

Срок готовности: 4 рабочих дня

Диагностика и лечение гепатита G