Вірус гепатиту G(HGV), плазма крові, методом ПЛР Real-Time, якісне визначення

ПЛР на вірус гепатиту G (HGV, GBV-C) – це лабораторне дослідження, що дозволяє виявити РНК вірусу гепатиту G у крові. Аналіз застосовується для діагностики активної HGV-інфекції, переважно у пацієнтів з іншими вірусними гепатитами, особливо гепатитом C. Метод ПЛР забезпечує високу чутливість, підтверджує наявність вірусу та допомагає оцінити його можливу роль у перебігу захворювання.

Гепатит G (HGV), РНК вірусу, плазма крові, ПЛР Real-Time, якісне визначення: що показує аналіз

ПЛР на вірус гепатиту G (HGV) – пряме виявлення РНК вірусу в плазмі крові. Гепатит G є найменш вивченим і найбільш дискусійним з усіх вірусних гепатитів: з моменту його відкриття у 1995 році накопичено значний масив суперечливих даних про його роль у ураженні печінки. Тим не менш діагностичне значення цього аналізу цілком певне: HGV виявляється переважно у пацієнтів з іншими вірусними гепатитами – особливо з гепатитом С, – і його виявлення може впливати на розуміння клінічної картини та тяжкості перебігу основного захворювання.

Вірус гепатиту G (HGV, також відомий як GBV-C – GB virus C) був відкритий у 1995 році незалежно двома дослідницькими групами. За структурою це РНК-вмісний вірус із сімейства Flaviviridae – того ж, до якого належать вірус гепатиту С та вірус Західного Нілу. Генетично РНК HGV схожа з РНК HCV приблизно на 27%, що пояснює як часте їх поєднання, так і схожі шляхи передачи.

Що відомо про біологію вірусу гепатиту G

HGV існує у семи генотипах (1-7) та численних субтипах. Географічний розподіл генотипів нерівномірний: генотип 1 переважає у Західній Африці, генотип 2 – у Європі, США та Австралії, генотипи 3 та 4 – в Азії.

Принципова біологічна особливість HGV, яка відрізняє його від усіх інших вірусних гепатитів: вірус реплікується переважно у лімфоцитах, а не у гепатоцитах. Це пояснює, чому HGV не викликає вираженого гепатоцелюлярного пошкодження, характерного для HBV та HCV. Саме тут криється головна дискусія у гепатології: чи може вірус, який не реплікується у клітинах печінки, вважатися «гепатитом» у повному розумінні слова?

Вірус тривало персистує у крові – РНК HGV виявляється у плазмі від перших днів до 4-40 тижнів після зараження. Особливість: вірус періодично зникає з кровотоку навіть без лікування, що вимагає повторних досліджень за необхідності повного виключення інфекції.

Гепатит G та інші вірусні гепатити: взаємозв’язок

Гепатит G вкрай рідко зустрічається як ізольована інфекція. У переважній більшості випадків він виявляється у поєднанні з іншими вірусними гепатитами:

• HGV + HCV (гепатит С) – найчастіше поєднання. За різними даними, у 20% пацієнтів з хронічним гепатитом С одночасно виявляється HGV. Обидва віруси мають схожі шляхи передачі (парентеральний, статевий, вертикальний), що пояснює високу частоту коінфекції. Клінічне значення цього поєднання залишається дискусійним: низка досліджень вказує на більш тяжкий перебіг гепатиту С при коінфекції HGV, інші не виявляють істотного впливу. Низка вчених припускає, що HGV + HCV може викликати блискавичні (фульмінантні) форми гепатиту.
• HGV + HBV (гепатит В) – друге за частотою поєднання. Характерно для пацієнтів, заражених парентеральним шляхом.
• HGV + HAV (гепатит А) – зустрічається рідше; можливо, у пацієнтів із попереднім HGV-носійством, які заразилися гепатитом А фекально-оральним шляхом.
• HGV при цирозі та гепатоцелюлярній карциномі – вірус виявляється у частини пацієнтів із цими захворюваннями, однак причинно-наслідковий зв’язок не доведений: невідомо, чи є HGV учасником патогенезу або лише супутнім маркером, що з’явився в результаті тих самих факторів ризику (переливання крові, ін’єкційне вживання наркотиків), які призвели до основного захворювання печінки.

Шляхи передачі вірусу гепатиту G

Шляхи передачі HGV ідентичні таким для HBV та HCV:

• парентеральний шлях – переливання крові та її компонентів (основний історичний шлях до впровадження скринінгу донорів), використання нестерильних шприців при вживанні ін’єкційних наркотиків, нестерильні медичні маніпуляції, гемодіаліз, трансплантація органів
• вертикальний шлях – від матері до дитини при пологах. Документована передача HGV при перинатальному контакті
• статевий шлях – менш ефективний, ніж при HBV, але можливий. Частка випадків, переданих статевим шляхом, значно нижча, ніж для гепатиту В

Групи ризику: медичні працівники, пацієнти після переливання крові або трансплантації органів, особи на гемодіалізі, особи, які вживають ін’єкційні наркотики, статеві партнери інфікованих.

Клінічні прояви та природний перебіг HGV-інфекції

HGV-інфекція, як правило, протікає в одній із двох форм:

• Безсимптомне вірусоносійство – найчастіший варіант. Пацієнт не висуває жодних скарг, показники печінкових ферментів (АЛТ, АСТ) нормальні або незначно підвищені, вірус виявляється випадково при обстеженні з іншого приводу або при скринінгу груп ризику.
• Хронічна інфекція – вірус персистує у крові тривалий час (місяці та роки) без вираженої клінічної симптоматики. На відміну від гепатиту С, хронічний гепатит G вкрай рідко прогресує до цирозу печінки.
• Гострий гепатит G із жовтяницею та вираженим цитолізом зустрічається рідко і, як правило, пов’язаний із мікст-інфекцією. Ізольований гострий гепатит G із тяжкою клінічною картиною – казуїстика.

Після елімінації вірусу (спонтанної або на тлі лікування коінфекції) у крові виявляються антитіла до оболонкового білка E2 вірусу (anti-E2). Поява anti-E2 при зникненні РНК HGV – ознака одужання. Однак серологічний тест на anti-E2 у рутинній лабораторній діагностиці не застосовується – ПЛР залишається основним методом.

Цікавий феномен: гепатит G при ВІЛ-інфекції

Одним із найнесподіваніших відкриттів у вивченні HGV стала його можлива протективна роль при ВІЛ-інфекції. Низка досліджень виявила, що ВІЛ-інфіковані, коінфіковані HGV, мають повільніше прогресування ВІЛ-інфекції та вищий рівень CD4+ лімфоцитів порівняно з ВІЛ-моноінфікованими. Передбачуваний механізм: HGV, реплікуючись у CD4+ лімфоцитах, конкурентно пригнічує реплікацію ВІЛ у тих самих клітинах через пригнічення експресії ко-рецепторів CCR5 та CXCR4. Цей феномен вивчається в контексті розробки нових підходів до лікування ВІЛ-інфекції, однак поки що залишається предметом наукових досліджень, а не клінічної практики.

Показання до призначення ПЛР на HGV

• підозра на мікст-гепатит – при виявленні HCV, HBV або HAV для виключення супутньої HGV-інфекції, яка може обтяжувати перебіг основного захворювання
• диференціальна діагностика вірусних гепатитів – при гепатиті, що не знайшов пояснення при стандартному обстеженні на HAV, HBV, HCV, HEV
• підвищення АЛТ/АСТ у пацієнтів із групи ризику (медпрацівники, наркоспоживачі, реципієнти крові) при негативних стандартних маркерах вірусних гепатитів
• фульмінантний (блискавичний) гепатит неуточненої етіології – HGV розглядається як можливий кофактор
• контакт із носієм HGV – при відомому контакті з інфікованою особою через кров або статевим шляхом
• скринінг донорів крові – у низці країн включений до протоколу скринінгу
• ВІЛ-інфіковані пацієнти – з урахуванням можливого взаємозв’язку HGV та прогресування ВІЛ
• вагітні з групи ризику – для оцінки ймовірності вертикальної передачі

Інтерпретація результату аналізу на гепатит G

Результат якісний: «виявлено» або «не виявлено».

• «РНК HGV виявлена» – вірус гепатиту G присутній у крові в активній формі. Необхідна оцінка в контексті інших маркерів вірусних гепатитів та клінічної картини. Само по собі виявлення HGV без супутнього ураження печінки не вимагає специфічної противірусної терапії. При коінфекції з HCV – лікування спрямоване насамперед проти HCV.
• «РНК HGV не виявлена» – вірус у крові не виявлено при даній чутливості методу. Враховуючи періодичне зникнення вірусу з кровотоку, негативний результат не виключає носійства з абсолютною впевненістю. При клінічній підозрі рекомендується повторне дослідження.

Лікування та підтримка печінки при гепатиті G у МЦ «Альтернатива»

Специфічної противірусної терапії проти HGV не розроблено. При мікст-інфекції HGV + HCV лікування спрямоване проти HCV – сучасні ПППД (препарати прямої противірусної дії) ефективні проти HCV і нерідко призводять до елімінації HGV разом із основним збудником.

У МЦ «Альтернатива» при виявленні HGV, особливо у поєднанні з іншими вірусними гепатитами, паралельно з противірусною терапією проводиться програма підтримки та відновлення печінки. Програма відновлення печінки при вірусних гепатитах у МЦ «Альтернатива» включає внутрішньовенну озонотерапію – покращує оксигенацію гепатоцитів, чинить противірусну дію, знижує запальну активність. Діагностика та підтримка печінки охоплює оцінку ступеня фіброзу, функції органу та розробку індивідуальної дієти. Детоксикація організму знижує навантаження на печінку та прискорює регенерацію гепатоцитів. За наявності супутнього гепатиту С лікування хронічного гепатиту С у МЦ «Альтернатива» є пріоритетним напрямком: усунення HCV нерідко супроводжується спонтанною елімінацією HGV. Захворювання печінки вірусної етіології розглядаються у МЦ «Альтернатива» комплексно: крім противірусної терапії, програма включає нормалізацію харчування, усунення паразитарного навантаження та відновлення імунітету. Вірусні захворювання у МЦ «Альтернатива» діагностуються із застосуванням повного спектру сучасних методів, включаючи ПЛР-тестування на весь спектр вірусних гепатитів.

Як правильно підготуватися до аналізу на гепатит G

Спеціальної підготовки до аналізу не потрібно. Рекомендується здавати натщесерце. Матеріал для дослідження береться з вени стандартним чином. При динамічному спостереженні – здавати в одній лабораторії для порівнянності результатів.

Часті запитання про гепатит G

• Гепатит G небезпечний для печінки? За сучасними даними – значно менш небезпечний, ніж гепатити B і C. Ізольований HGV вкрай рідко викликає цироз або рак печінки. Основна клінічна проблема – його поєднання з HCV або HBV, при якому можливе обтяження перебігу основного захворювання.
• Чи потрібно лікувати гепатит G? Специфічної терапії проти HGV не існує. При ізольованому носійстві без клінічних проявів та нормальних печінкових ферментах – лікування не показано. При коінфекції з HCV – лікування HCV сучасними ПППД нерідко призводить до елімінації HGV.
• Чому потрібно повторювати аналіз на гепатит G при негативному результаті? HGV періодично зникає з кровотоку навіть без лікування, а потім знову з’являється. Єдиний негативний результат не гарантує відсутності інфекції при високій клінічній підозрі. Повторне дослідження через 2-4 тижні підвищує надійність висновку.
• Якщо у мене гепатит C – чи потрібно перевірятися на гепатит G? Це вирішує лікуючий лікар. За наявності HCV з нетипово тяжким перебігом, при блискавичному гепатиті або при належності до групи високого ризику – перевірка на HGV є доцільною для повної клінічної картини.

Матеріал для дослідження: плазма венозної крові

Метод дослідження: ПЛР Real-Time, якісне визначення РНК вірусу

Термін готовності: 4 робочі дні

Діагностика та лікування гепатиту G