Опис
Визначення мікроальбумінурії у співвідношенні з креатиніном сечі (МАУ/креатинін) є найбільш ранньою та чутливою лабораторною ознакою діабетичної нефропатії, гіпертонічного ураження нирок та нефропатій при системних захворюваннях. Метод дозволяє виявити порушення гломерулярного фільтраційного бар’єра на тому етапі, коли швидкість клубочкової фільтрації ще залишається в межах норми, клінічні симптоми відсутні, а стандартний загальний аналіз сечі не виявляє патологічних змін. Екскреція альбуміну в діапазоні 30–300 мг/г креатиніну свідчить про початкову дисфункцію ендотелію клубочкових капілярів і служить незалежним предиктором прогресування хронічної хвороби нирок, а також серцево-судинних ускладнень. Саме тому дослідження МАУ/креатинін включено до стандартів диспансерного спостереження пацієнтів із цукровим діабетом 1-го та 2-го типів, артеріальною гіпертензією та аутоімунними системними захворюваннями, що дозволяє своєчасно коригувати терапію та сповільнювати прогресування нефропатії.
У нормі нирки влаштовані так, щоб утримувати білки в крові: великі молекули не проходять через клубочковий фільтр, а дрібні – реабсорбуються в канальцях. Саме тому в нормі з сечею виводиться лише нікчемна кількість альбуміну.
При пошкодженні клубочкового фільтра – через діабетичну нефропатію, гіпертензію або системне запалення – нормальна вибіркова проникність порушується: альбумін починає проникати в сечу в підвищених кількостях. Ця стадія – мікроальбумінурія – є зворотною при своєчасному лікуванні. Саме тут криється головна цінність тесту: виявити ураження нирок на тій стадії, коли нормальна функція ще піддається відновленню. Принциповою перевагою методу є використання разової порції сечі з корекцією на концентрацію креатиніну – що виключає залежність результату від ступеня розведення сечі та позбавляє від необхідності добового збору. МЦ «Альтернатива» включає цей аналіз до обов’язкового діагностичного блоку при цукровому діабеті та артеріальній гіпертензії.
Що таке мікроальбумінурія і чому вона є раннім маркером ураження нирок
- нормальний нирковий бар’єр для альбуміну. Клубочкова мембрана в нормі є високоселективним фільтром – молекули альбуміну з молекулярною вагою близько 69 кДа практично не проникають через неї. Невелика кількість, яка все ж потрапляє до первинної сечі, реабсорбується в проксимальних канальцях. В результаті з остаточною сечею виводиться менше 30 мг альбуміну на добу – це нормальний рівень, який не визначається стандартними тест-смужками
- механізм наростання при ураженні нирок. При діабетичній нефропатії наростає глікування білків клубочкової мембрани – нормальна вибіркова проникність порушується. При гіпертонічній нефропатії тиск у клубочках зростає – нормальна механічна міцність мембрани порушується. Альбумін починає проникати в сечу в кількості 30-300 мг на добу – це і є мікроальбумінурія. При подальшому прогресуванні розвивається макроальбумінурія, що перевищує 300 мг/добу
- зворотність на стадії мікроальбумінурії. При своєчасному виявленні та адекватному контролі цукрового діабету та артеріального тиску мікроальбумінурія є зворотною – нормальна цілісність клубочкового фільтра може відновлюватися. Саме тому регулярний скринінг на мікроальбумінурію є принциповим для пацієнтів із діабетом
Навіщо потрібна корекція на креатинін: принцип альбумін-креатинінового співвідношення
- проблема разової порції сечі. Концентрація альбуміну в разовій порції сечі залежить не тільки від ступеня його виділення нирками, а й від ступеня розведення сечі – при рясному питному режимі сеча розведена і концентрація альбуміну знижена, при обмеженому питті – концентрована і концентрація зростає. Саме це робило разову порцію сечі ненадійним матеріалом для оцінки альбумінурії
- рішення через корекцію на креатинін. Креатинін виводиться нирками зі сталою швидкістю – його концентрація в сечі відображає ступінь її розведення. При розрахунку співвідношення альбумін/креатинін вплив розведення усувається: при розведеній сечі обидва показники знижені пропорційно, співвідношення залишається стабільним. Саме тому альбумін-креатинінове співвідношення в разовій порції практично завжди узгоджується з результатами добового збору сечі – але є значно зручнішим для пацієнта
Показання до призначення аналізу на мікроальбумінурію + креатинін сечі, САС
Аналіз призначається терапевтом, ендокринологом, нефрологом або кардіологом.
Основні показання:
- цукровий діабет 1-го та 2-го типу – щорічний скринінг діабетичної нефропатії; при діабеті 1-го типу – з 5-річного стажу хвороби, при 2-му – з моменту встановлення діагнозу
- артеріальна гіпертензія – оцінка нормального стану клубочкового фільтра як органу-мішені
- сердечно-судинні захворювання – мікроальбумінурія є незалежним фактором ризику серцево-судинних ускладнень
- системні патології – системний червоний вовчак, васкуліти, амілоїдоз
- спадкові ураження нирок
- гематурія – комплексна оцінка ураження клубочків
- швидкість клубочкової фільтрації менше 60 мл/хв – оцінка ступеня протеїнурії при вже встановленій хронічній хворобі нирок
Інтерпретація результатів аналізу на мікроальбумінурію + креатинін сечі, САС
Нормальні значення.
- альбумін у сечі – менше 0,02 г/л
- creatinine у сечі – 0,25-3 г/л
- альбумін-креатинінове співвідношення – до 0,03
Мікроальбумінурія. Альбумін 0,02-0,3 г/л або співвідношення 0,03-0,3. Є раннім маркером ураження клубочкового фільтра – зворотним при своєчасному лікуванні. При діабеті – показання для інтенсифікації контролю глікемії та призначення нефропротективної терапії. При гіпертензії – показання для посилення контролю артеріального тиску.
Альбумінурія. Альбумін більше 0,3 г/л или співвідношення вище 0,3. Вказує на значне порушення нормальної проникності клубочкового фільтра – виражене ураження нирок. Вимагає обов’язкової консультації нефролога та комплексної діагностики.
Підвищене співвідношення при низькій м’язовій масі. При саркопенії та кахексії нормальний синтез креатиніну знижений – його концентрація в сечі зменшується, знаменник співвідношення знижується. Альбумін-креатинінове співвідношення зростає при нормальному рівні альбуміну – хибне підвищення. Саме тому інтерпретація проводиться з урахуванням м’язової маси пацієнта.
Часті запитання про аналіз на мікроальбумінурію + креатинін сечі, САС
- Чим мікроальбумінурія відрізняється від звичайної протеїнурії в загальному аналізі сечі? Стандартні тест-смужки в загальному аналізі сечі виявляють протеїнурію при рівні білка вище 150-300 мг/л – мікроальбумінурія при 20-300 мг/л ними не визначається. Саме тому нормальний загальний аналіз сечі не виключає мікроальбумінурію – для її виявлення необхідний специфічний імунохімічний метод.
- Чи потрібно підтверджувати позитивний результат? Так – єдиний позитивний результат може бути обумовлений транзиторними факторами: фізичним навантаженням, інфекцією, гарячкою. Діагноз мікроальбумінурії встановлюється при позитивному результаті у двох із трьох зразків, взятих протягом 3-6 місяців.
- Як часто потрібно здавати аналіз при цукровому діабеті? При цукровому діабеті 2-го типу – щорічно з моменту встановлення діагнозу. При діабеті 1-го типу – щорічно починаючи з 5-річного стажу хвороби або з 12-річного віку.
- Чи може мікроальбумінурія пройти самостійно? При транзиторних причинах – інфекції, фізичному навантаженні – так. При діабетичній або гіпертонічній нефропатії – тільки при адекватному контролі основного захворювання. Саме тому виявлення мікроальбумінурії є показанням для консультації фахівця та корекції терапії.
- Чи впливає харчування напередодні на результат? Надлишок білка в їжі транзиторно підвищує навантаження на клубочки. Гостра та солона їжа змінює нормальну концентрацію сечі. Саме тому за 12 годин до аналізу рекомендується звичайне харчування без крайнощів.
Аналіз на мікроальбумінурію з розрахунком альбумін-креатинінового співвідношення є найбільш раннім та клінічно значущим маркером ураження нирок при цукровому діабеті та артеріальній гіпертензії – виявляючи порушення нормального клубочкового фільтра на зворотній стадії, задовго до зниження швидкості клубочкової фільтрації. Зручний формат разової порції сечі з корекцією на креатинін забезпечує точність, порівнянну з добовим збором. МЦ «Альтернатива» включає цей аналіз до обов’язкового щорічного скринінгу при цукровому діабеті та артеріальній гіпертензії – як принциповий інструмент раннього захисту нормальної функції нирок.
Матеріал для дослідження – разова порція сечі, переважно ранкова. За 2 доби за погодженням із лікарем припинити прийом сечогінних препаратів. За добу – виключити алкоголь. За 12 годин – гостру, солону їжу та їжу, що забарвлює сечу. Не здавати при активній інфекції сечовивідних шляхів, після значного фізичного навантаження, при гарячці – всі ці фактори транзиторно підвищують нормальний рівень альбуміну в сечі.
Метод дослідження – хроматографічний. Імунотурбідиметричний метод визначення мікроальбуміну та ферментативний метод визначення креатиніну в одному зразку сечі з розрахунком співвідношення.
Термін виконання – 1 робочий день.
