Опис
Кортизол у сечі – лабораторний аналіз, який дозволяє оцінити сумарну добову секрецію головного гормону стресу, що виробляється наднирковими залозами. На відміну від одноразового вимірювання в крові, добова сеча відображає інтегральний рівень кортизолу без впливу його фізіологічних піків і спадів. Аналіз на вільний кортизол у добовій сечі є одним із тестів першої лінії в діагностиці гіперкортицизму (надлишку кортизолу) та порушень функції надниркових залоз.
Що таке кортизол і навіщо вимірювати кортизол у сечі
Кортизол – глюкокортикоїдний гормон, який синтезується корою надниркових залоз під контролем адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофіза та кортикотропін-рилізинг-гормону (КРГ) гіпоталамуса. Ця вісь регуляції називається гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковою (ГГН-віссю). Кортизол керує реакцією організму на стрес, регулює обмін глюкози, пригнічує запалення та впливає на імунну систему.
У крові кортизол зв’язаний із білками-переносниками (транскортином, альбуміном), і лише 5-10% циркулює у вільній біологічно активній формі. Саме вільний кортизол фільтрується в ниркових клубочках і виводиться із сечею, тому показник добової сечі відображає біологічно активну фракцію гормону. Добовий збір нівелює фізіологічні коливання: уранці рівень кортизолу максимальний, до півночі – мінімальний.
Норми кортизолу в добовій сечі
| Категорія | Орієнтовні референтні значення |
|---|---|
| Дорослі (18-65 років) | 60-413 нмоль/добу (22-150 мкг/добу) |
| Діти до 12 років | 2-27 мкг/добу |
| Діти 12-18 років | 5-55 мкг/добу |
| Вагітні (III триместр) | Фізіологічно вищі значення, до 800 нмоль/добу |
Референтні значення залежать від методу аналізу та реагентів лабораторії. Оцінку результату завжди проводить лікар з урахуванням клінічної картини та даних інших досліджень.
Показання до призначення аналізу на кортизол у добовій сечі
- Підозра на синдром Іценка-Кушинга – ожиріння за центральним типом, багряні стрії, артеріальна гіпертензія, гіперглікемія.
- Контроль лікування гіперкортицизму – після хірургічного втручання чи променевої терапії на гіпофізі.
- Ожиріння – диференційна діагностика аліментарного та ендокринного ожиріння.
- Порушення менструального циклу – аменорея, олігоменорея ймовірно надниркового походження.
- Остеопороз у людей молодого віку – після виключення первинних причин.
- Рецидивні інфекції – хронічний надлишок кортизолу пригнічує імунітет.
- Депресія, тривожні розлади, хронічна втома – для виключення ендокринної причини.
- Оцінка функції надниркових залоз при підозрі на недостатність – як допоміжний тест разом із кортизолом крові та АКТГ.
Інтерпретація результату аналізу на кортизол у сечі
Підвищення кортизолу в добовій сечі
Значення, що перевищують верхню межу норми в 3-4 рази і більше, характерні для ендогенного гіперкортицизму. Помірне підвищення (в 1,5-2 рази) неспецифічне і потребує виключення функціональних причин, а для підтвердження діагнозу зазвичай повторюють аналіз і проводять додаткові тести.
| Причина | Ступінь підвищення та коментар |
|---|---|
| Хвороба Іценка-Кушинга (АКТГ-продукувальна аденома гіпофіза) | Значне; найчастіша причина ендогенного гіперкортицизму |
| Синдром ектопічної продукції АКТГ | Різке; пухлини легень, карциноїд |
| Кортизол-продукувальна аденома надниркової залози | Значне; АКТГ-незалежний гіперкортицизм |
| Хронічний стрес, депресія | Помірне; функціональний гіперкортицизм, оборотний |
| Ожиріння, синдром полікістозних яєчників | Може бути помірно підвищений; потребує оцінки в динаміці |
| Зловживання алкоголем | Помірне; псевдокушинг, нормалізується після відмови від алкоголю |
Зниження кортизолу в добовій сечі
Низький кортизол у сечі може вказувати на недостатність надниркових залоз, однак для її діагностики аналіз сечі менш чутливий, тому лікар обов’язково оцінює ранковий кортизол крові та АКТГ.
| Причина | Механізм |
|---|---|
| Первинна надниркова недостатність (хвороба Аддісона) | Руйнування кори надниркових залоз (автоімунне, туберкульозне) |
| Вторинна надниркова недостатність | Дефіцит АКТГ унаслідок патології гіпофіза |
| Ятрогенний гіпокортицизм | Пригнічення ГГН-осі тривалим прийомом глюкокортикоїдів |
| Гіпотиреоз | Зниження швидкості продукції кортизолу |
Чинники, що впливають на результат аналізу на кортизол у сечі
На рівень кортизолу в сечі впливають численні внутрішні та зовнішні чинники. Гострий стрес у день збору (фізичні навантаження, хвороба, безсоння) може тимчасово підвищити показник. Карбамазепін, фенітоїн, рифампіцин прискорюють метаболізм кортизолу, а преднізолон та інші синтетичні кортикостероїди можуть перехресно реагувати з деякими імунохімічними методами визначення.
Дуже велике споживання рідини може спотворювати результат, тому оцінку завжди проводять разом із вимірюванням добового діурезу. Надто малий або надто великий об’єм сечі може свідчити про неповний чи некоректний збір. Для контролю повноти збору лікар може додатково призначити визначення креатиніну в сечі.
Лікування порушень рівня кортизолу в МЦ «Альтернатива»
Порушення рівня кортизолу свідчать про патологію надниркових залоз, гіпофіза чи гіпоталамуса або про хронічний стрес. МЦ «Альтернатива» пропонує комплексний підхід до відновлення гормонального балансу. Першим кроком є консультація ендокринолога, а при органічних порушеннях діагностику та лікування проводять у межах напряму захворювання ендокринної системи.
Якщо підвищений кортизол пов’язаний зі стресом і хронічною перевтомою, застосовується психологічна підтримка та програма «Антистрес», спрямовані на нормалізацію роботи ГГН-осі. У складі програми використовують озонотерапію для нормалізації гормонів і зниження рівня кортизолу.
Пацієнтам із надмірною вагою, яка нерідко супроводжує гіперкортицизм, доступні програми нормалізації ваги з дієтологічним супроводом. Якщо хронічний стрес проявляється неврологічними симптомами – головним болем, порушеннями сну, тривожністю, – допомагають програми лікування неврологічних захворювань.
Підготовка до аналізу на кортизол у добовій сечі
- Збір сечі – перше ранкове сечовипускання пропустити, далі збирати всю сечу протягом доби, включно з першим ранковим сечовипусканням наступного дня.
- Зберігання – контейнер тримати в холодильнику (+2…+8 °C) протягом усього збору.
- Консервант – уточнити в лабораторії, чи потрібен консервант, наприклад борна кислота.
- Лікарські препарати – повідомити лікаря про прийом глюкокортикоїдів, карбамазепіну, препаратів літію та інших засобів; відміняти будь-які ліки можна лише за погодженням із лікарем.
- Режим – у день збору уникати інтенсивних фізичних навантажень, стресових ситуацій, алкоголю.
- Вимірювання діурезу – зафіксувати загальний об’єм добової сечі перед передачею зразка в лабораторію.
- Вагітність – повідомити лікаря, оскільки фізіологічне підвищення кортизолу потребує іншої інтерпретації.
Часті запитання про аналіз на кортизол у сечі
Чим відрізняється кортизол у сечі від кортизолу в крові?
Кортизол у сироватці крові вимірюється в конкретний момент і відображає миттєвий рівень гормону з урахуванням добового ритму. Добова сеча підсумовує всю вільну фракцію, виведену за 24 години, і дає усереднений показник, що не залежить від часу забору. Для скринінгу гіперкортицизму аналіз сечі вважається інформативнішим, а для оцінки недостатності надниркових залоз важливіший кортизол крові.
Чи потрібно припиняти прийом протизаплідних таблеток перед аналізом?
Оральні контрацептиви підвищують рівень транскортину, що суттєво впливає на кортизол у крові. На виведення вільного кортизолу із сечею вони впливають менше, однак деякі методики можуть давати завищені результати. Питання відміни препаратів вирішує лікар індивідуально.
Що робити, якщо пропущено одне сечовипускання під час добового збору?
Пропуск навіть однієї порції сечі робить результат недостовірним, оскільки підсумковий показник розраховується на добовий об’єм. У такому разі рекомендується почати збір спочатку. Точне дотримання протоколу – ключова умова правильної інтерпретації.
За якого рівня кортизолу в сечі потрібна термінова консультація лікаря?
Перевищення верхньої межі норми більш ніж у 3-4 рази потребує невідкладного звернення до ендокринолога для виключення органічного гіперкортицизму. Зниження показника в поєднанні зі слабкістю, втратою ваги, зниженим тиском і потемнінням шкіри – привід терміново виключити надниркову недостатність. Для оцінки добового ритму лікар може додатково призначити аналіз на кортизол у слині.
Здати аналіз на кортизол у сечі в МЦ «Альтернатива»
Кортизол у добовій сечі – доступний та інформативний метод оцінки функції надниркових залоз, діагностики гіперкортицизму та контролю наслідків хронічного стресу. Своєчасна розшифровка результату дозволяє виявити ендокринні порушення на ранніх стадіях і обрати правильну тактику лікування.
У МЦ «Альтернатива» можна здати аналіз на кортизол у сечі та отримати консультацію за результатами. Фахівці центру допоможуть розшифрувати результат і скласти індивідуальну програму відновлення гормонального балансу з урахуванням способу життя, супутніх захворювань і стресового навантаження.
Матеріал для дослідження: добова сеча (24-годинний збір).
Метод дослідження: імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА) або імуноферментний аналіз (ІФА).
Термін готовності: 1 робочий день.