Опис
Кортизол у слині – лабораторний аналіз, що дає змогу оцінити добовий ритм вироблення «гормону стресу» та діагностувати порушення роботи системи «гіпоталамус – гіпофіз – надниркові залози». На відміну від аналізу крові, тест слини відображає біологічно активну (вільну) фракцію гормону й зручний для багаторазового забору в різний час доби без відвідування лабораторії.
Що таке кортизол і навіщо його вимірювати в слині
Кортизол – стероїдний гормон, який виробляє кора надниркових залоз під контролем адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофіза. Він регулює вуглеводний, жировий і білковий обмін, підтримує артеріальний тиск, бере участь у кальцієвому обміні, стимулює вироблення соляної кислоти шлунком і модулює імунну відповідь. У стресових ситуаціях – за травми, хірургічного втручання, тяжкої інфекції, шоку, голодування – концентрація кортизолу різко зростає, захищаючи організм.
Слина як біоматеріал має важливу перевагу: у ній міститься лише вільна (біологічно активна) фракція кортизолу, тоді як у крові більша частина гормону зв’язана з білками-переносниками. Саме тому тест слини добре підходить для оцінки функціонального стану надниркових залоз, особливо під час дослідження добового профілю. Забір слини безболісний, проводиться самостійно й дає змогу точно дотримати час кожної точки вимірювання.
Показання до призначення аналізу на кортизол у слині
Дослідження призначає ендокринолог, а також терапевт чи сімейний лікар за наявності характерної клініки. Приводом для направлення є:
- Ознаки синдрому Іценка-Кушинга – центральне ожиріння, стрії на животі, атрофія м’язів стегон, артеріальна гіпертензія, місяцеподібне обличчя, остеопороз. Вечірній кортизол у слині – один зі скринінгових тестів на гіперкортицизм (надлишок кортизолу).
- Ознаки хвороби Аддісона – прогресуюча слабкість, втрата ваги, болі в животі, гіперпігментація (потемніння) шкіри, гіпотонія, потяг до солоного.
- Хронічна втома та порушення сну – особливо інверсія добового ритму, коли людина не спить уночі й не може прокинутися вранці.
- Резистентна артеріальна гіпертензія – незрозумілого походження.
- Порушення ваги – ожиріння, що не піддається корекції, чи раптова втрата маси тіла.
- Контроль лікування – за вже діагностованих захворювань надниркових залоз чи гіпофіза.
- Дексаметазонова проба – для диференційної діагностики гіперкортицизму.
- Оцінка реакції на стресові чинники – у спортсменів, людей із тяжкими хронічними захворюваннями.
Інтерпретація результату аналізу на кортизол у слині
Ключова особливість кортизолу – виражена циркадність (добова ритмічність): максимальна концентрація фіксується невдовзі після пробудження, потім упродовж дня планомірно знижується й досягає мінімуму вночі. Саме тому результат аналізу завжди оцінюють з урахуванням часу забору.
Норми кортизолу в слині за часом доби
| Час від моменту пробудження | Норма (мкг/дл) |
|---|---|
| У момент пробудження (0 хв) | 0,113-0,803 |
| Через 30 хвилин | 0,200-1,076 |
| Через 1 годину | 0,101-0,936 |
| Через 2 години | 0,083-0,574 |
| Через 5 годин | 0,074-0,355 |
| Через 8 годин | 0,055-0,314 |
| Через 12 годин | 0,032-0,322 |
| Ніч | 0,006-0,108 |
Референсні значення залежать від методу лабораторії, тому остаточно результат оцінюють за нормами, зазначеними в бланку.
Підвищений кортизол у слині: можливі причини
Показники понад референсний інтервал характерні для таких станів:
- Синдром чи хвороба Кушинга (гіперкортицизм) – основна причина хронічно високого рівня гормону; потребує уточнення джерела надмірного вироблення АКТГ чи кортизолу.
- Ектопічна секреція АКТГ – пухлини легень, підшлункової залози та інші новоутворення, які виробляють АКТГ незалежно від гіпофіза.
- Гострий стрес, травма, операція, тяжка інфекція – тимчасовий підйом, що нормалізується в міру одужання.
- Ожиріння, депресія, зловживання алкоголем – часто пов’язані з порушенням добового ритму кортизолу.
- Вагітність – фізіологічне зростання рівня гормону, особливо в III триместрі.
- Значні фізичні навантаження – у спортсменів.
- Нічна робота та порушення сну – зсув добового ритму.
Знижений кортизол у слині: можливі причини
| Стан | Механізм зниження кортизолу |
|---|---|
| Хвороба Аддісона | Первинна надниркова недостатність – руйнування кори надниркових залоз |
| Синдром Шихана | Післяпологовий інфаркт гіпофіза з випадінням секреції АКТГ |
| Туберкульоз надниркових залоз | Специфічне ураження та руйнування коркового шару |
| Тривалий прийом кортикостероїдів | Пригнічення власного вироблення за механізмом зворотного зв’язку |
Порівняння методів визначення кортизолу
| Параметр | Слина / кров / добова сеча |
|---|---|
| Фракція | Лише вільна (активна) / загальний (вільний + зв’язаний) / лише вільна |
| Стрес від забору | Мінімальний / помірний (взяття крові з вени) / мінімальний |
| Багаторазовий забір за добу | Так, зручно / ускладнений / лише інтегральний показник за добу |
| Оцінка добового ритму | Оптимально / можлива, але менш зручна / немає |
| Вплив кортизолзв’язувального глобуліну (КЗГ, транскортину) | Мінімальний / є / мінімальний |
Лікування захворювань надниркових залоз і ендокринної системи в МЦ «Альтернатива»
Порушення вироблення кортизолу – як гіперкортицизм, так і надниркова недостатність – потребують обстеження та лікування в ендокринолога. МЦ «Альтернатива» доповнює основне лікування програмами, що допомагають відновити загальний стан організму. Якщо вас турбують хронічна втома, коливання ваги чи порушення тиску, можна почати з комплексної діагностики на базі лабораторних аналізів, ультразвукового дослідження (УЗД) і Комплексу Медичного Експертного.
Відновлення тісно пов’язане з нормалізацією обміну речовин. За гіперкортицизму нерідко формується центральне ожиріння, роботу з яким можна проводити в межах програми нормалізації ваги. Як допоміжний метод підтримки організму дорослим пацієнтам за показаннями застосовують велику аутогемоозонотерапію.
За хвороби Аддісона та інших хронічних ендокринних розладів лікарі МЦ «Альтернатива» підключають комплексне лікування захворювань ендокринної системи з урахуванням індивідуального гормонального профілю. Хронічний стрес як частий тригер порушення регуляції осі «гіпоталамус – гіпофіз – надниркові залози» потребує неврологічної підтримки, тому нерідко залучають фахівців із лікування неврологічних захворювань. Програми відновлення організму проводять у межах лікування хронічних захворювань. Повний перелік лабораторних досліджень для контролю гормонального статусу представлено в розділі лабораторні аналізи.
Підготовка до аналізу на кортизол у слині
Слина особливо чутлива до забруднень, тому правила підготовки суворіші, ніж для більшості аналізів крові. Порушення правил робить результат недостовірним.
- За 24 години – виключити вживання алкоголю.
- За 2-3 години до забору – припинити прийом їжі; дозволено лише чисту воду без газу.
- У період підготовки – не чистити зуби щіткою, ниткою чи зубочистками.
- Безпосередньо перед забором – переконатися, що ясна не кровоточать, у ротовій порожнині немає афт, виразок чи травм слизової. Домішка крові в слині робить зразок непридатним.
- Час забору – суворо фіксують відносно пробудження: потрібно записати точний час підйому та час кожного взятого зразка.
- Навантаження та стрес – фізичні навантаження та інтенсивний стрес напередодні варто мінімізувати, оскільки вони тимчасово підвищують кортизол.
- Препарати – повідомити лікаря про прийом глюкокортикоїдів (зокрема мазей, інгаляторів і крапель); самостійно скасовувати їх не можна.
Матеріал для дослідження: слина.
Метод дослідження: імуноферментний аналіз (ІФА).
Термін готовності: 3 робочі дні.
Часті запитання про аналіз на кортизол у слині
- Чи можна здавати аналіз на кортизол у слині за застуди чи іншого гострого захворювання? Не рекомендовано. Гострі інфекції, запалення та гарячка тимчасово підвищують кортизол, що спотворює результат. Плановий аналіз краще перенести до одужання. За підозри на гостру надниркову недостатність (аддисонічний криз) потрібна невідкладна медична допомога: у такій ситуації визначають кортизол і АКТГ у крові, а лікування не відкладають до отримання результатів.
- Чим відрізняється кортизол у слині від кортизолу в сечі? Добова сеча дає інтегральний показник за 24 години й добре виявляє загальний гіперкортицизм, але не дає змоги оцінити добовий ритм. Слина дає змогу взяти 4-8 точок за день і побудувати профіль добової секреції – це важливо для діагностики порушень ритму (наприклад, за синдрому Кушинга ритм згладжений: нічний кортизол не знижується до норми). Обидва методи вимірюють вільну фракцію й часто використовуються разом для уточнення діагнозу.
- Чи впливають гормональні контрацептиви на результат аналізу на кортизол у слині? Препарати, що містять естрогени, підвищують рівень кортизолзв’язувального глобуліну (КЗГ) і значно завищують результат аналізу крові на загальний кортизол. Кортизол у слині відображає вільну фракцію, тому залежить від КЗГ значно менше. Це робить тест слини зручним для жінок, які приймають оральні контрацептиви.
- Що таке кортизолова відповідь на пробудження і навіщо її вимірювати? Кортизолова відповідь на пробудження (CAR – Cortisol Awakening Response) – фізіологічний підйом кортизолу в перші 30-45 хвилин після пробудження, що в нормі становить 50-160% від базового рівня. Для її оцінки потрібні три точки: у момент пробудження, через 15-30 хвилин і через 45-60 хвилин. Зниження чи відсутність CAR може спостерігатися за хронічного стресу, порушень сну та надниркової недостатності.
Здати аналіз на кортизол у слині в МЦ «Альтернатива»
Кортизол у слині – інформативний і зручний інструмент для оцінки роботи надниркових залоз і діагностики гіперкортицизму чи надниркової недостатності. Аналіз дає змогу побудувати точний добовий профіль гормону без дискомфорту взяття крові з вени й менше залежить від білків-переносників крові. Правильна підготовка та суворе дотримання часу забору – запорука достовірного результату.
Записатися на аналіз чи проконсультуватися щодо інтерпретації результату можна в МЦ «Альтернатива»: фахівці допоможуть підібрати потрібний спектр гормональних досліджень і в разі виявлення відхилень запропонують комплексну програму відновлення організму.