Коклюш (Bordetella pertussis), антитела IgM

Антитела IgM к Bordetella pertussis – маркер острой коклюшной инфекции. Их определение позволяет подтвердить или исключить коклюш в первые недели заболевания, когда клиническая картина нередко маскируется под обычную ОРВИ или бронхит. Именно в это время правильный диагноз критически важен: коклюш у детей первого года жизни может протекать молниеносно и опасно для жизни, а у взрослых и подростков – годами поддерживать хронический кашель, который безуспешно лечат как бронхит или астму.

Коклюш – бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая Bordetella pertussis. Несмотря на существование вакцины, коклюш сохраняет высокую заболеваемость во всём мире – в том числе среди вакцинированных, у которых иммунитет со временем ослабевает. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 24 миллионов случаев коклюша, из которых 160 000 заканчиваются летально – преимущественно у детей до года.

Что такое IgM при коклюше и когда они появляются

Иммуноглобулины класса M (IgM) – антитела первичного иммунного ответа. Они вырабатываются первыми при встрече с новым антигеном – в данном случае с бактерией Bordetella pertussis или её токсинами. При коклюше синтез IgM начинается приблизительно со второй недели после появления симптомов, достигает максимума в острой фазе, а затем постепенно снижается – уступая место антителам IgG, которые обеспечивают более длительный иммунитет.

Важная особенность: в некоторых случаях острой инфекции IgM могут оставаться на низком уровне или не достигать порогового значения – особенно у вакцинированных пациентов, у которых иммунный ответ протекает иначе. Поэтому отрицательный результат IgM не исключает коклюша в первые две недели от появления симптомов.

Как передаётся коклюш и кто в группе риска

Bordetella pertussis передаётся воздушно-капельным путём. Источник инфекции – больной человек, который заразен с первого по двадцать пятый день заболевания. Контагиозность коклюша крайне высока: при контакте с больным заражаются до 90% неиммунных лиц.

Группы повышенного риска:

• дети до 1 года – наиболее уязвимая группа. Именно у них коклюш протекает наиболее тяжело: апноэ (остановки дыхания), цианоз, судороги. Материнский иммунитет, передаваемый через плаценту, не защищает от коклюша – он быстро исчезает в первые месяцы жизни
• дети 1-4 месяцев, ещё не получившие вакцинацию (первую дозу вводят в 2 месяца)
• подростки и взрослые – иммунитет после вакцинации или перенесённого коклюша ослабевает через 5-10 лет. У взрослых коклюш нередко протекает как «хронический бронхит» или «затяжной кашель» – и не диагностируется
• беременные женщины – источник заражения для новорождённых до начала вакцинации

Стадии коклюша: от катара до реконвалесценции

Коклюш проходит несколько чётко выраженных стадий, каждая из которых имеет свои диагностические особенности.

Инкубационный период – 7-14 дней (от 3 до 21 дня). Симптомов нет, бактерия скрыто размножается на слизистой дыхательных путей.

Катаральная стадия – 5-14 дней. Клиника практически неотличима от ОРВИ: насморк, незначительный кашель, возможна субфебрильная температура. Именно в этот период заразность максимальна, а диагноз поставить сложнее всего – потому что характерного кашля ещё нет. Антитела IgM в этот период ещё не сформированы, что дополнительно затрудняет серологическую диагностику.

Спазматическая (пароксизмальная) стадия – 2-8 недель. Появляется характерный спазматический кашель: серия кашлевых толчков на одном выдохе заканчивается репризой – длинным свистящим вдохом. Количество приступов достигает 20-30 в сутки. У детей до года репризы могут отсутствовать – вместо них возникает апноэ. Именно в эту стадию IgM достигают максимального уровня и анализ наиболее информативен.

Стадия разрешения – 2-8 недель. Приступы кашля постепенно становятся реже и короче.

Реконвалесценция – полное восстановление занимает от 2 месяцев до полугода. Кашель может рецидивировать при последующих ОРВИ – это нормальная реакция остаточной гиперреактивности бронхов.

Показания к назначению анализа на IgM к коклюшу

Анализ назначают инфекционист, педиатр, пульмонолог, ЛОР или терапевт при следующих показаниях:

• симптомы, характерные для коклюша – затяжной кашель более 2 недель, особенно с приступообразным характером, репризами или рвотой после приступа
• кашель у непривитого ребёнка или ребёнка, у которого истёк срок поствакцинального иммунитета
• контакт с подтверждённым случаем коклюша – обследование контактных лиц для выявления носителей и невыраженных форм инфекции
• дифференциальная диагностика затяжного кашля – разграничение коклюша с ОРВИ, бронхитом, астматическим бронхитом, коклюшеподобным синдромом при аденовирусной инфекции и микоплазменной пневмонии
• кашель у взрослых и подростков, не поддающийся стандартному лечению – у этой группы коклюш нередко протекает атипично и не диагностируется
• кашель у беременных – для исключения риска передачи коклюша новорождённому

Интерпретация результата

Результат выражается в виде индекса (индекс позитивности):

Отрицательный результат в первые 2 недели от появления симптомов не исключает коклюша – IgM ещё не сформированы. В этом случае рекомендуется посев мокроты/назофарингеального смыва на B. pertussis или ПЦР-исследование, которые наиболее информативны именно в катаральной стадии.

Коклюш и дифференциальная диагностика затяжного кашля

Затяжной кашель – один из наиболее частых поводов обращения к врачу. Нередко он месяцами лечится как хронический бронхит или как бронхиальная астма у ребёнка – без эффекта. В части таких случаев за «бронхитом» скрывается именно коклюш у непривитого или частично привитого пациента.

Признаки, которые повышают вероятность коклюша при затяжном кашле:

• приступообразный характер кашля, усиливающийся ночью
• кашель до рвоты в конце приступа
• свистящий вдох (реприза) в конце серии кашлевых толчков
• нормальная температура тела при выраженном кашле
• отсутствие эффекта от бронхолитиков и антигистаминных препаратов
• эпидемиологический анамнез – контакт с кашляющим ребёнком или взрослым

Лечение коклюша и восстановление дыхательных путей в МЦ «Альтернатива»

Специфическое лечение коклюша – антибиотики (предпочтительно макролиды: азитромицин, кларитромицин). Антибиотики эффективны для элиминации бактерии и снижения заразности, однако они не устраняют токсин-опосредованное повреждение дыхательных путей и не укорачивают длительность кашля в пароксизмальной стадии – поскольку к этому времени B. pertussis уже выделила достаточно токсина, чтобы вызвать длительную гиперреактивность дыхательных путей.

Именно поэтому после курса антибиотиков так важна восстановительная программа для слизистых дыхательных путей и иммунной системы. В МЦ «Альтернатива» при вирусных и бактериальных заболеваниях у детей применяется комплексный подход:

• Санация ЛОР-органов озоно-кислородной смесью – устраняет остаточное воспаление слизистых дыхательных путей после коклюша, снижает гиперреактивность бронхов, препятствует присоединению вторичной инфекции
• Кислородная терапия и ректальные инсуффляции – нормализуют газообмен, особенно важны при коклюше у детей с явлениями гипоксии
• Фотонная терапия – противовоспалительное воздействие на слизистую дыхательных путей, ускорение регенерации эпителия
• Скрининг иммунного статуса на Комплексе Медицинском Экспертном– выявление вирусной и паразитарной нагрузки, которая нередко является фоном, на котором коклюш протекает тяжелее и длится дольше. Инфекционные заболевания у детей, протекающие на фоне иммунодефицита, требуют комплексной коррекции
• Подготовка к вакцинации после выздоровления – для формирования более стойкого поствакцинального иммунитета и профилактики повторного заражения

Профилактика коклюша: вакцинация и её ограничения

Вакцинация – единственный надёжный метод профилактики тяжёлого коклюша. В Украине первичная вакцинация проводится в 2, 4 и 6 месяцев, ревакцинация – в 18 месяцев. Вакцина формирует иммунитет, однако он не пожизненный – через 5-10 лет защитный уровень антител снижается. Именно поэтому коклюш циркулирует среди подростков и взрослых.

В ряде стран рекомендуется ревакцинация подростков (11-12 лет) и беременных женщин (27-36 неделя) для защиты новорождённых – наиболее уязвимой группы.

Как правильно подготовиться к анализу

Специальной подготовки не требуется. Анализ сдаётся без голодания, в любое время суток. Оптимальное время сдачи – с 2-й по 4-ю неделю от появления симптомов, когда уровень IgM максимален. При сдаче в первые 2 недели возможен ложноотрицательный результат – в этом случае рекомендуется дополнить обследование ПЦР или повторить серологический анализ через 7-14 дней.

Часто задаваемые вопросы об IgM к коклюшу

• Может ли привитый ребёнок заболеть коклюшем? Да. Вакцинация защищает от тяжёлого течения, но не исключает заражения полностью – особенно если прошло более 5 лет после вакцинации. У привитых детей коклюш, как правило, протекает в лёгкой или атипичной форме без классических реприз.
• Если IgM отрицательный в первую неделю кашля – это значит, что коклюша нет? Нет. В первые 2 недели от начала кашля IgM могут ещё не сформироваться. При клиническом подозрении на коклюш в этот период более информативны ПЦР или бактериологический посев.
• Какой анализ информативнее – IgM или ПЦР на коклюш? В первые 3 недели от начала кашля – ПЦР назофарингеального смыва (выявляет ДНК бактерии). После 3-4 недель – серологические тесты (IgM и IgG) становятся более информативными, так как концентрация бактерии снижается.
• Нужно ли обследовать всех членов семьи при подтверждённом коклюше? Да – особенно если в семье есть непривитые дети до года. Контактным лицам назначается профилактический курс антибиотиков (азитромицин) независимо от результатов анализа.

Материал для исследования: венозная кровь

Метод исследования: ИФА (иммуноферментный анализ)

Срок готовности: 4 рабочих дня

Диагностика и лечение после коклюша