Описание
Герпес вирус 1 и 2 типа, ПЦР Real-Time – метод прямого выявления ДНК вируса простого герпеса непосредственно в биологическом материале, информативный там и тогда, где серологические тесты на антитела не дают ответа. Принципиальное преимущество ПЦР – её независимость от иммунного ответа пациента: анализ обнаруживает ДНК вируса на ранних сроках заражения, когда иммунная система ещё не выработала определяемого количества антител, а также при иммунодефицитных состояниях, когда выработка антител нарушена. Широкий выбор биоматериалов – соскоб со слизистой, моча, биоптат, смыв с конъюнктивы глаза – позволяет исследовать непосредственно зону поражения и получить наиболее достоверный результат независимо от локализации герпетических проявлений.
Оба типа вируса – HSV-1 с преимущественной локализацией в области рта и губ, и HSV-2 с генитальной локализацией – выявляются в рамках одного исследования. Как TORCH-инфекции оба типа HSV представляют особую опасность при беременности – способны вызвать выкидыш, преждевременные роды и внутриутробные патологии плода.
В МЦ «Альтернатива» ПЦР на HSV-1/2 проводится в составе комплексного обследования при планировании беременности и диагностике урогенитальных инфекций.
Почему ПЦР информативнее антител в ряде клинических ситуаций
Серологические тесты на IgM и IgG являются ценными диагностическими инструментами – но имеют принципиальные ограничения, которые ПЦР преодолевает.
Раннее заражение – серологическое «окно»:
После заражения IgM появляются через 4–6 дней, IgG – через 1,5–2 недели. В этот период серология ещё не информативна, тогда как ПЦР выявляет ДНК вируса с первых дней активной репликации – фактически с момента появления высыпаний.
Иммунодефицит:
При ВИЧ, иммуносупрессивной терапии, после трансплантации иммунная система может не вырабатывать достаточного количества антител – серология даёт ложноотрицательный результат при реальной активной инфекции. ПЦР не зависит от иммунного ответа пациента.
Нетипичные формы и атипичная локализация:
При герпетическом поражении конъюнктивы, нетипичных высыпаниях или поражении без классических везикул клиническая диагностика затруднена. ПЦР подтверждает HSV как возбудителя объективно.
Прямое выявление при высыпаниях:
При наличии активных везикул содержимое пузырьков и соскоб со слизистой содержат максимальную концентрацию вирусной ДНК – ПЦР в этот период наиболее чувствительна.
Выбор биоматериала в зависимости от клинической ситуации
- соскоб со слизистой – оптимальный материал при высыпаниях: при наличии активных везикул или эрозий соскоб с поражённой слизистой обеспечивает максимальную концентрацию ДНК и наибольшую чувствительность. Это предпочтительный материал при лабиальном или генитальном герпесе с активными высыпаниями. Оптимально забирать материал в первые дни высыпаний – до образования корочек
- моча – для диагностики урогенитального герпеса информативна при поражении уретры и при диагностике генитального герпеса как дополнительный материал. Перед забором мочи рекомендуется воздержаться от мочеиспускания 1,5–2 часа
- биоптат – при поражении тканей применяется при нетипичных формах с поражением тканей – для подтверждения герпетической этиологии поражения при необходимости гистологической и вирусологической верификации одновременно
- смыв с конъюнктивы глаза – при офтальмологическом герпесе: герпетический кератоконъюнктивит – одно из наиболее серьёзных проявлений HSV-1, способное при рецидивирующем течении приводить к рубцеванию роговицы и снижению зрения. Смыв с конъюнктивы является специфическим материалом для подтверждения HSV как возбудителя офтальмологического поражения – необходимого для назначения специфической противовирусной терапии
Показания к назначению анализа ПЦР (соскреб, моча, биоптат) к герпес вирусу 1,2 типа
Анализ назначается акушерами-гинекологами, инфекционистами и урологами.
Акушерско-гинекологические показания:
- планирование беременности – обследование желательно обоим будущим родителям; ПЦР выявляет активную инфекцию до зачатия
- симптомы внутриутробной инфекции плода – ПЦР как метод прямого подтверждения HSV
- фетоплацентарная недостаточность при подозрении на герпетическую этиологию
- поиск урогенитальных инфекций в комплексном обследовании
Инфекционные показания:
- высыпания, характерные для герпеса – особенно при первичном эпизоде для подтверждения и типирования возбудителя
- иммунодефицит – ПЦР как метод выбора при нарушении выработки антител
- подозрение на ВИЧ – диагностика герпеса как ассоциированной инфекции
Урологические показания:
- диагностика ИППП – ПЦР как метод прямого выявления HSV при урогенитальных инфекциях
Офтальмологические показания:
- герпетический кератит или конъюнктивит – подтверждение HSV-этиологии поражения роговицы и конъюнктивы
Интерпретация результатов анализа ПЦР (соскреб, моча, биоптат) к герпес вирусу 1,2 типа
Анализ является качественным – результат выражается как «обнаружено» или «не обнаружено».
- «Не обнаружено» – ДНК HSV-1 и HSV-2 в исследуемом материале отсутствует. Активной герпетической инфекции в данной зоне нет. При сохраняющихся симптомах – повторный анализ через 3–5 дней или исследование другого биоматериала
- «Обнаружено» – ДНК вируса простого герпеса выявлена. Активная репликация вируса подтверждена. Требуется консультация специалиста для назначения лечения – противовирусной терапии с учётом клинической ситуации и иммунного статуса
Подготовка к анализу
Особой подготовки не требуется. Перед забором мочи или соскоба – воздержаться от мочеиспускания 1,5–2 часа. Женщинам мочу или мазок желательно сдавать до начала менструации или через несколько дней после её завершения.
Часто задаваемые вопросы об анализе ПЦР (соскреб, моча, биоптат) к герпес вирусу 1,2 типа
- Когда предпочтительна ПЦР, а когда серология? ПЦР предпочтительна при активных высыпаниях в первые дни, при иммунодефиците с нарушением выработки антител, при нетипичных формах и при офтальмологическом поражении. Серология предпочтительна для оценки иммунного статуса – давности инфицирования, наличия пожизненного иммунитета, скрининга при планировании беременности.
- Какой материал наиболее информативен при генитальном герпесе с высыпаниями? Соскоб с активных везикул в первые 2–3 дня высыпаний обеспечивает максимальную концентрацию вирусной ДНК. Это оптимальный материал при наличии высыпаний.
- Нужна ли ПЦР при планировании беременности, если серология уже сделана? Серология оценивает иммунный статус – факт инфицирования. ПЦР выявляет активную репликацию – актуальную вирусную активность. При серопозитивности оба теста дополняют друг друга. ПЦР при планировании беременности выявляет активную инфекцию, требующую коррекции до зачатия.
- Может ли ПЦР быть отрицательной при реальном герпесе? Да – в период между рецидивами, когда вирус находится в латентной форме в нейронах и не реплицируется в поверхностных тканях, ПЦР соскоба может быть отрицательной. ПЦР информативна именно в период активных высыпаний или при подозрении на активную системную инфекцию.
ПЦР Real-Time на HSV-1 и HSV-2 в соскобе, моче, биоптате и смыве с конъюнктивы – наиболее прямой и независимый от иммунного статуса метод подтверждения активной герпетической инфекции. Широкий выбор биоматериалов обеспечивает диагностику при любой локализации – от лабиального и генитального герпеса до офтальмологического поражения. Ранняя информативность делает ПЦР методом выбора в острой фазе, а независимость от иммунного ответа – незаменимым инструментом при иммунодефицитных состояниях. В МЦ «Альтернатива» анализ проводится в составе комплексного обследования – с консультацией специалиста и интерпретацией в контексте клинической картины.
Материал для исследования – соскоб со слизистой, моча, биоптат или смыв с конъюнктивы глаза в зависимости от локализации поражения. Выбор биоматериала определяет специалист на основании клинической картины.
Метод исследования – ПЦР Real-Time (полимеразная цепная реакция в режиме реального времени), качественное определение. Высокочувствительный молекулярно-генетический метод, выявляющий ДНК HSV-1 и HSV-2 при минимальной концентрации вируса в материале – информативен с первых дней клинических проявлений и независимо от иммунного статуса пациента.
Срок выполнения – 2 рабочих дня.
Статьи про диагностику и лечение герпес вируса 1,2 типа
