Опис
У кожної другої інфікованої жінки гарднерельоз перебігає безсимптомно – і виявити його без лабораторного дослідження неможливо. Особливу небезпеку гарднерела становить при вагітності: активне розмноження бактерії здатне викликати запалення плодових оболонок, що загрожує викиднем у другому триместрі та передчасними пологами. Метод ПЛР виявляє ДНК збудника з високою точністю – незалежно від вираженості симптомів і стадії захворювання. У МЦ «Альтернатива» аналіз на гарднерелу проводиться у складі комплексного обстеження піхвової мікрофлори та при підготовці до вагітності.
Что таке гарднерела і за яких умов вона викликає запалення
Gardnerella vaginalis – факультативно-анаеробна бактерія, що належить до умовно-патогенної мікрофлори. У невеликій кількості вона може бути присутня в піхві здорової жінки, не викликаючи жодних симптомів. Захворювання розвивається тільки при порушенні нормального балансу піхвової мікрофлори – дисбіозі – коли кількість лактобацил знижується, а гарднерела та інші умовно-патогенні мікроорганізми починають активно розмножуватися.
Гарднерела є однією з найчастіших причин бактеріального вагінозу – стану, при якому порушується нормальний кислотно-лужний баланс піхви та її захисні властивості. Це не запалення в класичному розумінні, а дисбіоз – зміна складу та балансу мікрофлори.
Фактори, що провокують активне розмноження гарднерели:
- незахищені статеві контакти та часта зміна партнерів
- вагінальні спринцювання – порушують нормальну флору
- установлення внутрішньоматкової спіралі
- аборт та інші внутрішньоматкові маніпуляції
- прийом антибіотиків – пригнічують нормальну лактобацилярну флору
- одночасна присутність інших інфекцій – гонококів, хламідій
Особливості у чоловіків: імунна система чоловіків, як правило, успішно пригнічує гарднерелу протягом кількох днів. Більшість чоловіків є транзиторними носіями без симптомів. Лише в рідкісних випадках при ослабленому імунітеті можливий розвиток уретриту, простатиту або епідидиміту.
Клінічні прояви гарднерельозу
Особливість гарднерельозу – нерідкий безсимптомний перебіг: у кожної другої зараженої жінки захворювання не проявляє себе жодними скаргами. Це робить лабораторну діагностику незамінною – клінічний огляд без аналізу не дозволяє достовірно виявити або виключити гарднерельоз.
За наявності симптомів:
- білуваті або сірі виділення з піхви – характерна ознака бактеріального вагинозу
- специфічний «рибний запах» виділень – особливо виражений після статевого акту
- печіння та свербіж у піхві
- дискомфорт при сечовипусканні
Ускладнення нелікованого гарднерельозу:
При тривалому перебігу можливе поширення інфекції на вищележачі відділи репродуктивної системи – розвиток ендометриту та запалення придатків матки. При вагітності гарднерела особливо небезпечна: вона здатна викликати хоріоамніоніт – запалення плодових оболонок. Це серйозне ускладнення загрожує викиднем у другому триместрі, передчасними пологами та післяпологовими інфекційними ускладненнями.
Чому метод ПЛР є кращим при діагностиці гарднерельозу
Стандартна мікроскопія мазка виявляє гарднерельоз за непрямими ознаками – так званими «ключовими клітинами» та зміною нормального співвідношення флори. Цей метод залежить від кваліфікації лаборанта і не завжди дозволяє точно розмежувати носійство від активної інфекції.
ПЛР Real-Time виявляє ДНК Gardnerella vaginalis безпосередньо – з високою чутливістю та специфічністю. Метод є інформативним при будь-якій кількості збудника в матеріалі – у тому числі при мінімальному навантаженні, коли мікроскопія дає негативний або сумнівний результат.
Особливість інтерпретації при гарднерелі: оскільки бактерія належить до умовно-патогенної флори, позитивний результат ПЛР не є автоматичним діагнозом «гарднерельоз». Тільки гінеколог з урахуванням клінічної картини, симптомів та даних мікроскопії приймає рішення про встановлення діагнозу та необхідність антибактеріальної терапії.
Показання до призначення аналізу ПЛР на гарднерелу
Аналіз призначається гінекологом – у чоловіків за необхідності урологом.
Клінічні показання:
- симптоми бактеріального вагінозу – характерні виділення із запахом, свербіж, печіння
- диференціальна діагностика вагінітів – розмежування гарднерельозу від кандидозу, трихомоніазу, атрофічного вагініту
- рецидивуючий бактеріальний вагіноз – для підтвердження гарднерели як збудника
Репродуктивні показання:
- планування вагітності – особливо за наявності ускладнень попередніх вагітностей або викиднів в анамнезі
- вагітність за наявності симптомів вагінального дискомфорту
Контрольні показання:
- оцінка ефективності антибактеріальної терапії – через 2–3 тижні після завершення курсу лікування
- контроль після прийому антибіотиків з будь-якого приводу – антибіотики порушують нормальну флору і створюють умови для активації гарднерели
Підготовка до аналізу
Жінкам рекомендується здавати аналіз до початку менструації або через 2 дні після її закінчення. Чоловікам необхідно утриматися від сечовипускання протягом 2–3 годин перед забором матеріалу.
Інтерпретація результатів аналізу ПЛР на гарднерелу
Аналіз є якісним – результат виражається як «виявлено» або «не виявлено».
«Не виявлено» – норма. ДНК Gardnerella vaginalis у досліджуваному зразку не виявлено. Гарднерельозу немає. При збереженні симптомів вагінального дискомфорту – необхідна діагностика інших можливих причин.
«Виявлено» – ДНК гарднерели виявлено. Пацієнтка інфікована Gardnerella vaginalis. Оскільки бактерія є умовно-патогенною, інтерпретацію результату та рішення про лікування приймає тільки гінеколог – з урахуванням симптомів, клінічної картини та даних інших досліджень. За наявності симптомів бактеріального вагінозу та підтвердженої гарднерели – лікування показано. При відсутності симптомів – рішення індивідуальне.
Часті питання про аналіз ПЛР на гарднерелу
- Якщо гарднерела виявлена, але симптомів немає – чи потрібне лікування? Рішення приймає гінеколог індивідуально. При безсимптомному носійстві поза вагітністю лікування нерідко не призначається. При плануванні вагітності або наявності інших факторів ризику – лікування, як правило, рекомендується.
- Чи може чоловік заразити партнерку гарднерелою? Чоловіки в більшості випадків є транзиторними носіями без симптомів і без тривалого персистування бактерії. Проте при рецидивуючому гарднерельозі у жінки обстеження партнера є доцільним.
- Чи небезпечна гарднерела при вагітності? Так – активний гарднерельоз при вагітності підвищує ризик хоріоамніоніту, викидня в другому триместрі та передчасних пологів. Саме тому обстеження на гарднерелу рекомендується при плануванні вагітності.
- Чи допоможе прийом пробіотиків при гарднерельозі? Відновлення нормальної лактобацилярної флори піхви після лікування антибіотиками є важливим етапом терапії. Пробіотики з лактобацилами можуть використовуватися як доповнення к основному лікуванню – за призначенням гінеколога.
ПЛР Real-Time на Gardnerella vaginalis – точний і швидкий метод виявлення головного збудника бактеріального вагінозу, інформативний, у тому числі, при безсимптомному перебігу. Висока чутливість методу дозволяє виявити бактерію навіть при мінімальному навантаженні – до появи клінічних симптомів. Особливого значення аналіз набуває при підготовці до вагітності – коли невиявлений гарднерельоз створює серйозну загрозу нормальному перебігу вагітності. У МЦ «Альтернатива» аналіз на гарднерелу проводиться у складі комплексного обстеження піхвової мікрофлори – з подальшою консультацією гінеколога та за необхідності призначенням лікування.
Матеріал для дослідження – мазок із піхви у жінок або з уретри у чоловіків; також можливе дослідження сечі. Вибір біоматеріалу визначається клінічною ситуацією та статтю пацієнта.
Метод дослідження – ПЛР Real-Time (полімеразна ланцюгова реакція в режимі реального часу), якісне визначення. Високочутливий молекулярно-генетичний метод, що виявляє специфічні фрагменти ДНК Gardnerella vaginalis безпосередньо в біологічному матеріалі – забезпечує точний результат незалежно від стадії захворювання та вираженості симптомів.
Термін виконання – 2 робочих дні.
