Описание
Панель I для диагностики целиакии является комплексным серологическим исследованием – одновременно определяющим три принципиально разных маркера: антитела IgG к дезаминированным пептидам глиадина, антитела IgG к тканевой трансглутаминазе и антитела к внутреннему фактору Касла. Именно сочетание трёх маркеров в одном исследовании делает эту панель значительно более информативной, чем определение каждого из них по отдельности.
Целиакия является аутоиммунным заболеванием с пожизненным течением – при употреблении глютена иммунная система атакует слизистую тонкого кишечника, вызывая атрофию ворсинок и нарушение нормального всасывания питательных веществ. Принципиальная сложность диагностики состоит в том, что целиакия нередко протекает атипично – без классической диареи и потери веса, маскируясь под хронические кишечные расстройства, анемию, остеопороз или неврологические нарушения.
Метод Western Blot обеспечивает высокую специфичность исследования – разделяя антигены по молекулярной массе и определяя антитела к каждому маркеру отдельно. МЦ «Альтернатива» включает эту панель в комплексную диагностику при симптомах мальабсорбции, хронической анемии и аутоиммунных заболеваниях кишечника.
Что такое целиакия и почему её так сложно диагностировать
Целиакия является хроническим аутоиммунным заболеванием – при котором употребление глютена запускает иммунный ответ, направленный против собственных тканей тонкого кишечника. Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и овсе – и через употребление хлебобулочных изделий, круп, макаронных изделий и многочисленных полуфабрикатов поступает в организм ежедневно.
- механизм поражения. Глиадин – белковая фракция глютена – в просвете тонкого кишечника дезаминируется ферментом тканевой трансглутаминазой. Дезаминированные пептиды глиадина приобретают способность связываться с HLA-DQ2 и HLA-DQ8 молекулами на антигенпрезентирующих клетках – запускается аутоиммунный ответ. Иммунная система вырабатывает антитела к дезаминированным пептидам глиадина и к самой тканевой трансглутаминазе. Хроническое аутоиммунное воспаление ворсинок тонкого кишечника приводит к их атрофии – нормальное всасывание питательных веществ нарушается
- почему целиакия нередко не диагностируется. Классическая форма с выраженной диареей, стеатореей и потерей веса является лишь одним из вариантов течения. При атипичной форме на первый план выходят: анемия от нарушения нормального всасывания железа и фолатов, остеопороз от нарушения нормального всасывания кальция и витамина D, хроническая усталость, неврологические симптомы – нейропатия, атаксия, депрессия. При латентной форме симптомы минимальны или отсутствуют при наличии серологических маркеров
Три маркера панели и их диагностическое значение
- антитела IgG к дезаминированным пептидам глиадина (DGP). DGP-IgG является современным высокоспецифичным маркером целиакии – значительно более специфичным, чем антитела к нативному глиадину. Дезаминированные пептиды глиадина являются непосредственным иммунным триггером целиакии – антитела к DGP формируются как прямой ответ на патологический аутоиммунный механизм. Особая ценность DGP-IgG: у пациентов с дефицитом IgA – а он встречается при целиакии значительно чаще, чем в популяции – IgA-маркеры дают ложноотрицательные результаты, тогда как DGP-IgG информативен независимо от уровня IgA
- антитела IgG к тканевой трансглутаминазе (tTG). tTG-IgG является одним из ведущих серологических маркеров целиакии – тканевая трансглутаминаза является основной молекулярной мишенью аутоиммунной атаки при целиакии. Антитела к tTG нарастают пропорционально активности заболевания и снижаются при соблюдении безглютеновой диеты – что делает этот маркер информативным не только для диагностики, но и для контроля эффективности лечения. IgG-вариант является предпочтительным при подозрении на дефицит IgA
- антитела к внутреннему фактору Касла (IF). Внутренний фактор Касла является гликопротеином, вырабатываемым париетальными клетками желудка и необходимым для нормального всасывания витамина B12. Антитела к IF являются маркером аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии. При целиакии аутоиммунные заболевания желудка встречаются значительно чаще, чем в популяции – именно поэтому включение IF в панель диагностики целиакии является клинически обоснованным. Положительный IF при целиакии указывает на сопутствующий аутоиммунный гастрит с нарушением нормального всасывания B12 – что требует дополнительной коррекции
Почему метод Western Blot используется в этой панели
- принцип Western Blot. Метод разделяет антигены по молекулярной массе при электрофорезе и переносит их на нитроцеллюлозную мембрану – после чего специфические антитела выявляются к каждому антигену отдельно. Это обеспечивает принципиально более высокую специфичность по сравнению со стандартным ИФА
- преимущество перед ИФА при диагностике целиакии. Стандартный ИФА при целиакии нередко даёт ложноположительные результаты – особенно у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями или хроническими воспалительными процессами кишечника. Western Blot устраняет большинство ложноположительных результатов – каждый антиген исследуется отдельно, реакция к одному специфическому антигену не маскирует отсутствие реакции к другому
Показания к назначению анализа Панель I для диагностики целиакии
Анализ назначается гастроэнтерологом, иммунологом, аллергологом, терапевтом или педиатром.
Основные показания:
- хроническая диарея, стеаторея, вздутие и боли в животе без установленной причины
- синдром мальабсорбции – необъяснимая потеря веса, дефицит питательных веществ несмотря на нормальное питание
- железодефицитная анемия, не поддающаяся стандартной коррекции
- дефицит витамина D, кальция, фолатов, витамина B12 при нормальном питании
- остеопороз у молодых пациентов без очевидных факторов риска
- хроническая усталость, неврологические симптомы – нейропатия, атаксия – при подозрении на связь с целиакией
- аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет 1-го типа – группы риска целиакии
- отягощённый семейный анамнез по целиакии
- контроль эффективности безглютеновой диеты при установленном диагнозе
Интерпретация результатов анализа Панель I для диагностики целиакии
Результат по каждому из трёх маркеров выдаётся отдельно – положительный, сомнительный или отрицательный.
- положительный результат по одному или нескольким маркерам. Является серологическим основанием для углублённого обследования – эндоскопии с биопсией ворсинок тонкого кишечника для гистологического подтверждения диагноза. При положительном tTG-IgG и DGP-IgG одновременно – вероятность целиакии высока
- положительный IF при отрицательных DGP и tTG. Указывает на сопутствующий аутоиммунный гастрит с нарушением нормального всасывания витамина B12 при отсутствии серологических признаков активной целиакии. Требует оценки уровня B12 и гастроскопии
- отрицательный результат по всем маркерам. При типичных симптомах и отрицательной серологии – необходимо исключить дефицит IgA, при котором IgG-маркеры более надёжны. При стойких симптомах возможно назначение дополнительных методов
- динамика при безглютеновой диете. Уровень tTG-IgG и DGP-IgG снижается при строгом соблюдении безглютеновой диеты – повторное исследование через 6-12 месяцев позволяет оценить её эффективность
Часто задаваемые вопросы об анализе Панель I для диагностики целиакии
- Чем целиакия отличается от аллергии на глютен? Аллергия на глютен является IgE-опосредованной реакцией – с острыми симптомами при контакте с аллергеном. Целиакия является аутоиммунным заболеванием с хроническим поражением ворсинок тонкого кишечника – без острой аллергической реакции, но с постепенным нарушением нормального всасывания. Это принципиально разные заболевания с разными механизмами, разными маркерами и разными подходами к лечению.
- Нужно ли продолжать есть глютен перед сдачей анализа? Да – обязательно. При соблюдении безглютеновой диеты уровень антител снижается и анализ может дать ложноотрицательный результат. Перед сдачей рекомендуется употреблять глютенсодержащие продукты в обычном количестве не менее 4-6 недель.
- Если серология отрицательная, но симптомы сохраняются – исключена ли целиакия? Нет – при дефиците IgA возможны ложноотрицательные результаты даже IgG-маркеров. Кроме того, существует серонегативная форма целиакии. При стойких симптомах и отрицательной серологии – решение принимает врач с учётом клинической картины и возможной биопсии.
- Может ли целиакия развиться у взрослого человека, который всю жизнь употреблял глютен без проблем? Да – целиакия может манифестировать в любом возрасте, в том числе у взрослых после длительного периода нормальной переносимости. Триггером нередко являются стресс, беременность, вирусные инфекции или изменение характера питания.
- Нужна ли биопсия при положительной серологии? Гистологическое исследование биоптата тонкого кишечника является стандартом подтверждения диагноза целиакии – особенно при принятии решения о пожизненной безглютеновой диете. При высоких уровнях tTG-IgG у детей ряд протоколов допускает диагноз без биопсии – тактику определяет гастроэнтеролог.
Панель I для диагностики целиакии методом Western Blot является высокоспецифичным комплексным исследованием – одновременно определяя три маркера с разным диагностическим значением. DGP-IgG и tTG-IgG являются прямыми серологическими маркерами целиакии, информативными в том числе при дефиците IgA. Антитела к внутреннему фактору Касла выявляют сопутствующий аутоиммунный гастрит с нарушением нормального всасывания B12. Метод Western Blot обеспечивает высокую специфичность каждого маркера. МЦ «Альтернатива» включает эту панель в диагностику при хронических кишечных расстройствах, синдроме мальабсорбции и необъяснимых нутриентных дефицитах.
Материал для исследования – венозная кровь. Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется сдавать анализ на фоне употребления глютена – переход на безглютеновую диету до исследования снижает уровень антител и может дать ложноотрицательный результат.
Метод исследования – Western Blot (иммуноблот). Разделяет антигены по молекулярной массе с последующим выявлением специфических антител IgG к каждому маркеру отдельно – обеспечивая высокую специфичность диагностики.
Срок выполнения – 3 рабочих дня.