Опис
Панель I для діагностики целіакії є комплексним серологічним дослідженням – яке одночасно визначає три принципово різних маркери: антитіла IgG до дезамінованих пептидів гліадину, антитіла IgG до тканинної трансглутамінази та антитіла до внутрішнього фактора Касла. Саме поєднання трьох маркерів в одному дослідженні робить цю панель значно більш інформативною, ніж визначення кожного з них окремо.
Целіакія є аутоімунним захворюванням із довічним перебігом – при вживанні глютену імунна система атакує слизову тонкого кишківника, викликаючи атрофію ворсинок та порушення нормального всмоктування поживних речовин. Принципова складність діагностики полягає в тому, що целіакія нерідко протікає атипово – без класичної діареї та втрати ваги, маскуючись під хронічні кишові розлади, анемію, остеопороз або неврологічні порушення.
Метод Western Blot забезпечує високу специфічність дослідження – розділяючи антигени за молекулярною масою та визначаючи антитіла до кожного маркера окремо. МЦ «Альтернатива» включає цю панель у комплексну діагностику при симптомах мальабсорбції, хронічній анемії та аутоімунних захворюваннях кишківника.
Що таке целіакія і чому її так складно діагностувати
Целіакія є хронічним аутоімунним захворюванням – при якому вживання глютену запускає імунну відповідь, спрямовану проти власних тканин тонкого кишківника. Глютен міститься у пшениці, житі, ячмені та вівсі – і через вживання хлібобулочних виробів, круп, макаронних виробів та численних напівфабрикатів надходить в організм щодня.
- механізм ураження. Гліадин – білкова фракція глютену – у просвіті тонкого кишківника дезамінується ферментом тканинною трансглутаміназою. Дезаміновані пептиди гліадину набувають здатності зв’язуватися з HLA-DQ2 та HLA-DQ8 молекулами на антигенпрезентувальних клітинах – запускається аутоімунна відповідь. Імунна система виробляє антитіла до дезамінованих пептидів гліадину та до самої тканинної трансглутамінази. Хронічне аутоімунне запалення ворсинок тонкого кишківника призводить до їхньої атрофії – нормальне всмоктування поживних речовин порушується
- чому целіакія нерідко не діагностується. Класична форма з вираженою діареєю, стеатореєю та втратою ваги є лише одним із варіантів перебігу. При атиповій формі на перший план виходять: анемія від порушення нормального всмоктування заліза та фолатів, остеопороз від порушення нормального всмоктування кальцію та вітаміну D, хронічна втома, неврологічні симптоми – нейропатія, атаксія, депресія. При латентній формі симптоми мінімальні або відсутні за наявності серологічних маркерів
Три маркери панелі та їхнє діагностичне значення
- антитіла IgG до дезамінованих пептидів гліадину (DGP). DGP-IgG є сучасним високоспецифічним маркером целіакії – значно більш специфічним, ніж антитіла до нативного гліадину. Дезаміновані пептиди гліадину є безпосереднім імунним тригером целіакії – антитіла до DGP формуються як пряма відповідь на патологічний аутоімунний механізм. Особлива цінність DGP-IgG: у пацієнтів із дефіцитом IgA – а він зустрічається при целіакії значно частіше, ніж у популяції – IgA-маркери дають хибнонегативні результати, тоді як DGP-IgG є інформативним незалежно від рівня IgA
- антитіла IgG до тканинної трансглутамінази (tTG). tTG-IgG є одним із провідних серологічних маркерів целіакії – тканинна трансглутаміназа є основною молекулярною мішенню аутоімунної атаки при целіакії. Антитіла до tTG наростають пропорційно активності захворювання і знижуються при дотриманні безглютенової дієти – що робить цей маркер інформативним не лише для діагностики, а й для контролю ефективності лікування. Варіант IgG є переважним при підозрі на дефіцит IgA
- антитіла до внутрішнього фактора Касла (IF). Внутрішній фактор Касла є глікопротеїном, що виробляється парієтальними клітинами шлунка і необхідний для нормального всмоктування вітаміну B12. Антитіла до IF є маркером аутоімунного гастриту та перніціозної анемії. При целіакії аутоімунні захворювання шлунка зустрічаються значно частіше, ніж у популяції – саме тому включення IF до панелі діагностики целіакії є клінічно обґрунтованим. Позитивний IF при целіакії вказує на супутній аутоімунний гастрит із порушенням нормального всмоктування B12 – що вимагає додаткової корекції
Чому метод Western Blot використовується в цій панелі
- принцип Western Blot. Метод розділяє антигени за молекулярною масою при електрофорезі та переносить їх на нітроцелюлозну мембрану – після чого специфічні антитіла виявляються до кожного антигену окремо. Це забезпечує принципово вищу специфічність порівняно зі стандартним ІФА
- перевага перед ІФА при діагностиці целіакії. Стандартний ІФА при целіакії нерідко дає хибнопозитивні результати – особливо у пацієнтів з іншими аутоімунними захворюваннями або хронічними запальними процесами кишківника. Western Blot усуває більшість хибнопозитивних результатів – кожен антиген досліджується окремо, реакція до одного специфічного антигену не маскує відсутність реакції до іншого
Показання до призначення аналізу Панель I для діагностики целіакії
Аналіз призначається гастроентерологом, імунологом, алергологом, терапевтом або педіатром.
Основні показання:
- хронічна діарея, стеаторея, здуття та болі в животі без встановленої причини
- синдром мальабсорбції – непояснювальна втрата ваги, дефіцит поживних речовин попри нормальне харчування
- залізодефіцитна анемія, що не піддається стандартній корекції
- дефіцит вітаміну D, кальцію, фолатів, вітаміну B12 при нормальному харчуванні
- остеопороз у молодих пацієнтів без очевидних факторів ризику
- хронічна втома, неврологічні симптоми – нейропатія, атаксія – при підозрі на зв’язок із целіакією
- аутоімунні захворювання щитоподібної залози, цукровий діабет 1-го типу – групи ризику целіакії
- обтяжений сімейний анамнез щодо целіакії
- контроль ефективності безглютенової дієти при встановленому діагнозі
Інтерпретація результатів аналізу Панель I для діагностики целіакії
Результат за кожним із трьох маркерів видається окремо – позитивний, сумнівний або негативний.
- позитивний результат за одним або кількома маркерами. Є серологічною підставою для поглибленого обстеження – ендоскопії з біопсією ворсинок тонкого кишківника для гістологічного підтвердження діагнозу. При позитивному tTG-IgG та DGP-IgG одночасно – ймовірність целіакії висока
- позитивний IF при негативних DGP та tTG. Вказує на супутній аутоімунний гастрит із порушенням нормального всмоктування вітаміну B12 за відсутності серологічних ознак активної целіакії. Вимагає оцінки рівня B12 та гастроскопії
- негативний результат за всіма маркерами. При типових симптомах та негативній серології – необхідно виключити дефіцит IgA, при якому IgG-маркери є більш надійними. При стійких симптомах можливе призначення додаткових методів
- динаміка при безглютеновій дієті. Рівень tTG-IgG та DGP-IgG знижується при суворому дотриманні безглютенової дієти – повторне дослідження через 6-12 місяців дозволяє оцінити її ефективність
Часті запитання про аналіз Панель I для діагностики целіакії
- Чим целіакія відрізняється від алергії на глютен? Алергія на глютен є IgE-опосередкованою реакцією – з гострими симптомами при контакті з алергеном. Целіакія є аутоімунним захворюванням із хронічним ураженням ворсинок тонкого кишківника – без гострої алергічної реакції, але з поступовим порушенням нормального всмоктування. Це принципово різні захворювання з різними механізмами, різними маркерами та різними підходами до лікування.
- Чи потрібно продовжувати їсти глютен перед здачею аналізу? Так – обов’язково. При дотриманні безглютенової дієти рівень антитіл знижується і аналіз може дати хибнонегативний результат. Перед здачею рекомендується вживати глютенвмісні продукти у звичайній кількості не менше 4-6 тижнів.
- Якщо серологія негативна, але симптоми зберігаються – чи виключена целіакія? Ні – при дефіциті IgA можливі хибнонегативні результати навіть IgG-маркерів. Крім того, існує серонегативна форма целіакії. При стійких симптомах і негативній серології – рішення приймає лікар з урахуванням клінічної картини та можливої біопсії.
- Чи може целіакія розвинутися у дорослої людини, яка все життя вживала глютен без проблем? Так – целіакія може маніфестувати в будь-якому віці, в тому числі у дорослих після тривалого періоду нормальної переносимості. Тригером нерідко є стрес, вагітність, вірусні інфекції або зміна характеру харчування.
- Чи потрібна біопсія при позитивній серології? Гістологічне дослідження біоптату тонкого кишківника є стандартом підтвердження діагнозу целіакії – особливо при прийнятті рішення про довічну безглютенову дієту. При високих рівнях tTG-IgG у дітей ряд протоколів допускає діагноз без біопсії – тактику визначає гастроентеролог.
Панель I для діагностики целіакії методом Western Blot є високоспецифічним комплексним дослідженням – одночасно визначаючи три маркери з різним діагностичним значенням. DGP-IgG та tTG-IgG є прямими серологічними маркерами целіакії, інформативними в тому числі при дефіциті IgA. Антитіла до внутрішнього фактора Касла виявляють супутній аутоімунний гастрит із порушенням нормального всмоктування B12. Метод Western Blot забезпечує високу специфічність кожного маркера. МЦ «Альтернатива» включає цю панель у діагностику при хронічних кишкових розладах, синдромі мальабсорбції та непояснювальних нутрієнтних дефіцитах.
Матеріал для дослідження – венозна кров. Спеціальної підготовки не потрібно. Рекомендується здавати аналіз на тлі вживання глютену – перехід на безглютенову дієту до дослідження знижує рівень антитіл і може дати хибнонегативний результат.
Метод дослідження – Western Blot (імуноблот). Розділяє антигени за молекулярною масою з подальшим виявленням специфічних антитіл IgG до кожного маркера окремо – забезпечуючи високу специфічність діагностики.
Термін виконання – 3 робочих дні.