Описание
Билирубин общий, прямой, косвенный – анализ является наиболее полным серологическим исследованием желчного пигмента, позволяющим не только выявить нарушение его обмена, но и точно установить, на каком именно этапе это нарушение произошло. Именно в этом состоит принципиальное преимущество комплексного исследования перед определением только общего билирубина: зная соотношение прямой и непрямой фракций, врач сразу получает ответ о механизме гипербилирубинемии – усиленный распад эритроцитов при гемолизе, нарушение нормальной переработки в гепатоцитах при вирусном или токсическом гепатите, или нарушение нормального оттока желчи при холестазе и закупорке желчных протоков.
Каждый из этих механизмов имеет характерный профиль фракций – и именно это позволяет комплексному анализу одновременно подтвердить факт нарушения и направить диагностику в нужную сторону. Анализ назначается гастроэнтерологами, инфекционистами, гематологами и акушерами-гинекологами при желтухе любой этиологии, при подозрении на заболевания печени, желчевыводящих путей, при гемолитических состояниях и при инфекционных заболеваниях с поражением печени. МЦ «Альтернатива» включает комплексный анализ фракций билирубина в диагностику при паразитарной нагрузке и заболеваниях гепатобилиарной системы.
Три показателя, три этапа обмена билирубина
Понимание физиологии билирубина является ключом к правильной интерпретации трёх показателей.
- этап первый – образование непрямого билирубина. Эритроциты в конце своего 120-дневного жизненного цикла разрушаются в селезёнке, костном мозге и лимфатических узлах. Гемоглобин из разрушенных эритроцитов распадается до свободного – непрямого – билирубина. Это жирорастворимое токсичное соединение, не выводимое почками – в крови оно связывается с альбумином и транспортируется в печень. Нарастание непрямого билирубина при нормальном прямом – признак нарушения именно этого этапа: усиленного гемолиза или нарушения нормального захвата клетками печени
- этап второй – переработка в печени. Гепатоциты захватывают свободный билирубин и связывают его с глюкуроновой кислотой – образуется прямой, или связанный, билирубин. Он водорастворим, менее токсичен и готов к выведению. Нарастание обеих фракций одновременно – признак нарушения именно на уровне гепатоцитов: вирусного или токсического гепатита, цирроза
- этап третий – выведение с желчью. Прямой билирубин секретируется в желчные капилляры и поступает с желчью в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике под действием бактерий преобразуется в уробилиноген и стеркобилин – выводится с калом и мочой. Нарастание прямого при нормальном непрямом – признак нарушения именно этого этапа: холестаза, закупорки желчных протоков
Показания к назначению анализа на фракции билирубина
Анализ назначается гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом или акушером-гинекологом.
Гастроэнтерология:
- желтуха любой формы – механическая, паренхиматозная, гемолитическая, обтурационная, смешанная
- гепатиты вирусной, токсической и аутоиммунной этиологии
- гепатозы, цирроз и рак печени, абсцесс печени
- холецистит, закупорка желчных путей и печёночных протоков
- хронический панкреатит, панкреонекроз
- тяжёлые отравления – бледная поганка, мухоморы, бензол
- физиологическая желтуха новорождённых
- синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра
- нарушение толерантности к фруктозе
Инфекционист: малярия, лептоспироз – инфекционные заболевания с поражением печени и усиленным гемолизом.
Гематология: гемолитическая анемия, гемолиз новорождённых при резус-конфликте, несовместимость перелитой крови.
Акушерство и гинекология: резус-конфликт при беременности – оценка степени гемолиза у плода.
Нормальные значения и интерпретация анализа на фракции билирубина
Референтные значения:
- общий билирубин – 1,7-20,5 мкмоль/л
- непрямой билирубин – 0,01-15,4 мкмоль/л
- прямой билирубин – 0,4-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин в норме составляет большую часть общего – именно потому, что прямой постоянно выводится почками и с желчью.
- рост обоих показателей – общего и обеих фракций. Характерен для паренхиматозной и смешанной желтухи: вирусные гепатиты, гепатозы, цирроз, рак печени. Нарушение нормальной функции гепатоцитов затрагивает одновременно как нормальную конъюгацию непрямого билирубина, так и нормальную секрецию прямого
- преимущественный рост непрямого билирубина. Гемолитическая желтуха – малярия, гемолитическая анемия, отравления гемолитическими ядами, резус-конфликт при переливании несовместимой крови. Синдром Жильбера – наследственный дефект захвата билирубина гепатоцитами при нормальном гемолизе
- преимущественный рост прямого билирубина. Обтурационная желтуха – механическая закупорка желчных протоков камнями, опухолью головки поджелудочной железы, холангиокарциномой. Хронический панкреатит и панкреонекроз – компрессия желчного протока. Синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора – наследственные нарушения нормальной секреции прямого билирубина
- снижение уровня билирубина. Наблюдается при хронической почечной недостаточности, туберкулёзе, истощении, остром лейкозе и анемии – при снижении нормального объёма билирубинпродуцирующих процессов
- клинические симптомы при нарастании. Желтушность кожи и склер при общем билирубине выше 34-51 мкмоль/л. Тёмная моча – при нарастании прямой фракции, выводимой почками. Обесцвечивание кала при полной блокаде желчного протока. Тошнота, головная боль, головокружение от токсического воздействия нарастающего непрямого билирубина
Часто задаваемые вопросы об анализе на фракции билирубина
- Зачем сдавать все три показателя, если можно ограничиться общим? Общий билирубин является скрининговым тестом – он показывает факт нарушения. Комплексный анализ фракций показывает механизм нарушения – гемолиз, поражение гепатоцитов или холестаз. Именно этот ответ определяет тактику дальнейшей диагностики и лечения. Именно поэтому при повышенном общем билирубине комплексный анализ фракций является следующим обязательным шагом.
- Что значит желтуха без изменений в анализе? Желтушный оттенок кожи возможен при каротинемии – избыточном употреблении каротинсодержащих продуктов – при нормальном билирубине. В этом случае желтеет кожа, но не склеры. Истинная желтуха всегда сопровождается нарастанием билирубина в крови.
- Может ли нормальный анализ билирубина исключить заболевание печени? Нет – при ряде заболеваний печени на ранних стадиях билирубин остаётся нормальным. Полноценная оценка функции печени требует комплекса – АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, белок, альбумин, протромбин в дополнение к билирубину.
- Влияет ли голодание на уровень непрямого билирубина? Да – при синдроме Жильбера голодание провоцирует нарастание непрямого билирубина. Этот феномен используется при диагностике синдрома Жильбера – нарастание непрямого билирубина после 24-часового голодания является диагностическим критерием.
- Опасен ли повышенный непрямой билирубин у взрослых? При умеренном нарастании – менее токсичен, чем считалось ранее. При значительном нарастании – токсичен для центральной нервной системы. Особенно опасен для новорождённых – при ядерной желтухе поражает базальные ядра мозга с тяжёлыми неврологическими последствиями.
Комплексный анализ фракций билирубина – общий, прямой и непрямой – является наиболее информативным исследованием желчного пигмента, позволяющим не только выявить нарушение нормального обмена, но и точно установить его механизм. Характерный профиль фракций разграничивает гемолитическую, паренхиматозную и обтурационную желтуху – направляя дальнейшую диагностику и лечение в правильном направлении. МЦ «Альтернатива» включает комплексный анализ фракций билирубина в диагностику при желтухе, паразитарных поражениях гепатобилиарной системы и хронических заболеваниях печени.
Материал для исследования – сыворотка венозной крови. Сдаётся строго натощак – воздержание от еды не менее 8 часов. Утром – уровень билирубина изменяется в течение суток. Исключить накануне алкоголь, жирную и острую пищу, физические нагрузки, курение. Сообщить врачу о принимаемых препаратах – андрогены, пенициллин, эритромицин, никотиновая кислота, эстрогены, фурацилин влияют на уровень билирубина.
Метод исследования – метод конечной точки. Фотометрическое определение общего и прямого билирубина по реакции с диазореактивом – непрямой рассчитывается как разница общего и прямого.
Срок выполнения – 1 рабочий день.
