Опис
Білірубін загальний, прямий, непрямий – аналіз є найбільш повним серологічним дослідженням жовчного пігменту, що дозволяє не лише виявити порушення його обміну, а й точно встановити, на якому саме етапі це порушення відбулося. Саме в цьому полягає принципова перевага комплексного дослідження перед визначенням лише загального білірубіну: знаючи співвідношення прямої та непрямої фракцій, лікар одразу отримує відповідь про механізм гіпербілірубінемії – посилений розпад еритроцитів при гемолізі, порушення нормальної переробки в гепатоцитах при вірусному або токсичному гепатиті, або порушення нормального відтоку жовчі при холестазі та закупорці жовчних проток.
Кожен із цих механізмів має характерний профіль фракцій – і саме це дозволяє комплексному аналізу одночасно підтвердити факт порушення та спрямувати діагностику в потрібний бік. Аналіз призначається гастроентерологами, інфекціоністами, гематологами та акушерами-гінекологами при жовтяниці будь-якої етіології, при підозрі на захворювання печінки, жовчовивідних шляхів, при гемолітичних станах та при інфекційних захворюваннях з ураженням печінки. МЦ «Альтернатива» включає комплексний аналіз фракцій білірубіну в діагностику при паразитарному навантаженні та захворюваннях гепатобіліарної системи.
Три показники, три етапи обміну білірубіну
Розуміння фізіології білірубіну є ключем до правильної інтерпретації трьох показників.
- етап перший – утворення непрямого білірубіну. Еритроцити в кінці свого 120-денного життєвого циклу руйнуються в селезінці, кістковому мозку та лімфатичних вузлах. Гемоглобін із зруйнованих еритроцитів розпадається до вільного – непрямого – білірубіну. Це жиророзчинна токсична сполука, що не виводиться нирками – в крові вона зв’язується з альбуміном та транспортується в печінку. Наростання непрямого білірубіну при нормальному прямому – ознака порушення саме цього етапу: посиленого гемолізу або порушення нормального захоплення клітинами печінки
- етап другий – переробка в печінці. Гепатоцити захоплюють вільний білірубін та зв’язують його з глюкуроновою кислотою – утворюється прямий, або зв’язаний, білірубін. Він водорозчинний, менш токсичний та готовий до виведення. Наростання обох фракцій одночасно – ознака порушення саме на рівні гепатоцитів: вірусного або токсичного гепатиту, цирозу
- етап третій – виведення з жовчю. Прямий білірубін секретується в жовчні капіляри та надходить з жовчю в дванадцятипалу кишку. У кишківнику під дією бактерій перетворюється на уробіліноген та стеркобілін – виводиться з калом та сечею. Наростання прямого при нормальному непрямому – ознака порушення саме цього етапу: холестазу, закупорки жовчних проток
Показання до призначення аналізу на фракції білірубіну
Аналіз призначається гастроентерологом, інфекціоністом, гематологом або акушером-гінекологом.
Гастроентерологія:
- жовтяниця будь-якої форми – механічна, паренхіматозна, гемолітична, обтураційна, змішана
- гепатити вірусної, токсичної та автоімунної етіології
- гепатози, цироз та рак печінки, абсцес печінки
- холецистит, закупорка жовчних шляхів та печінкових проток
- хронічний панкреатит, панкреонекроз
- тяжкі отруєння – бліда поганка, мухомори, бензол
- фізіологічна жовтяниця новонароджених
- синдроми Жильбера, Дабіна-Джонсона, Кріглера-Найяра
- порушення толерантності до фруктози
Інфекціоніст: малярія, лептоспіроз – інфекційні захворювання з ураженням печінки та посиленим гемолізом.
Гематологія: гемолітична анемія, гемоліз новонароджених при резус-конфлікті, несумісність перелитої крові.
Акушерство та гінекологія: резус-конфлікт при вагітності – оцінка ступеня гемолізу у плода.
Нормальні значення та інтерпретація аналізу на фракції білірубіну
Референтні значення:
- загальний білірубін – 1,7-20,5 мкмоль/л
- непрямий білірубін – 0,01-15,4 мкмоль/л
- прямий білірубін – 0,4-5,1 мкмоль/л
Непрямий білірубін в нормі становить більшу частину загального – саме тому, що прямий постійно виводиться нирками та з жовчю.
- зростання обох показників – загального та обох фракцій. Характерне для паренхіматозної та змішаної жовтяниці: вірусні гепатити, гепатози, цироз, рак печінки. Порушення нормальної функції гепатоцитів зачіпає одночасно як нормальну кон’югацію непрямого білірубіну, так і нормальну секрецію прямого
- переважне зростання непрямого білірубіну. Гемолітична жовтяниця – малярія, гемолітична анемія, отруєння гемолітичними отрутами, резус-конфлікт при переливанні несумісної крові. Синдром Жильбера – спадковий дефект захоплення білірубіну гепатоцитами при нормальному гемолізі
- переважне зростання прямого білірубіну. Обтураційна жовтяниця – механічна закупорка жовчних проток каменями, пухлиною голівки підшлункової залози, холангіокарциномою. Хронічний панкреатит та панкреонекроз – компресія жовчного протоку. Синдром Дабіна-Джонсона та синдром Ротора – спадкові порушення нормальної секреції прямого білірубіну
- зниження рівня білірубіну. Спостерігається при хронічній нирковій недостатності, туберкульозі, виснаженні, гострому лейкозі та анемії – при зниженні нормального об’єму білірубінпродукуючих процесів
- клінічні симптоми при наростанні. Жовтяничність шкіри та склер при загальному білірубіні вище 34-51 мкмоль/л. Темна сеча – при наростанні прямої фракції, що виводиться нирками. Знебарвлення калу при повній блокаді жовчного протоку. Нудота, головний біль, запаморочення від токсичного впливу наростаючого непрямого білірубіну
Часті запитання про аналіз на фракції білірубіну
- Навіщо здавати всі три показники, якщо можна обмежитися загальним? Загальний білірубін є скринінговим тестом – він показує факт порушення. Комплексний аналіз фракцій показує механізм порушення – гемоліз, ураження гепатоцитів або холестаз. Саме ця відповідь визначає тактику подальшої діагностики та лікування. Саме тому при підвищеному загальному білірубіні комплексний аналіз фракцій є наступним обов’язковим кроком.
- Що означає жовтяниця без змін в аналізі? Жовтуватий відтінок шкіри можливий при каротинемії – надмірному вживанні каротиновмісних продуктів – при нормальному білірубіні. В цьому випадку жовтіє шкіра, але не склери. Справжня жовтяниця завжди супроводжується наростанням білірубіну в крові.
- Чи може нормальний аналіз білірубіну виключити захворювання печінки? Ні – при ряді захворювань печінки на ранніх стадіях білірубін залишається нормальним. Повноцінна оцінка функції печінки потребує комплексу – АЛТ, АСТ, ГГТП, лужна фосфатаза, білок, альбумін, протромбін на додаток до білірубіну.
- Чи впливає голодування на рівень непрямого білірубіну? Так – при синдромі Жильбера голодування провокує наростання непрямого білірубіну. Цей феномен використовується при діагностиці синдрому Жильбера – наростання непрямого білірубіну після 24-годинного голодування є діагностичним критерієм.
- Чи небезпечний підвищений непрямий білірубін у дорослих? При помірному наростанні – менш токсичний, ніж вважалося раніше. При значному наростанні – токсичний для центральної нервової системи. Особливо небезпечний для новонароджених – при ядерній жовтяниці уражає базальні ядра мозку з тяжкими неврологічними наслідками.
Комплексний аналіз фракцій білірубіну – загальний, прямий та непрямий – є найбільш інформативним дослідженням жовчного пігменту, що дозволяє не лише виявити порушення нормального обміну, а й точно встановити його механізм. Характерний профіль фракцій розмежовує гемолітичну, паренхіматозну та обтураційну жовтяницю – спрямовуючи подальшу діагностику та лікування в правильному напрямку. МЦ «Альтернатива» включає комплексний аналіз фракцій білірубіну в діагностику при жовтяниці, паразитарних ураженнях гепатобіліарної системи та хронічних захворюваннях печінки.
Матеріал для дослідження – сироватка венозної крові. Здається суворо натщесерце – утримання від їжі не менше 8 годин. Вранці – рівень білірубіну змінюється протягом доби. Виключити напередодні алкоголь, жирну та гостру їжу, фізичні навантаження, куріння. Повідомити лікаря про препарати, що приймаються – андрогени, пеніцилін, еритроміцин, нікотинова кислота, естрогени, фурацилін впливають на рівень білірубіну.
Метод дослідження – метод кінцевої точки. Фотометричне визначення загального та прямого білірубіну за реакцією з діазореактивом – непрямий розраховується як різниця загального та прямого.
Термін виконання – 1 робочий день.
