Бак исследования на стрептокок группы B (СГВ, GBS, Streptococcus agalactiae)

Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В, СГВ) – бактерия, которая в норме является частью микрофлоры влагалища и прямой кишки у 10-30% здоровых женщин, не вызывая никаких симптомов. Однако при беременности это безобидное носительство приобретает принципиально иное значение: при прохождении ребёнка через родовые пути СГВ может передаться новорождённому и вызвать тяжёлую инвазивную инфекцию – сепсис, менингит, пневмонию. Именно поэтому бактериологическое исследование на Streptococcus agalactiae является стандартным скрининговым тестом во всём мире при беременности.

Стрептококковая инфекция группы В является ведущей причиной неонатального сепсиса и менингита в развитых странах. По данным ВОЗ, около 20 миллионов беременных женщин в мире являются носителями СГВ ежегодно. Без профилактики риск передачи бактерии от матери к ребёнку составляет около 50%, а риск развития тяжёлой инфекции у новорождённого – около 1-2%.

Что такое Streptococcus agalactiae и как он вызывает заболевание

Streptococcus agalactiae – грамположительный β-гемолитический стрептококк группы В по классификации Лэнсфилда. В отличие от стрептококка группы А (S. pyogenes), который является виновником ангины и скарлатины, СГВ поражает прежде всего новорождённых и лиц с иммунодефицитом.

У здоровых небеременных взрослых СГВ нередко является условно-патогенным комменсалом – живёт в организме, не причиняя вреда. Ситуация меняется при следующих условиях:

• беременность и роды – наиболее критический контекст. Во время родов бактерии из влагалища матери колонизируют кожу, слизистые, дыхательные пути и кишечник новорождённого
• иммунодефицит – у лиц с диабетом, онкологическими заболеваниями, ВИЧ, после трансплантации СГВ может вызывать инвазивные инфекции (пневмония, сепсис, менингит, остеомиелит)
• пожилой возраст – инвазивная СГВ-инфекция у взрослых старше 65 лет встречается всё чаще

Две формы неонатальной СГВ-инфекции

Клинически неонатальная инфекция СГВ подразделяется на два принципиально разных варианта по срокам начала:

• Ранняя форма (Early-Onset Disease, EOD) – развивается в первые 7 дней жизни, как правило, в первые 24-48 часов. Механизм – интранатальная передача от матери при прохождении через родовые пути. Клиника: сепсис (70%), пневмония (25%), менингит (5%). Летальность без лечения – 20-30%. Именно против ранней формы направлена интранатальная антибиотикопрофилактика (ИАП).
• Поздняя форма (Late-Onset Disease, LOD) – развивается с 7-го по 89-й день жизни. Источник – не только интранатальная передача, но и горизонтальная (от матери, медперсонала, окружающей среды). Наиболее частая клиническая форма – менингит (40%), что отличает её от ранней. Летальность ниже (5-10%), но неврологические последствия менингита у выживших значительны.

Показания к бактериологическому исследованию на гемолитический стрептококк группы В

• скрининг беременных на гемолитический стрептококк группы В – главное показание. Всем беременным женщинам рекомендуется культуральное исследование вагинально-ректального мазка на сроке 35-37 недель гестации. Именно в этот срок результат наиболее точно предсказывает колонизацию на момент родов
• преждевременные роды до 35 недель – при угрозе преждевременных родов скрининг проводится немедленно независимо от срока
• преждевременный разрыв плодных оболочек при доношенной беременности – начало родов без скрининга в анамнезе
• бактериурия СГВ при любом сроке беременности – если СГВ выявлен при посеве мочи в любом количестве, дополнительный вагинально-ректальный скрининг не нужен: такие женщины автоматически считаются носителями и получают ИАП
• предыдущий ребёнок с инвазивной гемолитической стрептококковой инфекцией группы В – независимо от результата текущего скрининга показана ИАП
• диагностика гемолитической стрептококковой инфекцией группы В вне беременности – при подозрении на инвазивную инфекцию у взрослых с факторами риска
• рецидивирующий вагинит, цервицит или уретрит не поддающийся стандартному лечению

Как проводится бактериологическое исследование на СГВ

Стандартный метод – культуральный посев вагинально-ректального мазка. Мазок берётся из нижней трети влагалища и прямой кишки одним тампоном (последовательно: сначала влагалище, затем прямая кишка). Это принципиально важно: комбинированный вагинально-ректальный мазок выявляет значительно больше носителей, чем только вагинальный.

Образец помещается в транспортную среду и доставляется в лабораторию. В лаборатории проводится посев на обогащённые селективные среды (бульон Тодда-Хьюитта с антибиотиками), инкубация в течение 18-24 часов при температуре 35-37°C, идентификация выросших колоний по характеристикам гемолиза и биохимическим тестам, и при необходимости – определение чувствительности к антибиотикам.

Интерпретация результата

Важный нюанс: результат скрининга на СГВ действителен в течение 5 недель. Если между скринингом и родами прошло более 5 недель – статус носительства может измениться, и при необходимости скрининг повторяют.

Гемолитическая стрептококковая инфекция группы В и антибиотикопрофилактика в родах: механизм защиты

Интранатальная антибиотикопрофилактика (ИАП) – введение антибиотиков матери в начале родов – снижает риск ранней неонатальной СГВ-инфекции более чем на 80%. Это один из наиболее эффективных примеров инфекционной профилактики в акушерстве.

Принцип действия: антибиотик (пенициллин G), введённый матери, проходит через плаценту, достигает терапевтической концентрации в крови и тканях плода, и уничтожает СГВ до того, как новорождённый пройдёт через родовые пути. Для достижения эффективной концентрации необходимо ввести первую дозу не менее чем за 4 часа до рождения ребёнка.

ИАП показана при:

• положительном результате вагинально-ректального скрининга на гемолитическую стрептококковую инфекцию группы В
• бактериурии СГВ при данной беременности
• предыдущем ребёнке с инвазивной гемолитической стрептококковой инфекцией группы В
• неизвестном статусе носительства β-гемолитического стрептококка группы B при наличии дополнительных факторов риска (преждевременные роды, длительный безводный период более 18 часов, температура во время родов выше 38 °C)

Гемолитическая стрептококковая инфекция группы В у небеременных взрослых: недооценённая угроза

Хотя гемолитическая стрептококковая инфекция группы В ассоциируется прежде всего с акушерством и неонатологией, инвазивная гемолитическая стрептококковая инфекция у взрослых является нарастающей проблемой. Особенно уязвимы лица с диабетом (риск в 3-5 раз выше), онкологическими заболеваниями, ожирением, хронической почечной или сердечной недостаточностью и лица старше 65 лет.

У взрослых гемолитическая стрептококковая инфекция группы В может вызывать: инфекции кожи и мягких тканей (наиболее часто), пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, остеомиелит, септический артрит, эндокардит. При рецидивирующих бактериальных инфекциях любой локализации у взрослых из группы риска обследование на носительство и инфекцию, вызванную β-гемолитическим стрептококком группы B (СГБ), может входить в диагностический алгоритм.

Подготовка к беременности и санация СГВ в МЦ «Альтернатива»

Выявление гемолитической стрептококковой инфекции группы В при плановом скрининге на сроке 35-37 недель означает, что профилактика проводится непосредственно в родах. Однако в МЦ «Альтернатива» акцент делается на более раннем этапе – подготовке к беременности, которая включает полный инфекционный скрининг и при необходимости – санацию выявленных патогенов до зачатия.

Раннее выявление носительства гемолитической стрептококковой инфекция группы В до беременности или в первом триместре позволяет провести санацию влагалищной флоры заблаговременно. Вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смесью – метод, который применяется в МЦ «Альтернатива» при хронических воспалительных заболеваниях женской репродуктивной системы. Озоно-кислородная смесь оказывает прямое бактерицидное действие на СГВ на слизистой влагалища, одновременно восстанавливая нормальную лактобациллярную флору и кислую среду – основной естественный барьер против колонизации патогенами. Озонотерапия в гинекологии в МЦ «Альтернатива» применяется при широком спектре инфекционных и воспалительных заболеваний репродуктивной системы.

Стрептококковая инфекция в МЦ «Альтернатива» рассматривается в контексте общего иммунного статуса пациентки. Хроническое носительство патогенов, включая гемолитическую стрептококковую инфекцию группы В, нередко поддерживается снижением местного иммунитета слизистых на фоне дисбиоза, хронических вирусных инфекций или паразитарной нагрузки. Скрининг на Комплексе Медицинском Экспертном позволяет выявить все факторы, поддерживающие патологическую колонизацию, и устранить их комплексно.

Гинекологические заболевания в МЦ «Альтернатива» лечатся с применением детоксикации, озонотерапии и восстановления нормальной микрофлоры влагалища – что создаёт условия, при которых колонизация патогенами, в том числе гемолитическую стрептококковую инфекцию группы В, становится значительно менее вероятной. Детоксикация организма при подготовке к беременности снижает общую инфекционную нагрузку и повышает резистентность слизистых оболочек к патогенам.

Как правильно подготовиться к анализу

• за 48 часов до взятия мазка не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания
• за 24 часа исключить половые контакты
• анализ сдаётся вне менструации
• за 72 часа прекратить приём антибиотиков (если это возможно по согласованию с врачом) – антибиотики могут подавить рост СГВ и дать ложноотрицательный результат
• мочеиспускание не менее чем за 1 час до взятия мазка
• мазок берётся из нижней трети влагалища и прямой кишки – комбинированный вагинально-ректальный забор обязателен для адекватного результата

Часто задаваемые вопросы о Streptococcus agalactiae

• Если гемолитическая стрептококковая инфекция группы В выявлена при скрининге у беременной – нужно ли лечиться до родов? Как правило, лечение носительства стрептококка группы B (СГБ) антибиотиками до родов не требуется. Попытки устранить носительство заранее обычно не дают стойкого результата, поскольку СГБ может повторно выявляться после окончания курса лечения. Основная тактика — проведение интранатальной антибиотикопрофилактики, то есть введение антибиотика непосредственно во время родов для снижения риска передачи СГБ новорождённому. Исключение — СГБ-бактериурия, то есть обнаружение стрептококка группы B в моче. В этом случае проводится лечение инфекции мочевых путей во время беременности.
• Стрептококковая инфекция группы В опасна для самой матери? У здоровых небеременных женщин СГВ-носительство, как правило, не вызывает симптомов и не требует лечения. При иммунодефиците, диабете или пожилом возрасте – может вызывать инфекции различной локализации.
• Может ли партнёр заразиться стрептококковой инфекцией группы В? СГВ может передаваться при половых контактах, однако у здоровых мужчин это, как правило, не вызывает симптомов. Обследование партнёра при СГВ-носительстве у женщины стандартно не рекомендуется, однако при рецидивирующем носительстве может быть целесообразным.
• Если скрининг отрицательный – гарантирует ли это безопасность ребёнка? Нет абсолютной гарантии – носительство может развиться в период между скринингом и родами. Именно поэтому скрининг проводится на сроке 35-37 недель, а не раньше. При отрицательном скрининге, но наличии факторов риска в родах (длительный безводный период, температура) – ИАП всё равно назначается.

Материал для исследования: вагинально-ректальный мазок

Метод исследования: бактериологический посев с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам

Срок готовности: 3-4 рабочих дня

Диагностика и лечение стрептококковой инфекции