Опис
Streptococcus agalactiae (стрептокок групи В, СГВ) – бактерія, яка в норме є частиною мікрофлори піхви та прямої кишки у 10-30% здорових жінок, не викликаючи жодних симптомів. Однак при вагітності це нешкідливе носійство набуває принципово іншого значення: при проходженні дитини через пологові шляхи СГВ може передатися новонародженому і викликати важку інвазивну інфекцію – сепсис, менінгіт, пневмонію. Саме тому бактеріологічне дослідження на Streptococcus agalactiae є стандартним скринінговим тестом у всьому світі при вагітності.
Стрептококова інфекція групи В є провідною причиною неонатального сепсису та менінгіту в розвинених країнах. За даними ВООЗ, близько 20 мільйонів вагітних жінок у світі є носіями СГВ щорічно. Без профілактики ризик передачі бактерії від матері до дитини становить близько 50%, а ризик розвитку важкої інфекції у новонародженого – близько 1-2%.
Що таке Streptococcus agalactiae і як він викликає захворювання
Streptococcus agalactiae – грампозитивний β-гемолітичний стрептокок групи В за класифікацією Ленсфілд. На відміну від стрептокока групи А (S. pyogenes), який є винуватцем ангіни та скарлатини, СГВ вражає насамперед новонароджених та осіб з імунодефіцитом.
У здорових невагітних дорослих СГВ нерідко є умовно-патогенним коменсалом – живе в організмі, не завдаючи шкоди. Ситуація змінюється за наступних умов:
- вагітність та пологи – найбільш критичний контекст. Під час пологів бактерії з піхви матері колонізують шкіру, слизові оболонки, дихальні шляхи та кишківник новонародженого
- імунодефіцит – у осіб з діабетом, онкологічними захворюваннями, ВІЛ, після трансплантації СГВ може викликати інвазивні інфекції (пневмонія, сепсис, менінгіт, остеомієліт)
- похилий вік – інвазивна СГВ-інфекція у дорослих старше 65 років зустрічається все частіше
Дві форми неонатальної СГВ-інфекції
Клінічно неонатальна інфекція СГВ поділяється на два принципово різних варіанти за термінами початку:
- Рання форма (Early-Onset Disease, EOD) – розвивається в перші 7 днів життя, як правило, у перші 24-48 годин. Механізм – інтранатальна передача від матері при проходженні через пологові шляхи. Клініка: сепсис (70%), пневмонія (25%), менінгіт (5%). Летальність без лікування – 20-30%. Саме проти ранньої форми спрямована інтранатальна антибіотикопрофілактика (ІАП).
- Пізня форма (Late-Onset Disease, LOD) – розвивається з 7-го по 89-й день життя. Джерело – не тільки інтранатальна передача, але й горизонтальна (від матері, медперсоналу, навколишнього середовища). Найчастіша клінічна форма – менінгіт (40%), що відрізняє її від ранньої. Летальність нижча (5-10%), але неврологічні наслідки менінгіту у тих, хто вижив, значні.
Показання до бактеріологічного дослідження на гемолітичний стрептокок групи В
- скринінг вагітних на гемолітичний стрептокок групи В – головне показання. Усім вагітним жінкам рекомендується культуральне дослідження вагінально-ректального мазка на терміні 35-37 тижнів гестації. Саме в цей термін результат найбільш точно передбачає колонізацію на момент пологів
- передчасні пологи до 35 тижнів – при загрозі передчасних пологів скринінг проводиться негайно незалежно від терміну
- передчасний розрив плідних оболонок при доношеній вагітності – початок пологів без скринінгу в анамнезі
- бактеріурія СГВ при будь-якому терміні вагітності – якщо СГВ виявлений при посіві сечі в будь-якій кількості, додатковий вагінально-ректальний скринінг не потрібен: такі жінки автоматично вважаються носіями і отримують ІАП
- попередня дитина з інвазивною гемолітичною стрептококовою інфекцією групи В – незалежно від результату поточного скринінгу показана ІАП
- діагностика гемолітичної стрептококової інфекції групи В поза вагітністю – при підозрі на інвазивну інфекцію у дорослих з факторами ризику
- рецидивуючий вагініт, цервіцит або уретрит, що не піддається стандартному лікуванню
Як проводиться бактеріологічне дослідження на СГВ
Стандартний метод – культуральний посів вагінально-ректального мазка. Мазок береться з нижньої третини піхви та прямої кишки одним тампоном (послідовно: спочатку піхва, потім пряма кишка). Це принципово важливо: комбінований вагінально-ректальний мазок виявляє значно більше носіїв, ніж тільки вагінальний.
Зразок поміщається в транспортне середовище і доставляється в лабораторію. У лабораторії проводиться посів на збагачені селективні середовища (бульйон Тодда-Х’юїтта з антибіотиками), інкубація протягом 18-24 годин при температурі 35-37°C, ідентифікація колоній, що виросли, за характеристиками гемолізу та біохімічними тестами, і за необхідності – визначення чутливості до антибіотиків.
Інтерпретація результату
| Результат | Інтерпретація | Тактика |
|---|---|---|
| Не виявлено | СГВ не виявлено. Носійство відсутнє або концентрація нижче порогу чутливості методу | ІАП у пологах не потрібна (за умови відсутності інших показань) |
| Виявлено (без визначення чутливості) | Носійство СГВ підтверджено | ІАП пеніциліном G у пологах (препарат вибору). Інформування акушера |
| Виявлено + визначено чутливість до антибіотиків | Носійство СГВ з профілем чутливості | При алергії на пеніцилін – вибір препарату за антибіотикограмою (кліндаміцин або еритроміцин при чутливості; ванкоміцин при стійкості) |
Важливий нюанс: результат скринінгу на СГВ дійсний протягом 5 тижнів. Якщо між скринінгом та пологами минуло більше 5 тижнів – статус носійства може змінитися, і за необхідності скринінг повторюють.
Гемолітична стрептококова інфекція групи В та антибіотикопрофілактика в пологах: механізм захисту
Інтранатальна антибіотикопрофілактика (ІАП) – введення антибіотиків матері на початку пологів – знижує ризик ранньої неонатальної СГВ-інфекції більше ніж на 80%. Це один з найефективніших прикладів інфекційної профілактики в акушерстві.
Принцип дії: антибіотик (пеніцилін G), введений матері, проходить крізь плаценту, досягає терапевтичної концентрації в крові та тканинах плода, і знищує СГВ до того, як новонароджений пройде через пологові шляхи. Для досягнення ефективної концентрації необхідно ввести першу дозу не менше ніж за 4 години до народження дитини.
ІАП показана при:
- позитивному результаті вагінально-ректального скринінгу на гемолітичну стрептококову інфекцію групи В
- бактеріурії СГВ при даній вагітності
- попередній дитині з інвазивною гемолітичною стрептококовою інфекцією групи В
- невідомому статусі носійства β-гемолітичного стрептокока групи B при наявності додаткових факторів ризику (передчасні пологи, тривалий безводний період більше 18 годин, температура під час пологів вище 38 °C)
Гемолітична стрептококова інфекція групи В у невагітних дорослих: недооцінена загроза
Хоча гемолітична стрептококова інфекція групи В асоціюється насамперед з акушерством та неонатологією, інвазивна гемолітична стрептококова інфекція у дорослих є наростаючою проблемою. Особливо уразливі особи з діабетом (ризик у 3-5 разів вищий), онкологічними захворюваннями, ожирінням, хронічною нирковою або серцевою недостатністю та особи старше 65 років.
У дорослих гемолітична стрептококова інфекція групи В може викликати: інфекції шкіри та м’яких тканин (найчастіше), пневмонію, інфекції сечовивідних шляхів, сепсис, остеомієліт, септичний артрит, ендокардит. При рецидивуючих бактеріальних інфекціях будь-якої локалізації у дорослих з групи ризику обстеження на носійство та інфекцію, викликану β-гемолітичним стрептококом групи B (СГБ), може входити до діагностичного алгоритму.
Підготовка до вагітності та санація СГВ у МЦ «Альтернатива»
Виявлення гемолітичної стрептококової інфекції групи В при плановому скринінгу на терміні 35-37 тижнів означає, що профілактика проводиться безпосередньо в пологах. Однак у МЦ «Альтернатива» акцент робиться на більш ранньому етапі – підготовці до вагітності, яка включає повний інфекційний скринінг і за необхідності – санацію виявлених патогенів до зачаття.
Раннє виявлення носійства гемолітичної стрептококової інфекції групи В до вагітності або в першому триместрі дозволяє провести санацію піхвової флори завчасно. Вагінальні інсуфляції озоно-кисневою сумішшю – метод, який застосовується в МЦ «Альтернатива» при хронічних запальних захворюваннях жіночої репродуктивної системи. Озоно-киснева суміш чинить пряму бактерицидну дію на СГВ на слизовій піхви, одночасно відновлюючи нормальну лактобацилярну флору та кисле середовище – основний природний бар’єр проти колонізації патогенами. Озонотерапія в гінекології в МЦ «Альтернатива» застосовується при широкому спектрі інфекційних та запальних захворювань репродуктивної системи.
Стрептококова інфекція у МЦ «Альтернатива» розглядається в контексті загального імунного статусу пацієнтки. Хронічне носійство патогенів, включаючи гемолітичну стрептококову інфекцію групи В, нерідко підтримується зниженням місцевого імунітету слизових на тлі дисбіозу, хронічних вірусних інфекцій або паразитарного навантаження. Скринінг на Комплексі Медичному Експертному дозволяє виявити всі фактори, що підтримують патологічну колонізацію, і усунути їх комплексно.
Гінекологічні захворювання у МЦ «Альтернатива» лікуються із застосуванням детоксикації, озонотерапії та відновлення нормальної мікрофлори піхви – що створює умови, за яких колонізація патогенами, у тому числі гемолітичною стрептококовою інфекцією групи В, стає значно менш ймовірною. Детоксикація організму при підготовці до вагітності знижує загальне інфекційне навантаження і підвищує резистентність слизових оболонок до патогенів.
Як правильно підготуватися до аналізу
- за 48 годин до взяття мазка не використовувати вагінальні свічки, креми, спринцювання
- за 24 години виключити статеві контакти
- аналіз здається поза менструацією
- за 72 години припинити прийом антибіотиків (якщо це можливо за узгодженням з лікарем) – антибіотики можуть пригнітити ріст СГВ і дати хибнонегативний результат
- сечовипускання не менше ніж за 1 годину до взяття мазка
- мазок береться з нижньої третини піхви та прямої кишки – комбінований вагінально-ректальний забір обов’язковий для адекватного результату
Часті запитання про Streptococcus agalactiae
- Якщо гемолітична стрептококова інфекція групи В виявлена при скринінгу у вагітної – чи потрібно лікуватися до пологів? Як правило, лікування носійства стрептокока групи B (СГБ) антибіотиками до пологів не потрібне. Спроби усунути носійство заздалегідь зазвичай не дають стійкого результату, оскільки СГБ може повторно виявлятися після закінчення курсу лікування. Основна тактика – проведення інтранатальної антибіотикопрофілактики, тобто введення антибіотика безпосередньо під час пологів для зниження ризику передачі СГБ новонародженому. Виняток – СГБ-бактеріурія, тобто виявлення стрептокока групи B у сечі. У цьому випадку проводиться лікування інфекції сечових шляхів під час вагітності.
- Стрептококова інфекція групи В небезпечна для самої матері? У здорових невагітних жінок СГВ-носійство, як правило, не викликає симптомів і не потребує лікування. При імунодефіциті, діабеті або похилому віці – може викликати інфекції різної локалізації.
- Чи може партнер заразитися стрептококовою інфекцією групи В? СГВ може передаватися при статевих контактах, однак у здорових чоловіків це, як правило, не викликає симптомів. Обстеження партнера при СГВ-носійстві у жінки стандартно не рекомендується, однак при рецидивуючому носійстві може бути доцільним.
- Якщо скринінг негативний – чи гарантує це безпеку дитини? Немає абсолютної гарантії – носійство може розвинутися в період між скринінгом та пологами. Саме тому скринінг проводиться на терміні 35-37 тижнів, а не раніше. При негативному скринінгу, але наявності факторів ризику в пологах (тривалий безводний період, температура) – ІАП все одно призначається.
Матеріал для дослідження: вагінально-ректальний мазок
Метод дослідження: бактеріологічний посів з ідентифікацією збудника та визначенням чутливості до антибіотиків
Термін готовності: 3-4 робочі дні
Діагностика та лікування стрептококової інфекції
